… о заболеваемости и борьбе с ВИЧ

Как минимум в 13 регионах эпидемия вышла за пределы уязвимых групп
К концу 2023 года в России жили 1,2 млн человек с ВИЧ. Почти 60% из них - в 24 самых пораженных регионах. В основном это регионы Урала и Сибири, где ситуация с ВИЧ остается тяжелой с 2000-х годов. На эти же регионы приходится более половины всех новых случаев ВИЧ. Подробнее о том, где в России самая тяжелая ситуация с ВИЧ - в рейтинге "Если быть точным".

Где проблема выражена сильнее всего
Самая сложная ситуация в 2023 году - в Кемеровской области, Чукотском АО, Красноярском крае, Иркутской области, Томской области, Новосибирской области, Алтайском и Пермской крае и в Ленинградской области.
В основном это регионы Урала и Сибири, наиболее пораженные вирусом. Ситуация с ВИЧ в них тяжелая из года в год. Через эти регионы проходил наркотрафик из других стран. Это стало причиной массового заражения ВИЧ через инъекционные наркотики в начале 2000-х. Большая пораженность вирусом привела к дальнейшему распространению, высокой заболеваемости и смертности.
Так, например, в Кемеровской области распространенность ВИЧ (общее число людей с ВИЧ) к 2023 году составила 2051 человек на 100 тысяч населения при среднем по России показателе 817 на 100 тысяч. На втором месте Свердловская область (2020,2 на 100 тысяч), затем - Иркутская (2007,1), Оренбургская (1711,5) и Самарская (1484,1) области.
Больше всего новых случаев в пересчете на 100 тысяч населения - в Чукотском АО (102,4 на 100 тысяч), Кемеровской области (80,6), Иркутской области (78,2), Алтайском крае (75,3), Самарской области (74,5). В среднем по России зафиксировано 38 новых случаев на 100 тысяч населения.
Такой высокой заболеваемости, как в России, нет ни в одной стране европейского региона. Показатели отдельных наиболее пораженных регионов ближе к некоторым странам Африки: например, в Зимбабве в 2023 году зафиксировали 98 случаев на 100 тысяч населения, в Уганде - 86, Танзании - 85.
Как мы считали
Для оценки масштаба проблемы ВИЧ в регионах России в 2023 году (это последний период, за который доступна статистика) мы рассчитали рейтинг, в основе которого - следующие пять показателей:
" сколько новых случаев ВИЧ выявлено на 10 тысяч обследованных человек;
" сколько людей с ВИЧ умерло от причин, связанных с ВИЧ, в пересчете на 100 тысяч населения;
" доля беременных женщин с ВИЧ (выявленные случаи, беременность закончена);
" доля тех, кто получает антиретровирусную терапию (от всех людей с ВИЧ);
" доля людей с ВИЧ c неопределяемой вирусной нагрузкой от тех, кто получает лечение.
На момент публикации рейтинга данных о численности людей, живущих с ВИЧ в 2023 году, не было. Мы рассчитали ее самостоятельно: прибавили к численности 2022 года новые случаи и вычли умерших. Чтобы рассчитать, какая доля людей с ВИЧ получали лечение, в общую численность мы включили и умерших - они тоже должны были получать терапию.
Из рейтинга исключен Ненецкий автономный округ - там живет менее 200 человек с ВИЧ, поэтому данные могут быть искажены из-за эффекта малой базы.
Оценку A получили регионы с низкой выраженностью проблемы, E - с высокой выраженностью по сравнению с остальными регионами России.
В ряде регионов, включая даже некоторые самые пораженные, число новых выявленных за год случаев снизилось. В частности, в Кемеровской области - на 7% по сравнению с 2022-м, в Тюменской - на 13%, Санкт-Петербурге - на 9%.
Это может говорить как о замедлении эпидемии, так и о недостаточном тестировании уязвимых групп, таких как люди, употребляющие наркотики, мужчины, практикующие секс с мужчинами, заключенные, а также люди с диагностированным ЗППП и другие. Мы рассказывали, что доля людей из уязвимых групп среди всех протестированных с каждым годом снижается: в 2015 она составляла 5%, в 2019 - 4,1%, в 2023 - 2,6%. Так, в Санкт-Петербурге каждый пятый ВИЧ-позитивный мужчина, практикующий секс с другими мужчинами, не знает о своем статусе.
