… о сбережении репродуктивного здоровья и диагностике врожденных патологий

Почему каждая 10-я россиянка к 45 годам так и не становится матерью
В России наблюдается противоречивая ситуация: по официальным данным, число случаев мужского бесплодия снизилось более чем на 25%, однако в региональных мониторингах фиксируются серьезные проблемы со здоровьем у молодежи и у целой половины мужчин в некоторых из регионов федерации. Эксперты подчеркивают, что только комплексный подход и срочное активное участие государства смогут изменить демографическую динамику и улучшить репродуктивное здоровье жителей страны. Все подробности - в материале "Известий".
Репродуктивное зеркало страны
По данным Минздрава, с начала прошлого года до лета текущего свыше 12,5 млн россиян прошли обследование репродуктивной системы, и у 12,9% женщин и 2,1% мужчин выявились заболевания, затрудняющие зачатие ребенка. При этом у 9% подростков в возрасте 15-17 лет также обнаружились всевозможные репродуктивные отклонения. Российская ассоциация репродукции человека (РАРЧ) уже призвала специалистов Минздрава срочно скорректировать клинические рекомендации по мужскому бесплодию: кроме прочего, было предложено внести в клинические рекомендации термин "Мужские факторы бесплодия", включив в него не только "абсолютное мужское бесплодие", но и понятие "недостаточность репродуктивной функции мужчины".
Председатель Совета РАРЧ Карина Сагамонова указывает, что, по данным Росстата, в стране ежегодно фиксируется около 11 тыс. мужчин и 66 тыс. женщин с диагнозом "бесплодие". Кроме того, женщины всё чаще откладывают рождение детей. Эксперт указывает: каждая 10-я россиянка к 45 годам так и не становится матерью.
- Вопросы охраны и укрепления репродуктивного здоровья включены в число приоритетов государственной политики, - говорит Сагамонова. - В 2024 году профилактический осмотр прошли 97% подростков 15-17 лет, что значительно выше планового показателя. Это важный результат, ведь именно ранняя диагностика позволяет предупредить будущие проблемы с фертильностью.
Аналитики выявили уровень окончательной бездетности в России, оценивающий долю женщин в каждом поколении, которые к завершению репродуктивного периода не родили ни одного ребенка. Исследование показало, что матерями к 45-49 годам не стали примерно 10% россиянок. В возрастной категории 35-39 лет бездетными остаются 14% женщин, причем около 5-6% первых рождений приходится на женщин старше 35 лет, их доля в последние 20 лет стабильно растет, отмечает эксперт.
В то же время, по данным Федерального фонда обязательного медицинского страхования, в январе - декабре 2024 года диспансеризацию по оценке репродуктивного здоровья прошли около 6,7 млн человек, из них 2,6 млн мужчин и 4,1 млн женщин. И у каждого 10-го были выявлены заболевания репродуктивной системы и факторы риска, негативно влияющие на репродуктивное здоровье.
На важность обновления и улучшения системных мер для улучшения демографии указывает и эксперт "НФ.Аналитика", президент Общества специалистов по репродуктивной и сексуальной медицине Роман Алиев. Он подчеркивает, что уровень патологий среди обследованных россиян уже приобрел демографическую значимость и требует особого внимания.
- Среди подростков и взрослых выявлены нарушения, указывающие на общегосударственную проблему, - отмечает он. - Президент поручил обеспечить доступность вспомогательных репродуктивных технологий и расширить возможности диспансеризации. Поэтому сегодня это не просто медицинская, а стратегическая задача.
В пресс-службе Минздрава России отмечают, что диспансеризация, включающая оценку репродуктивного здоровья, стартовала в РФ в прошлом году. За 2024 год ее прошли почти 7 млн человек, а за 9 месяцев этого года обследования прошли уже более 11 млн мужчин и женщин.
Выяснилось, что около 2% обследованных мужчин имеют заболевания репродуктивной сферы. Распространенными заболеваниями мужской половой системы являются инфекционно-воспалительные заболевания, гормональные нарушения, сосудистые патологии, сообщили в ведомстве.
"Известия" направили запросы в Росздравнадзор и в аппарат вице-премьера Татьяны Голиковой по поводу планов правительства во исполнение поручений главы государства, однако разъяснений на момент публикации не было получено.
Важные анализы
Речь идет не только о ежегодных обследованиях. Эксперты требуют обновить сами клинические стандарты Министерства здравоохранения. В центре внимания - точное определение мужских факторов бесплодия.
