… о снижении доли курящих

Доля курящего населения страны с 2009 г. снизилась более чем в 2 раза, рассказал представитель Минздрава. Если 16 лет назад табак потребляло около 40% взрослых, то в 2024 г. этот показатель составил 18,7%. На фоне готовящихся поправок в законопроект о лицензировании оборота табачной и никотинсодержащей продукции, которые позволят регионам запрещать продажу электронных сигарет и вейпов, "Ведомости. Здоровье" попросило экспертов рассказать о возможных методах борьбы с никотиновой зависимостью.
По данным Минздрава, распространенность курения среди подростков также снижается. В возрастной группе 13-15 лет процент курящих упал с 27,3% в 2004 г. до 12,1% в 2021 г., сообщил представитель министерства (актуальные данные о распространенности курения в этой возрастной группе в открытом доступе отсутствуют). Такую динамику в Минздраве связывают с реализацией мер государственной антитабачной политики.
В ведомстве также отметили, что курение особенно распространено среди мужского населения: табачную продукцию потребляет порядка 35,7% мужчин, что более чем в 4 раза превышает показатель среди женщин (8,4%).
При этом заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней № 2 Института клинической медицины РНИМУ им. Н. И. Пирогова Елена Резник отметила, что за последние пять лет значительного снижения распространенности курения среди населения не наблюдалось, а доля наиболее активных курильщиков осталась стабильно высокой. Это свидетельствует о сохраняющейся актуальности проблемы табачной зависимости и необходимости усиления мер по профилактике и борьбе с этой вредной привычкой, подчеркнула она.
Психология табачной зависимости
Курение - это метаболическая и поведенческая зависимость, говорит клинический психолог медтехкомпании "Доктор рядом" Олеся Толстухина. Такая модель поведения закрепляется по принципу условного рефлекса Павлова, где стимул - волнение - запускает реакцию - желание закурить, уточнила она.
Для многих курение становится способом регуляции эмоционального состояния, считает психотерапевт сервиса "Ясно" Мария Игнатьева. Сигарета помогает справиться с тревогой, заполнить паузу, пережить стресс, структурировать рабочий день, уточнила она. Отказ от курения означает не только физический дискомфорт, но и перестройку всего образа жизни, что человека пугает больше, чем абстрактная угроза здоровью в будущем, рассказала Игнатьева.
В моменты эмоционального напряжения у бросающего курить могут происходить срывы, отметила Игнатьева. "Стресс, конфликт, усталость, одиночество - всё это возвращает к старому, проверенному способу справляться с трудностями", - уточнила она. По словам психолога, в критический момент рука бросающего курить тянется к сигарете автоматически, минуя сознательный контроль. Чтобы предотвратить срывы, полезно заранее продумать план действий для стрессовых ситуаций, подчеркнула Игнатьева.
Направление к психологу или психотерапевту в специальном центре отказа от курения может существенно помочь пациенту бросить курить, согласилась Резник. На таких встречах обсуждается, какую роль курение играет в жизни конкретного человека, как оно связано с его повседневными привычками и эмоциональным состоянием, пояснил терапевт "Инвитро" Роман Высоких.
Тем не менее многие пациенты считают курение нормой и не готовы обращаться за помощью, сказала Резник. По ее словам, до 75% пациентов готовы сменить врача, если он рекомендует им отказаться от курения и не проявляет должного понимания и сочувствия к их индивидуальному образу жизни.
Помощь врачей
Бесплатная медицинская помощь по отказу от курения доступна каждому россиянину в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС), рассказала "Ведомостям" главный научный сотрудник отдела общественного здоровья и демографии ЦНИИОИЗ Минздрава Галина Сахарова. Получить ее можно практически во всех государственных медучреждениях, включая поликлиники, больницы и специализированные центры лечения зависимостей, уточнила она. Для начала нужно обратиться к терапевту или врачу общей практики, который даст направление на консультацию специалиста по отказу от табака и никотина, объяснила Сахарова.
Генетическая предрасположенность к курению
На желание начать курить и переход от периодического употребления никотина к устойчивой привычке может влиять генетика, писало "Ведомости. Здоровье". Так, между некурящими, бывшими и нынешними курильщиками есть различия в доставке дофамина, говорится в исследовании члена-корреспондента Российской академии наук Евгения Имянитова. Оно опубликовано в Международном журнале нейропсихофармакологии (International Journal of Neuropsychopharmacology). Людям с неблагоприятными генотипами может быть нужна персонализированная стратегия снижения вреда от курения, утверждается в статье.
Диагностика и лечение табачной зависимости осуществляются в соответствии с клиническими рекомендациями, указала Резник. Терапия включает когнитивно-поведенческие подходы и фармакологическую поддержку, преимущественно никотин-заместительную терапию (НЗТ): пластыри, спреи, жевательные резинки. Также применяются цитизин и препараты для снятия абстинентного синдрома, но наиболее эффективное из них средство - варениклин - сейчас отсутствует на российском рынке, рассказала Резник.
Никотин-заместительные препараты облегчают процесс отвыкания от табака, говорит Высоких. Как пояснил эксперт, они смягчают проявления синдрома отмены. Кроме того, подобные лекарства воздействуют на зоны головного мозга, активируемые никотином, что снижает степень удовольствия от самого процесса курения, рассказал он. По словам Резник, НЗТ повышает вероятность успешного отказа от курения на 50%.