При этом в некоторых регионах, которые не принято считать неблагополучными по проблеме ВИЧ, новых случаев, наоборот, стало больше. Самый значительный рост - в Калмыкии (+145%), на Чукотке (+83%), Камчатке (+63%), в Тыве (+61%) и Коми (+51%). Однако абсолютное число новых случаев в этих регионах небольшое: в Калмыкии в 2023 году выявлено 29 случаев, на Чукотке и в Тыве - по 49, Камчатке - 125. Исключение - республика Коми, где за год выявили 415 случаев ВИЧ.
Чтобы оценить, насколько сильно эпидемия распространилась в регионе, смотрят на долю беременных женщин с ВИЧ. Тест на ВИЧ при беременности сдают все, поэтому эту группу считают репрезентативной для всего населения. Если доля инфицированных беременных больше 1%, это говорит о том, что вирус вышел за пределы уязвимых групп и распространяется среди всего населения в целом.
В среднем по России эта доля составляет 0,6%. В 16 регионах ВИЧ обнаружен более чем у 1% беременных , из них в 13 регионах такой показатель фиксируется 3 года и более.
Самый высокий показатель - в Кемеровской области (1,96%). Впервые за пять лет доля беременных с ВИЧ в области опустилась ниже 2%. Также устойчиво более 1% беременных с ВИЧ несколько лет фиксируют в Томской, Ленинградской, Самарской, Оренбургской, Новосибирской, Тюменской, Челябинской, Иркутской, Новгородской, Свердловской областях, Алтайском и Красноярском краях.
Меньше половины людей с ВИЧ обеспечены лечением в Москве, Крыму, Ленобласти, на Чукотке и в Чечне. Средний по России показатель - 67%. В Псковской и Амурской областях, Еврейской АО, Чукотском АО, Ростовской области и Удмуртии менее чем у 60% получающих терапию была неопределяемая вирусная нагрузка. Неопределяемая вирусная нагрузка означает, что в результате лечения человек не может передать вирус другому.
Самая высокая смертность людей с ВИЧ в 2023 году - в Пермском крае, где умерли 39,7 человек на 100 тысяч населения. Следом идут Кемеровская область (38,5 на 100 тыс. населения), Иркутская (33,1) и Новосибирская (29,6) области. В среднем по России показатель составил 11 умерших на 100 тысяч населения.
Какие регионы самые благополучные
Самая благополучная ситуация с ВИЧ (рейтинг А) в 2023 году - в Мордовии, Калмыкии, Липецкой и Белгородской областях. В этих регионах низкая заболеваемость и низкая смертность, высокий охват лечением, низкая доля беременных с ВИЧ.
" Самая низкая заболеваемость - в Чечне (1,8 новых случаев на 10 тысяч обследованных), Ингушетии (1,9), Москве (2,8), Калмыкии (3,4), Якутии (4,3).
" Самая низкая смертность от ВИЧ - в Тыве (0,6 смертей на 100 тысяч населения), Якутии (1,2), Дагестане (1,5), Тамбовской области (1,6), Северной Осетии (1,8).
" 100% людей с ВИЧ, по данным Минздрава, получают антиретровирусную терапию в Липецкой области, Мордовии и Кировской области.
Из тех, кто получает лечение, у более чем 85% неопределяемая вирусная нагрузка в Костромской области, Карелии, Забайкальском крае, Орловской области, Ямало-Ненецком АО, Дагестане, Челябинской области, Магаданской области, Краснодарском крае, Санкт-Петербурге и Московской области.
Что происходит на "новых территориях"
В федеральных статистических формах данные о "новых регионах" по-прежнему отсутствуют. Однако на ежегодном форуме по проблеме ВИЧ были приведены некоторые цифры.
Общее число людей с ВИЧ, состоящих под диспансерным наблюдением, на этой территории в общей сложности составляет почти 20 тысяч человек. Охват терапией - 93% от числа тех, кто состоит на учете.
Наибольшая пораженность ВИЧ - в Донецком регионе (там живет 580 человек с ВИЧ на 100 тысяч населения. Наименьшая - в Луганском (240 на 100 тысяч). Для сравнения: пораженность в России в 2023 году (без учета новых территорий) - 817 человек на 100 тысяч населения.