Карина Сагамонова считает, что действующие рекомендации требуют пересмотра: в нынешней редакции они не отражают реальную статистику и создают искажения в медицинской отчетности.
Ту же позицию поддерживает уролог, ведущий научный сотрудник научно-исследовательского центра урологии НИИ хирургии и неотложной медицины ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Сергей Боровец.
- В половине случаев причиной бесплодия становится мужской фактор, - говорит он. - Даже при нормальной спермограмме мы видим скрытые нарушения. Необходимы более комплексный подход к диагностике и новая терминология, которая отражает реальные клинические возможности медицины.
С ним солидарно и Российское общество урологов (РОУ). Там добавляют, что в обновленных в 2025 году рекомендациях появились междисциплинарные подходы и новый стандарт постановки диагноза.
- Недостаточность репродуктивной функции - это не частная проблема мужчины, а общая проблема пары, - подчеркивают в РОУ. - Только совместная работа медицинских специалистов сможет повысить эффективность лечения и профилактики.
Демографический рубеж
Роль государства в изменении ситуации становится ключевой. Сагамонова отмечает, что диспансеризация репродуктивного здоровья - уникальная мера, не имеющая аналогов. С 2024 года она включена в программу государственных гарантий бесплатной медицинской помощи и стала инструментом ранней диагностики.
- Мы предложили внести в программу обязательное исследование уровня антимюллерова гормона у женщин, - пояснила Сагамонова. - Этот показатель способен выявить репродуктивный ресурс организма задолго до потери фертильности. При своевременном выявлении можно направить пациентку к репродуктологу.
Такие меры связаны с национальными целями, обозначенными президентом России: к 2030 году суммарный коэффициент рождаемости должен вырасти до 1,6, а к 2036 году - до 1,8.
Роман Алиев добавляет, что с сентября 2025 года вступил в силу приказ Минздрава № 211н, согласно которому профилактические осмотры для оценки репродуктивного здоровья теперь начинаются с шести лет.
- Это радикальное изменение, - отмечает он. - Важно выявлять нарушения на самых ранних этапах и сразу проводить коррекцию. Кроме того, государство расширяет квоты на бесплатные программы ЭКО - в 2025 году ими смогут воспользоваться более 103 тыс. женщин.
Ранняя диагностика варикоцеле у мальчиков
Проблема мужского бесплодия наконец признана системной. Профессор Боровец обращает внимание на то, что диспансеризация подростков помогает вовремя выявить варикоцеле - наиболее частую причину потери фертильности.
- Ранняя диагностика варикоцеле у мальчиков позволяет сохранить их репродуктивный потенциал, - отмечает профессор. - Это простая мера, но она напрямую влияет на будущую демографию страны.
Депутат Госдумы, заслуженный врач России Татьяна Кусайко считает, что вторая волна диспансеризации мужчин стала важнейшим шагом.
- Теперь мужчины проходят комплексное обследование, включая анализ спермы и микрофлоры, - говорит она. - Это позволит диагностировать проблемы задолго до того, как они станут препятствием к зачатию.
Ее коллега, депутат ГД и врач Татьяна Буцкая, призывает работать с мотивацией граждан.
- Люди должны осознать, что здоровье - это не разовое мероприятие, а образ жизни, - отмечает она. - Особенно мужчины часто игнорируют профилактику, и именно это мешает своевременно решать проблемы фертильности.
Как снизить риск замершей беременности и повысить шансы на зачатие
Отечественная современная медицина уже предлагает инновационные методы лечения. В ПСПбГМУ имени Павлова, например, уже внедрена низкоэнергетическая лазеротерапия, рассказал нашему изданию профессор Сергей Боровец. Он отмечает, что данный метод заметно снижает риск замершей беременности и повышает шансы на естественное зачатие.
Репродуктолог, завотделением ВРТ клиники Remedi Александр Лапшихин добавляет, что Россия входит в число передовых стран по возможностям преодоления бесплодия.
- У нас действуют прогрессивные методы лечения и государственные программы сохранения фертильности, - говорит он. - Это скорее другим странам стоит перенимать опыт России. Но главной профилактикой остается здоровье самого человека: правильное питание, отказ от вредных привычек и физическая активность.
Уролог из отделения андрологии и урологии НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Минздрава России Тарас Шатылко подтверждает, что количество диагнозов бесплодия стабилизировано, но необходима постоянная профилактика, особенно среди молодежи.
- Ранняя диагностика у подростков помогает выявить гормональные и анатомические аномалии, - отмечает он. - Чем раньше начнется лечение, тем выше шанс сохранить способность к деторождению.
