… об ожирении и борьбе с ним

У трети россиян могут быть признаки ожирения
Треть россиян страдают ожирением, сообщил замминистра здравоохранения Евгений Камкин на ПМЭФ. Чиновник, таким образом, опроверг официальную статистику, которая говорит о том, что с лишним весом живет лишь 2% населения. Господин Камкин связал проблему с пандемией коронавируса, в частности, с необходимостью уйти в самоизоляцию. Эксперты, с которыми поговорил "Ъ", указывают на недостаточность профильной медицинской помощи этой категории пациентов, а также нехватку государственных мер по профилактике и борьбе с ожирением.
По официальной статистике на 2023 год, почти 2,5 млн человек в России (2% россиян) страдают ожирением, однако, по данным эпидемиологических исследований, речь может идти о трети населения страны. Замминистра здравоохранения РФ Евгений Камкин заявил об этом на сессии "Ожирение - глобальная эпидемия XXI века?" в рамках Петербургского международного экономического форума.
Наибольший рост количества страдающих ожирением, по данным Росстата, на которые сослался замминистра, отмечается в возрастной группе 15-17 лет: заболеваемость на 100 тыс. населения в этой категории в 2023 году составила 3683 случая.
По данным ВОЗ, на долю избыточного веса приходится 2,8 млн смертей в мире, отметил господин Камкин. Он добавил, что ожирение наносит серьезный экономический ущерб стране, который составляет 0,7% от ВВП. По словам замминистра, вклад в развитие ситуации с ожирением внесла пандемия коронавируса, в частности, необходимость уйти в самоизоляцию.
Директор Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии Министерства здравоохранения РФ Наталья Мокрышева подтвердила эти выкладки, назвав "катастрофической" проблему ожирения среди детей. По данным Росстата, в 2022 году в России было зафиксировано 108 тыс. случаев ожирения у детей до 14 лет. В 2010 году таких детей было 69 тыс., в 2015 году - 93 тыс. Рост за 12 лет составил 63,9%.
"12% врачей при опросе сказали, что они сомневаются, что ожирение является заболеванием. Среди пациентов считают ожирение заболеванием только 30%, а задача врача - информировать пациентов. При этом ожирение - заболевание, создающее предпосылки для развития огромного количества заболеваний, которые укорачивают жизнь", - цитирует ТАСС госпожу Мокрышеву.
Врач общей практики медтехкомпании "Доктор рядом" Екатерина Серебренникова говорит, что среди ключевых факторов, которые провоцируют рост уровня заболеваемости, - неправильные пищевые привычки и наследственность.
Руководитель Центра бариатрической медицины ФМБА в Ростове-на-Дону, создатель приложения для людей с ожирением Slimmer Максим Буриков уточняет: лишь 13,6% людей могут сказать, что причиной лишнего веса стали генетические факторы или эндокринные заболевания. Подавляющее большинство случаев ожирения, подчеркивает он, связано с комплексом социальных факторов. Среди них специалисты выделяют гиподинамию (ослабление мышечной деятельности, вызванное сидячим образом жизни и ограничением двигательной активности), потребление большого количества сахара, регулярные переедания, нарушения режима сна, стресс, замену воды сладкими напитками.
Рисков у людей с ожирением, по словам Екатерины Серебренниковой, довольно много: развитие сахарного диабета, гипертонической болезни, сердечно-сосудистых и заболеваний опорно-двигательной системы, метаболических нарушений, например, подагры, камнеобразования в желчном пузыре. При этом самостоятельно похудеть человеку достаточно сложно, подчеркивает она. Как минимум нужны усилия команды из трех человек - эндокринолога, терапевта, диетолога. Также, возможно, потребуется врач по лечебной физкультуре, психолог и специалисты по сопутствующим заболеваниям, заключает госпожа Серебренникова.
"Про "меньше есть и больше двигаться" в качестве профилактических мер знают многие, но мало кто связывает профилактику, например, с отказом от курения, приема алкоголя, нормализацией сна, а это необходимые меры,- комментирует Максим Буриков.- Со стороны государства мониторинг больных ожирением ведется, есть диспансерный учет. Но проблема требует более детального и внимательного отношения".
По мнению господина Бурикова, необходимы системные профилактические меры, направленные на предупреждение болезни. Кроме того, подчеркивает врач, специалистов, которые занимаются проблемой ожирения, недостаточно в первичных медицинских организациях. "Лечение ожирения слабо финансируется по ОМС. Из-за отсутствия масштабной врачебной поддержки мы наблюдаем обращения людей к альтернативным методикам потери веса. Марафоны похудения, бесконечные диеты - это нездоровые методы борьбы с лишним весом, они могут привести к последующему еще большему набору веса",- говорит Максим Буриков.
Во Всероссийском союзе пациентов, по словам его сопредседателя Юрия Жулева, давно говорят, что ожирение нужно признать социально значимым заболеванием - тогда у государства появится обязанность создать полноценную систему поддержки для людей с лишним весом.