Из явных проблем, которые отметили на форуме - недостаточный охват тестированием и невозможность проводить тестирование на резистентность к препаратам для принимающих АРВ-терапию. Кроме того, в "новых регионах" есть проблемы с ведением федерального регистра пациентов с ВИЧ.
О том, как обстоят дела с ВИЧ в России в 2023 году, мы рассказывали в нашем исследовании.

Ксения БАБИХИНА. Если быть точным, 23 декабря 2024 года

Академик Покровский призвал снизить стоимость презервативов для борьбы с ВИЧ
Власти запланировали снижение заболеваемости ВИЧ к 2035 году после пика в 2024-м. Для его достижения нужно менять существующий подход к борьбе с инфекцией, считают эксперты
Правительство запланировало за десять лет снизить заболеваемость ВИЧ-инфекцией в России до 30 человек на 100 тыс. населения. Такая задача вошла в список мероприятий по увеличению продолжительности жизни, утвержденных в едином плане по достижению национальных целей развития Российской Федерации до 2030 года и на перспективу до 2036 года.
По статистике, приведенной в документе, в 2023 году заболеваемость ВИЧ-инфекцией составляла 37,4 человека на 100 тыс. населения, в 2022 году - 37,9 человека, а в 2021 году - 39,8 человека. Согласно единому плану, утвержденному правительством, до 2030 года планируется снижать показатель заболеваемости ежегодно на полторы-две единицы. Так, в 2030 году заболеваемость ВИЧ на 100 тыс. населения должна составить 31,8 человека, а в 2035 году - 30.
Данных по заболеваемости за 2024 год еще нет. Пресс-служба Минздрава сообщила РБК, что они появятся до 1 апреля этого года.
Согласно данной в плане оценке, заболеваемость по итогам прошедшего года превысит показатели прошлых лет и может достичь 42,2 человека на 100 тыс. В пресс-службе Министерства здравоохранения РБК пояснили, что это прогнозный показатель, который заложен в Государственной стратегии противодействия распространения ВИЧ-инфекции, утвержденной в 2020 году. "В связи со стабилизацией ситуации по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации за счет реализации стратегии фактические показатели ниже прогнозных", - сообщили в ведомстве.
Академик РАН, заведующий специализированным научно-исследовательским отделом по профилактике и борьбе со СПИД ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Вадим Покровский сказал РБК, что тоже не ожидает увеличения уровня заболеваемости ВИЧ по итогам 2024 года.
В Минздраве прогнозируют и дальнейшее снижение заболеваемости за счет реализации мероприятий стратегии по борьбе с ВИЧ. Среди которых - повышение информированности граждан по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции и заболеваний, ассоциированных с этой инфекцией; обеспечение охвата населения медицинским тестированием на ВИЧ-инфекцию; увеличение охвата ВИЧ-положительных пациентов антиретровирусной терапией, в том числе на ранних стадиях заболевания; снижение риска передачи инфекции от матери к ребенку до минимальных показателей; снижение дискриминации и стигматизации лиц с ВИЧ-инфекцией в семье и общественной жизни, здравоохранении.
Статистику заболеваемостью ВИЧ ведут несколько ведомств, и их данные немного различаются. Так, согласно данным ежегодных статистических сборников Росстата "Здравоохранение в России", показатель заболеваемости ВИЧ на 100 тыс. населения в 2021 году составлял 41,4 человека, а в 2022 году - 42,9 человека.
По данным ежегодного Государственного доклада Роспотребнадзора "О состоянии санитарно- эпидемиологического благополучия населения в России?скои? Федерации в 2023 году", заболеваемость ВИЧ на 100 тыс. населения в 2021 году составила 41,72, в 2022 году - 43,29, а в 2023 году - 40,04.
За счет чего можно добиться снижения заболеваемости
Инфекционист Вадим Покровский посчитал запланированный на 2035 год показатель заболеваемости не слишком амбициозным. "Показатель заболеваемости 30 для 2035 года - это 40-45 тыс. новых больных. Это очень скромный успех для десяти лет работы, в то время как международная общественность ориентируется на ноль новых случаев к 2030 году", - заявил Покровский в беседе с РБК. По его мнению, в России необходимо усилить профилактические мероприятия. Он отметил, что, по данным Всемирной организации здравоохранения, передачу ВИЧ снижают использование презервативов, применение лекарств для доконтактной профилактики, специальная работа с угрожаемыми группами населения. "Все это у нас не налажено. Например, надо принимать меры для снижения стоимости презервативов", - считает он.