Для заядлых курильщиков взрослого возраста, не готовых к немедленному прекращению потребления табака, разработана "мост-терапия" - промежуточная мера по минимизации вреда от курения, говорит Резник. Она подразумевает переход на никотинсодержащие продукты - электронные сигареты или системы нагревания табака - до момента полного отказа от никотина, объяснила Резник. Такие продукты могут быть менее вредными, чем традиционные сигареты, так как исключают воздействие смол и других токсичных веществ табачного дыма, образующихся в процессе горения, говорит она, ссылаясь на европейские и американские рекомендации кардиологов. Вместе с этим Резник подчеркнула, что переход на них должен рассматриваться как кратковременная мера, используемая в минимальном объеме. Такие продукты все равно не могут считаться безопасными, резюмировала она.
Вместе с этим курение электронных сигарет и вейпов может приводить к целому ряду легочных болезней - бронхиолитам, пневмониям, поражениям под названием интерстициальных заболеваний легких, а также к острому респираторному дистресс-синдрому, отмечает заведующий кафедрой пульмонологии факультета дополнительного профессионального образования РНИМУ им. Н. И. Пирогова Андрей Белевский. Тяжелое острое поражение легких может перейти в развитие фиброзной ткани, что сделает человека инвалидом на всю оставшуюся, не очень длинную жизнь, добавил он.
В опубликованном Всемирной организацией здравоохранения в июне докладе о глобальной табачной эпидемии говорится о необходимости регулирования курения электронных сигарет и других электронных систем доставки никотина (ЭСДН, к ним относят электронные сигареты, вейпы, электронные кальяны и трубки). Количество стран, в которых действуют запреты или ограничения в отношении ЭСДН, выросло со 122 в 2022 г. до 133 в 2024 г.
Дискуссии об использовании новых средств потребления никотина в качестве "безопасной альтернативы" сигаретам продолжаются в том числе из-за отсутствия долгосрочных исследований об отложенных последствиях их использования. Например, вейпы появились порядка 10 лет назад, цитирует пресс-служба Сеченовского университета слова Валерия Свистушкина, директора Клиники болезней уха, горла и носа вуза, где проводится исследование о влиянии вейпинга на лор-органы.
За счет математического моделирования ученые выявили, что средняя продолжительность курения вейпа в год составляет один месяц. "Это значит, что слизистая оболочка на протяжении месяца контактирует с паром - в несколько раз больше, чем при курении сигарет", - отмечает руководитель исследования, доцент кафедры болезней уха, горла и носа Михаил Свистушкин. Стаж курения вейпов моделировали на лабораторных животных. Через месяц у них начали развиваться воспалительные изменения в слизистой оболочке гортани, через два они усилились, а через год началась метаплазия (смена одного вида эпителия гортани на другой). То есть эпителий стал более устойчивым к химическому воздействию, что косвенно свидетельствует о глубоких генетических изменениях, говорится в сообщении вуза.
Впрочем, есть и другие работы на основе методов матмоделирования. Директор Ассоциации медицинских специалистов по модификации рисков Александр Розанов 30 сентября на международном саммите Tobacco Harm Reduction представил совместное с НИУ ВШЭ исследование. В нем были оценены эффекты от полного перехода всех российских курильщиков на системы нагревания табака. Согласно полученным результатам, в 2022 г. это дало бы прирост к ВВП страны в размере около 1,5 трлн руб. за счет сохранения трудоспособности курящих.
Антитабачные меры государства
В 2008 г. Россия присоединилась к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака. В 2013 г. в стране был принят закон об охране здоровья граждан от воздействия табачного дыма, последствий потребления табака и никотинсодержащей продукции. В 2019 г. правительство утвердило концепцию госполитики противодействия потреблению табака. Она предполагает, что к 2035 г. распространенность потребления табака среди россиян сократится до 21%, а розничная продажа сигарет и папирос на душу населения - до 1000 шт. в год.
Сахарова напомнила, что закон запрещает продажу табачных изделий несовершеннолетним и вблизи образовательных организаций, запрещает курение табака в закрытых общественных местах, обеспечивает рост стоимости табачных изделий для ограничения их доступности и запрещает любую рекламу и продвижение табачных изделий. Практические идентичные меры поэтапно с 2021 г. начали распространяться и на вейпы с электронными сигаретами. Запрещена реклама, продажа несовершеннолетним, установлены требования к содержанию никотина в жидкости или растворе. Действует акциз на жидкости для вейпов, а с сентября 2024 г. для них установлена минимальная цена.
19 ноября Госдума также приняла в первом чтении законопроект о лицензировании оборота табачной и никотинсодержащей продукции. Для получения разрешения на торговлю с 1 сентября 2026 г. потребуется официально зарегистрировать аренду точки в государственной информсистеме мониторинга за оборотом товаров и оплатить госпошлину. Ее размер для оптовой торговли составит 800000 руб., а для розничной - 20 000 руб. Сейчас власти готовят поправки ко второму чтению. В том числе о возможности регионов вводить запрет на розничную продажу электронных систем доставки никотина и жидкостей, писали "Ведомости".
Запрет на продажу электронных сигарет, по данным ВОЗ, действует более чем в 40 странах. В их числе Таиланд, Вьетнам и Сингапур, Аргентина, Бразилия, Мексика. Основатель табачного консалтингового агентства Fedotov Group Евгений Федотов считает, что при полном запрете на продажу вейпов 8-10 млн российских потребителей перераспределят спрос либо в пользу традиционных табачных изделий, либо нелегального рынка привычных устройств. Он апеллирует к результатам введения полного запрета продаж вейпов в Казахстане с июня 2024 г. По данным общественного фонда "Стратегия", за 1,5 года его действия лишь 5% потребителей полностью отказались от никотина. 10% вернулись к потреблению традиционных сигарет, а больше половины продолжили потреблять вейпы через нелегальные каналы продаж, рассказывал Федотов "Ведомости. Аналитике".

Анна КИСЕЛЕВА, Виктория ЛАРЧЕНКО. Ведомости, 21 ноября 2025 года