При этом изменения к лучшему уже есть, отмечает господин Жулев: "В 2022 году принят новый стандарт медпомощи взрослым при ожирении. В нем предусматривается мультидисциплинарный подход, а также целый комплекс анализов, инструментальных обследований и другие виды медпомощи. Все они должны быть погружены в систему ОМС, хотя на практике пока все не так просто. Существуют проблемы с бесплатным доступом к врачам-диетологам, которых в принципе не хватает. Бариатрические операции проводятся по ОМС, только если у пациента уже диагностирован диабет или другие крайне тяжелые осложнения. В то время как врачи признают, что для таких операций есть убедительные медпоказания при ожирении", - комментирует Юрий Жулев.
В январе "Ъ" рассказывал, что российские врачи все чаще вынуждены назначать пациентам с лишним весом специальные бариатрические операции.
По данным Общероссийского бариатрического реестра, в 2020 году было выполнено 3292 хирургических вмешательства в желудок и кишечник, а в 2023 году уже 8955 - на 172% больше. Из реестра следует, что только 30% пациентов не имеют никаких других патологий. Каждый четвертый имеет три-пять сопутствующих ожирению заболеваний. А среди пациентов со сверхожирением (ИМТ больше 55) каждый второй имеет пять и более болезней. По состоянию на первый квартал 2023 года в реестр были внесены сведения о 3596 пациентах со сверхожирением (9,8% от всех пациентов в реестре). Доля мужчин в этой категории - 35%, что заметно выше, чем в среднем среди бариатрических пациентов.
Борьба с ожирением, по словам замминистра Евгения Камкина, активно ведется. В частности, в рамках формирования национальных проектов будет создана программа, направленная на здоровый образ жизни, поддержку и поощрение ведения здорового образа жизни, вплоть до экономических мер.

Наталья КОСТАРНОВА. Коммерсантъ, 5 июня 2024 года

Эксперты Минздрава находят, что хирургическое лечение ожирения полезней для бюджета
Подведомственный Минздраву РФ Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи (ЦЭККМП) подсчитал, что для бюджета будет эффективнее обеспечить взрослых пациентов с ожирением доступом к бариатрической хирургии, чем лечить их с помощью лекарств. За пять лет экономия может составить 418 млрд руб., пришли к выводу в ЦЭККМП. Кроме того, операции по уменьшению желудка снижают смертность в этой группе пациентов на 49,2% и увеличивают среднюю продолжительность жизни на 6,1 года. Всего же в России живет 2,9 млн пациентов, которым, согласно клиническим рекомендациям, показана такая процедура.
ЦЭККМП Минздрава совместно с Обществом бариатрических хирургов провел анализ клинической эффективности бариатрического хирургического вмешательства. Таким образом изменяют пищеварительную систему, чтобы регулировать чувство насыщения. Это лапароскопическая продольная резекция желудка или лапароскопическое гастрошунтирование у взрослых пациентов с ожирением с индексом массы тела (ИМТ) больше 40 кг/м2 независимо от наличия сопутствующих заболеваний и взрослых пациентов с ожирением с ИМТ больше 35 кг/м2 при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний (сахарный диабет 2-го типа, заболевания суставов, синдром обструктивного апноэ сна). Исследование представляет собой обзор публикаций, проведенный независимо в двух базах данных (библиографическая база данных PubMed и Google Scholar), и моделирование лечения в двух группах - при помощи операций и только медикаментозно.
В большинстве из исследуемых публикаций говорится, что у пациентов, которым проводилась бариатрия, были выявлены более благоприятные исходы, чем у пациентов, получавших консервативное лечение.
Так, говорится в исследовании, хирургия позволяет эффективно избавиться от избыточного веса, что, в свою очередь, снижает вероятность возникновения инсульта у пациента на 29% и цереброваскулярных событий на 38%, а также снижает риск сердечно-сосудистых событий на 44%, риск инфаркта миокарда на 54% и ишемической болезни сердца на 40%.
Выполнение вмешательства у пациентов с ИМТ больше 35 кг/м2 при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний привело к значимому снижению вероятности наступления диабетической нефропатии на 59%, а также риска диализа или терминальной стадии хронической болезни почек на 69%. В целом бариатрическая хирургия была связана со снижением смертности на 49,2% и увеличением средней ожидаемой продолжительности жизни на 6,1 года в сравнении с группой без бариатрической хирургии. Медиана ожидаемой продолжительности жизни у пациентов с сахарным диабетом в группе вмешательства была на 9,3 года выше.