В декабре Покровский обращал внимание на то, что представители наиболее уязвимых перед ВИЧ групп населения стали меньше обследоваться. Все больше людей, живущих с вирусом, выявляются среди сельского населения и тех, кто живет в отдаленных от центра регионах, сообщил он. Это и говорит о том, что ВИЧ продолжает распространяться, считает эксперт. Наиболее уязвимыми группами он назвал наркопотребителей, практикующих однополый секс мужчин, а также работников секс-индустрии. Однако, отметил Покровский, чаще всего люди заражаются при гетеросексуальных контактах.
Руководитель отдела мониторинга экспертной группы "Здравресурс" Наталья Егорова считает, что запланированное снижение показателей заболеваемости можно достичь, скорректировав существующие подходы к борьбе с инфекцией. К примеру, по ее мнению, было бы целесообразно сместить акцент с массового тестирования населения на адресное тестирование ключевых и уязвимых групп. Также необходимо обеспечивать доступность современных антиретровирусных препаратов, в том числе комбинированных, а также работать над снижением их стоимости, считает эксперт.
Если переговоры с фармацевтическими компаниями не дадут желаемого снижения цен, по мнению Егоровой, властям следует рассмотреть возможность применения механизма принудительного лицензирования. Кроме того, необходимо сохранять возможность регистрации в стране новых препаратов, внедрять методы доконтактной профилактики заболевания, а также усовершенствовать систему статистики пациентов с ВИЧ.
В начале осени прошлого года пациенты с ВИЧ столкнулись с отсутствием одного из самых необходимых им препаратов - долутегравира, выпускаемого в России британской фармкомпанией GlaxoSmithKline (GSK) под брендом "Тивикай". Это произошло после того, как летом были отменены два тендера на его поставку в регионы из-за конфликта между производителями оригинального препарата и дженерика. Дистрибьютор БСС собирался поставить аналог долутегравира от российской компании "Промомед", что вызвало споры с GSK, так как оригинальное лекарство защищено патентом до 2029 года. В результате контракты с БСС расторгли, а новый тендер выиграла GSK.
Директор фонда помощи людям, живущим с ВИЧ, "СПИД.Центр" Максим Губка также полагает, что запланированных показателей можно достичь, но, по его мнению, при повышении охвата населения тестированием закономерно ожидать сначала повышения заболеваемости и только потом ее снижения одновременно с нарастанием охвата населения тестированием, а пациентов - антиретровирусной терапией.
"Уровень заболеваемости социально значимыми заболеваниями - это комплексный показатель, вклад в который вносят два фактора. С одной стороны, выявляемость, качество и доступность медицинской помощи, финансовые затраты на лечение, приверженность пациента лечению. С другой стороны, процессы, протекающие в обществе, - миграция, снижение качества жизни, снижение ценности здоровья, стигматизация и десоциализация ключевых групп профилактики ВИЧ - могут способствовать формированию скрытого резервуара инфекции. Существующая тенденция к распространению ВИЧ-инфекции среди сельского населения, труднодоступность медицинской помощи в регионах, на мой взгляд, хорошо отражает этот механизм", - пояснил Губка. Он отметил, что показатель заболеваемости 30 человек на 100 тыс. населения был характерен для 2008-2009 годов.
Какие еще цели поставлены
Согласно единому плану правительства, в 2030 году ожидаемая продолжительность жизни должна увеличиться до 78 лет, а к 2036 году - до 81 (в 2023 году показатель составил 73,4 года).
Заболеваемость туберкулезом к 2030 году должна составить 25 человек на 100 тыс. населения, а к 2035 году - 22,5 человека (в 2023 году показатель составил 29,6 человека на 100 тыс.).
Также планируется снизить младенческую смертность с 4,2% в 2023 году до 3,9% в 2030 году. Для этого планируется расширять сети женских консультаций, модернизировать перинатальные центры, оснащать необходимым оборудованием детские поликлиники и больницы в регионах.

РБК, 15 января 2025 года