Забота о фертильности
По сути впервые государственные структуры рассматривают репродуктивное здоровье не только как медицинскую, но и как социальную задачу.
Роман Алиев прямо подчеркивает: новые региональные инициативы, такие как проект "Мужское здоровье" в Алтайском крае и московская программа "Стану мамой", должны стать федеральными.
- Эти проекты формируют культуру заботы о фертильности, - говорит он. - Только комплексная диагностика, диспансеризация и просвещение обеспечат устойчивый рост рождаемости.
Карина Сагамонова заключает, что именно системное взаимодействие образования, медицины и государства поможет исправить демографическую траекторию.
- Пропаганда здорового образа жизни, вовлечение молодежи, поддержка семей и доступность современных технологий - вот что сегодня определяет будущее репродуктивного потенциала России, - резюмирует глава Совета РАРЧ.

Дмитрий АЛЕКСЕЕВ. Известия, 1 ноября 2025 года

Будущим мамам во время наблюдения в женской консультации будут проводить скрининг, чтобы оценить риски тяжелых патологий у ребенка. Дорогостоящее тестирование минздрав включил в проект нового порядка оказания помощи по профилю "Акушерство и гинекология". Это означает, что для женщин он будет бесплатным. Какие еще изменения ожидают беременных? Разбиралась "РГ" - Неделя.
Не так сложно вспомнить, что еще пару десятков лет назад в арсенале медиков не было ни УЗИ, ни, тем более, генетических супертестов, и, отправляясь в роддом, будущие мамы не знали, будет ли у них мальчик или девочка, и каковы риски осложнений у малыша. Теперь все по-другому: всю беременность женщина находится под пристальным вниманием медиков. А новый порядок ведения таких пациенток в женских консультациях сделал контроль еще более детальным.
Важное решение - проведение неинвазивного пренатального тестирования. У мамы берут кровь и определяют внеклеточную ДНК плода. Так можно обнаружить, есть ли у будущего ребенка хромосомные аномалии, способные привести к тяжелым недугам.
"На протяжении нескольких десятилетий в нашей стране стандартом диагностики считался биохимический пренатальный скрининг для оценки риска трех хромосомных аномалий плода - синдромов Дауна, Эдвардса, Патау, которые приводят к тяжелым патологиям у ребенка, - пояснила "РГ-Неделе" акушер-гинеколог, руководитель комитета по женскому здоровью союза "Здоровье здоровых" Мария Коновалова. - Риски рассчитывали с помощью специальной математической программы: оценивались определенные белки в крови матери (концентрация бета - субъединиц хорионического гонадотропина человека, РАРР - А белок), а также другие факторы - раса, возраст, курение, визуализация носовой косточки плода". Такое тестирование не было очень точным, и во многих пограничных случаях беременным предлагали пройти более серьезное обследование, но для этого нужно было взять клетки плода. Это создавало дополнительные риски для здоровья и женщины, и ее ребенка.
"Достаточно часто ложноположительные результаты были причиной дополнительного инвазивного исследования с забором клеток плода из околоплодной жидкости через прокол плодного пузыря. Это стрессовая процедура для беременной", - отмечает доктор Коновалова.
Понятно, что специалисты работали над возможностями диагностики, добиваясь, чтобы анализ был точным и при этом малорискованным и не травматичным.
"Неинвазивный пренатальный скрининг в последнее десятилетие набирал популярность. Десять лет назад анализ крови беременной стали отправлять в зарубежные лаборатории, но результат приходилось ждать более месяца. Затем российские лаборатории смогли предоставить возможность более быстрой диагностики. Но стоимость исследования в 20 тысяч рублей была недоступна большей части населения. Преимущества неинвазивной диагностики очевидны: это высокая степень достоверности результата и возможность определения, кроме стандартных хромосомных аномалий, дефектов половых хромосом, дефектов отдельных генов. Замечательно, что теперь неинвазивный пренатальный скрининг будет включен в перечень бесплатного обследования на генетическую патологию", - заключила доктор Коновалова.
Кстати
Какие еще нововведения ожидают беременных
" В течение беременности пациентки минимум два раза получат консультацию медицинского психолога.
" Все обследования анализы и консультации специалистов для выявления сопутствующих заболеваний должны быть проведены в первые 14 дней.
" Предусматривается дополнительное обследование плода (пренатальная диагностика) на сроке 34-36 недель.
" В послеродовом периоде впервые предусмотрен патронаж на дому.

Ирина НЕВИННАЯ. Российская газета, 2 ноября 2025 года