Исследователи подсчитали, что в России живет 2,9 млн пациентов, которым, согласно клиническим рекомендациям, показана бариатрическая хирургия: это люди с ИМТ больше 40 кг/м2 и ИМТ больше 35 кг/м2 при наличии сопутствующих заболеваний. Моделирование показало, что ожирение в такой значительной группе пациентов может привести к более чем 400 тыс. смертей, в том числе среди трудоспособного населения. При этом исследователи выяснили, что применение хирургии в сравнении с медикаментозным лечением приводит к значимому снижению числа смертей (на 45,7%). В масштабе всей рассматриваемой популяции пациентов с ожирением количество предотвращенных смертей за семь лет может составить около 180 тыс. человек.
Исследователи сравнили затраты на лечение с помощью бариатрической хирургии и медикаментозного лечения: стоимость ведения пациентов на амбулаторном этапе, в рамках круглосуточного стационара и затраты на дополнительную лекарственную терапию сопутствующего заболевания.
В "базовом сценарии", пишут авторы анализа, на 2,9 млн человек стоимость выполнения процедуры бариатрической хирургии за пять лет составляет 880,88 млрд руб. Они отмечают: поскольку операция проводится однократно в начале моделирования, стоимость лечения ожирения в группе пациентов с бариатрической хирургией с течением времени не менялась и не зависела от количества оставшихся в группе пациентов. Напротив, затраты в группе с медикаментозной терапией ежемесячно нарастали и зависели от числа оставшихся в группе пациентов (с учетом выбывания по причине смертности). Так, совокупные траты на бариатрию ниже на 418 млрд (30,84%) и 1168,12 млрд руб. (63,12%) соответственно на пяти- и семилетнем горизонте.
Экс-президент Общества бариатрических хирургов Бекхан Хациев подчеркивает, что на сегодняшний день врачебное сообщество признает наиболее эффективным методом борьбы с ожирением бариатрическую операцию: "Это малоинвазивная процедура, во время которой изменяется анатомия желудка или кишечника. В результате лечения за первые год-полтора после операции у пациентов избыточная масса тела снижается более чем на 60%. При этом лишний вес не вернется даже спустя длительное время". Руководитель центра бариатрической медицины ФМБА в Ростове-на-Дону, кофаундер приложения Slimmer Максим Буриков добавляет, что множество клинических исследований доказывают, что бариатрические операции положительно влияют на различные нарушения обмена веществ, в том числе углеводного. В результате вмешательства у пациентов происходят глубокие изменения в метаболизме и гормональном статусе, которые ранее было очень сложно или даже невозможно скорректировать.
Отметим, операция по уменьшению желудка в России стоит от 200 тыс. до 400 тыс. руб. На бесплатную помощь по квоте могут рассчитывать две категории пациентов: те, у кого ИМТ равен или выше 40, и те, у кого ожирение сочетается с сахарным диабетом 2-го типа. Сейчас, по словам Бекхана Хациева, Минздрав и правительство РФ активно концентрируют внимание на решении проблемы ожирения. В частности, отмечает хирург, на завершившемся ПМЭФ заместитель главы Минздрава Евгений Камкин подчеркнул, что ситуацию с ожирением необходимо менять, иначе экономический ущерб от этого заболевания может составить 4% от ВВП.
"Наше исследование дополнительно обращает внимание на проблему выбора методов лечения ожирения и призывает увеличить количество квот на проведение бариатрических операций по ОМС, чтобы снизить нагрузку с государства и здравоохранения от лечения сопутствующих заболеваний, а также не допустить увеличения смертности населения",- комментирует господин Хациев.
Максим Буриков указывает, что, по данным ВОЗ, более 11 млн россиян нуждаются в бариатрических операциях. При этом, по данным Общероссийского бариатрического реестра, в 2023 году было выполнено 8955 хирургических вмешательств в желудок и кишечник. Рост составил 172% год к году, но темп отстает от масштабов проблемы, считает господин Буриков. Препятствиями являются, по его мнению, отсутствие комплексного междисциплинарного подхода к ведению пациентов с ожирением, нехватка специалистов, особенно в регионах, недостаточное количество квот на бариатрические операции в системе ОМС и низкий уровень просвещения врачей первичного звена в вопросах бариатрии. Со стороны пациентов также существуют барьеры, полагает он: недостаточное понимание бариатрии как метода лечения не только ожирения, но и связанных с ним заболеваний, финансовые трудности.
Стоимость бариатрических вмешательств вряд ли снизится даже при росте спроса, считает Максим Буриков. "Это высокотехнологичная область медицины, требующая глубокой специализации хирургов, мультидисциплинарного подхода и длительного динамического наблюдения за пациентами,- говорит он.- Но доступность бариатрической помощи все же должна быть обеспечена. Прежде всего - для пациентов с тяжелыми формами ожирения и сопутствующими патологиями. Ценообразование на бариатрическую хирургию нужно пересматривать не с точки зрения эффективности самого метода, а с позиции перераспределения финансовых средств, которые сейчас направляются на неэффективные методы лечения ожирения и связанных с ним заболеваний".

Наталья КОСТАРНОВА. Коммерсантъ, 17 июня 2024 года