Отыскать кладу: в РФ проник устойчивый к лекарствам
штамм-мутант туберкулеза
Антибиотики не всегда эффективны против этого патогена,
при этом в России завершили испытания современной вакцины
В России начал циркулировать опасный возбудитель туберкулеза EurA1.1,
показало генетическое исследование европейских ученых. По их данным,
этот вариант микобактерии наиболее распространен в Белоруссии, а
также в ЕС. Передачу патогена внутри РФ также подтвердили отечественные
медики. По их словам, из-за устойчивости возбудителя к нескольким
видам антибиотиков лечение инфекции осложняется. Однако у врачей
по-прежнему есть средства борьбы с заболеванием. В нашей стране
завершились клинические исследования современной вакцины против
туберкулеза, которая, как ожидается, обеспечит защиту и от EurA1.1. Устойчивый к лекарствам туберкулез в РФ
Группа ирландских ученых из Дублина провела генетическое исследование
штамма микобактерий, получившего название EurA1.1. Согласно их данным,
эта ветвь возбудителя туберкулеза наиболее распространена в Белоруссии,
но встречается и в других европейских странах, в том числе в России.
Исследователи проанализировали геномы 1362 образцов, 62 из которых
были получены в нашей стране. Данные для анализа взяли из открытых
международных генетических баз.
Особенность представителей этой клады заключается в устойчивости
к нескольким антибиотикам, которые обычно применяются для лечения
туберкулеза.
"Анализ геномных вариантов выявил широко распространенную устойчивость
к ключевым антибиотикам первой и второй линии, а также появление
устойчивости к новым терапевтическим средствам, таким как бедаквилин
и линезолид, которые в настоящее время используются для лечения
туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Эволюционный
анализ также выявил трансграничные геномные признаки родства между
изолятами EurA1.1, собранными за пределами Белоруссии, и образцами
из других евразийских стран, включая Германию, Украину, Молдавию,
Россию и Грузию", - отметили авторы статьи в научном журнале
npj Antimicrobials and Resistance.
Впервые EurA1.1 обнаружили в 2006 году при исследовании коллекции
клинических изолятов, выделенных на территории Белоруссии. Помимо
основного очага в этой стране, клада была выявлена и на северо-западе
России - в Псковской и Новгородской областях, а также в Карелии,
рассказала руководитель научного отдела микробиологии и молекулярной
генетики НМИЦ фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Минздрава
России Анна Панова.
- Штамм EurA1.1 не является доминирующим среди других геновариантов
микобактерии. Его выявление прежде всего связано с расширением диагностических
возможностей лабораторий и внедрением генетических технологий, -
сказала специалист.
По ее словам, основная опасность EurA1.1 определяется не биологической
агрессивностью, а сочетанием устойчивости к ключевым препаратам.
Это, однако, не означает неизлечимости инфекции. Для таких патогенов
принципиально важно индивидуально определять чувствительность к
лекарственным препаратам. В некоторых случаях требуется персонализированная
схема лечения, сформированная по результатам фенотипического и молекулярного
тестирования.
Как пояснил "Известиям" руководитель Центра превосходства
"Персонифицированная медицина" Казанского федерального
университета Альберт Ризванов, EurA1.1 не считается новым возбудителем,
который только сейчас появился в России. Близкие варианты этой генетической
линии выявлялись в нашей стране и раньше. При этом по результатам
исследования нельзя определить, какая доля всех случаев туберкулеза
в России сегодня связана именно с EurA1.1, поскольку ученые анализировали
уже имеющиеся геномные данные, а не проводили сплошное обследование
населения.
- Предсказать, насколько широко этот вариант распространится по
России, сейчас невозможно. Передается он так же, как и обычный туберкулез,
- главным образом воздушным путем при длительном контакте с больным
активной формой заболевания. Сам факт устойчивости к антибиотикам
не делает бактерию автоматически более заразной. Проблема в другом:
человек может заразиться уже устойчивой бактерией, и тогда стандартное
лечение с самого начала будет работать хуже, - сказал эксперт. Лечение и вакцинация от инфекции
Опасность EurA1.1 прежде всего связана с тем, что такую инфекцию
значительно сложнее лечить, отметил Альберт Ризванов. У многих изученных
образцов выявлена устойчивость сразу к нескольким основным противотуберкулезным
препаратам. Это часть более общей мировой проблемы: бактерии постепенно
накапливают устойчивость к антибиотикам, и появляются микроорганизмы,
против которых привычные лекарства действуют слабее.
При этом специфических симптомов, характерных именно для EurA1.1,
не выявлено. По внешним проявлениям невозможно определить, чувствителен
ли возбудитель к препаратам или обладает устойчивостью - для этого
необходимы лабораторные исследования.
- В исследовании действительно показана очень высокая устойчивость
к ряду давно применяемых препаратов, а у части образцов - и к некоторым
современным средствам. Но устойчивость, например, к бедаквилину
и линезолиду обнаруживалась далеко не у всех бактерий этой линии,
а для некоторых других новых препаратов генетических признаков устойчивости
вообще не выявили, - добавил Альберт Ризванов.
Такой туберкулез остается излечимым, однако лечение становится сложнее
и требует индивидуального подбора комбинации препаратов по результатам
теста на лекарственную чувствительность, подчеркнул специалист.
В этих условиях одним из наиболее эффективных средств борьбы с туберкулезом
становятся не антибиотики, а вакцины. Стандартная прививка БЦЖ содержит
живые ослабленные микобактерии. Однако даже после вакцинации человек
в некоторых случаях может заболеть. Поэтому в Центре Гамалеи создали
препарат, призванный усилить уже сформированную защиту. Третья фаза
клинических исследований разработки завершена. Препарат должен защищать
и от резистентного штамма EurA1.1, рассказал "Известиям"
научный руководитель организации Александр Гинцбург.
- Испытания закончены. Сейчас идет обработка массива клинических
данных, которые были получены в течение трех лет. В исследовании
участвовали несколько десятков клинических центров. Наличие устойчивости
к антибиотикам у той или иной клады никак не влияет на эффективность
защиты от нее. Она зависит от антигенного состава вакцинного штамма,
- сказал он.
Теоретически вакцина может не только защищать от заражения, но и
оказывать положительное воздействие на уже инфицированного человека,
если заболевание протекает не в острой форме. Однако для проверки
этой гипотезы необходимы отдельные исследования, подчеркнул ученый.
