… о борьбе с диабетом

В Москве начал работу национальный конгресс по сахарному диабету
Распространенность сахарного диабета второго типа продолжает расти одновременно с увеличением случаев ожирения, и тянет за собой увеличение риска множества заболеваний - от сердечно-сосудистых до онкологических. Это стало одним из главных вызовов нашего времени и для российского здравоохранения, и для служб здоровья множества других стран. Сегодня в Москве открылся Национальный конгресс по сахарному диабету и Объединенный съезд эндокринологов СНГ.
На этом международном форуме более трех тысяч участников из разных стран обсудят широкий спектр проблем по борьбе с диабетом - от мультидисциплинарного подхода в лечении таких пациентов и до перспектив разработки новых медицинских технологий и лекарств.
Диабет второго типа развивается медленно и связан, прежде всего, с внешними, так называемыми регулируемыми факторами: образом жизни, типом питания, физической активностью. На первых этапах нарушения углеводного обмена появляется инсулинорезистентность - состояние "между", когда человек вроде бы не имеет четко выраженных признаков болезни, но уже и не здоров. Состояние это обратимо - при правильно выбранной врачом терапии и приверженности лечению пациента можно не допустить развития предиабета, а затем и диабета.
Этой теме было посвящено сегодня выступление одного из самых известных эндокринологов страны, замдиректора НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова - директора Института Диабета, академика РАН Марины Шестаковой. Марина Владимировна подошла к теме с нестандартной стороны: ее лекция так и называлась - "Парадокс развития инсулинорезистентности".
Академик представила новое видение по, казалось бы, уже устоявшимся представлениям о причинах развития инсулинорезистентности. До сих пор эндокринологи привычно считали, что это состояние развивается преимущественно в жировой ткани, особенно, если есть наследственная предрасположенность к ожирению. Теперь же, по результатам метаанализа многих исследований, Марина Шестакова выдвинула тезис о первичности печеночной инсулинорезистентности, развивающейся на фоне нарушенного пищевого поведения и низкой двигательной активности.
Академик рассказала о так называемом "парадоксе жира": инсулин способствует накоплению жировой ткани, а при инсулинорезистентности пациенты, вопреки логике, не худеют, а еще больше набирают вес. Это подтверждается клиническими наблюдениями за действием глитазонов - препаратов, перераспределяющих висцеральный жир в подкожный при выраженной инсулинорезистентности.
Как подчеркнула эксперт, "повреждение "метаболической функции" печени вызывает гиперинсулинемию, нарушает подавление глюконеогенеза, усиливает гиперхолестеринемию. "При этом триггером является переедание. Уже 1,5% жира в печени способны блокировать действие инсулина, а при накоплении 5,5% жира инсулинорезистентность охватывает и мышцы, и жировую ткань", - отметила Марина Шестакова.
Переедание, охватывающее большую долю населения всех возрастов, оборачивается не только косметическим дефектом для фигуры. Проблема куда глубже: снижается чувствительность печени к уровню гликемии натощак (в норме до 4,5 ммоль/л), и это запускает цепочку метаболических нарушений, формирующих сахарный диабет.
Академик Шестакова подчеркнула, что первичный фактор, запускающий инсулинорезистентность, а в дальнейшем и диабет - это не генетика, а нарушение пищевого поведения.
С одной стороны, понимание этого механизма формирования "болезни века" дает большие надежды: профилактические меры, грамотно выстроенная информационная кампания могут привести к изменениям в образе жизни россиян. И тогда справиться с диабетом будет легче. С другой стороны, ясно, что переломить человеческую натуру в наше время, когда вкусная и калорийная еда легко доступна и провоцирует переедание, очень сложно. Поэтому эндокринологи говорят о мультидисциплинарном подходе к лечению - с участием диетологов, психологов и психотерапевтов, врачей лечебной физкультуры, физиотерапевтов, бариатрических хирургов и т.д.
На конгрессе обсуждались сегодня и другие интересные темы. Например, насколько эффективны популярные сегодня сахарозаменители, безопасно ли их применять и как они влияют на метаболизм.
Результаты исследования, представленные врачом-диетологом ЭНЦ Наталией Силиной, показали, что прием эритритола не влияет на уровни глюкозы и инсулина и при нормальной массе тела, и при ожирении, что делает его безопасным вариантом в диетотерапии. Позитивное влияние на углеводный обмен у пациентов с ожирением оказывает и ксилитол.
Врач-диетолог Екатерина Красильникова (Санкт-Петербург) развенчала миф о канцерогенности сахарозаменителей - современные данные опровергли расхожий миф об их онкогенности.
Еще одной острой темой сегодняшнего дня форума стало обсуждение роли диабета в развитии тяжелых хронических заболеваний - в частности, хронической болезни почек, развивающейся вследствие поражения мелких сосудов.
ВОЗ на последнем конгрессе признала ХБП новым социально значимым заболеванием. В России этот тяжелый недуг, приводящий больных к диализу и трансплантации почки, развивается у каждого пятого диабетика.

Ирина НЕВИННАЯ. Российская газета, 27 мая 2025 года