Холера: симптомы, лечение и профилактика заболевания
24 апреля 2025 года пресс-служба управления Роспотребнадзора
по Московской области сообщила о выявлении случая холеры у туриста,
вернувшегося из Индии. Оперативно установлен круг контактных лиц
- всего 321 человек в 33 регионах РФ, все они взяты под наблюдение.
Редакция ТАСС-ДОСЬЕ подготовила материал о холере и об эпидемиологической
ситуации по этому заболеванию. Основные сведения
Холера - острое инфекционное заболевание, которое вызывает бактерия
Vibrio cholerae (холерный вибрион) при попадании в организм с зараженной
пищей или водой. Главный путь распространения - фекально-оральный.
Передача заболевания тесно связана с отсутствием доступа к чистой
воде и средствам санитарии, вспышки холеры часто фиксируются в трущобах,
лагерях для беженцев и других подобных местах.
Признаки и симптомы
Клиническая картина холеры имеет большой диапазон проявлений. Тяжелые
формы сопровождаются резким обезвоживанием организма, рвотой, диареей
(стул до 40 и более раз в сутки), судорогами и другими признаками.
Дыхание и пульс больного учащаются, артериальное давление понижается.
Характерны гипотермия, цианоз. Глаза западают, голос становится
сиплым, кожные складки не расправляются. В легкой форме заболевание
может сопровождаться энтеритом или вовсе не иметь заметных проявлений.
Возбудитель присутствует в испражнениях и рвотных массах, отсутствует
в моче и крови. При анализе крови обнаруживаются лейкоцитоз и эритроцитоз.
Инкубационный период - от нескольких часов до пяти суток. Лечение
Назначается поддерживающее лечение, цель которого - избежать обезвоживания
из-за рвоты и диареи. Больным внутривенно вводятся теплые водно-солевые
растворы, орально - солевые растворы с глюкозой. Также практикуется
назначение соответствующих антибиотиков. При этом Всемирная организация
здравоохранения (ВОЗ) не рекомендует массовое применение антибиотиков,
поскольку оно не оказывает подтвержденного воздействия на распространение
холеры и может способствовать повышению устойчивости к противомикробным
препаратам. Во время вспышки холеры важен быстрый доступ к лечению:
оно может повысить выживаемость до 99% и обеспечить быстрое восстановление
организма. История, очаги распространения, статистика заболевания
Исторический эндемический очаг холеры - бассейны рек Ганг и Брахмапутра
в Индии и Бангладеш. В XIX веке заболевание распространилось по
всему миру сухопутными и морскими путями. В период с 1817 по 1926
годы возникло шесть пандемий холеры, в результате которых умерли
миллионы людей. В Российской империи эпидемия холеры 1829-1837 годов
охватила множество крупных городов, всего заболело порядка полумиллиона
человек, около половины их них скончались. В 1830 году именно из-за
объявленного карантина писатель Александр Пушкин задержался на полгода
в имении Большое Болдино Нижегородской губернии и закончил там работу
над "Евгением Онегиным" и "Повестями Белкина".
В 1831 году из-за вспышек эпидемии, карантинных мероприятий и других
жестких мер по борьбе с заболеванием в Санкт-Петербурге, Твери,
а также Санкт-Петербургской, Новгородской, Курской и Тамбовской
губерниях произошли холерные бунты - уличные беспорядки и волнения
горожан, сельского населения и военных поселян, испуганных слухами
о болезни и принудительными госпитализациями.
В 1854 году итальянский анатом Филиппо Пачини впервые обнаружил
холерный вибрион, однако на тот момент доминировало мнение о миазматическом,
то есть воздушном пути передачи заболевания, и его открытие было
проигнорировано. Повторно возбудитель холеры был обнаружен в 1883
году немецким микробиологом Робертом Кохом. Уже в 1892 году по его
рекомендациям во время очередной вспышки холеры в Гамбурге местные
власти вместо неэффективных тотальных карантинов запустили кампанию
по просвещению населения о необходимости кипячения питьевой воды
и соблюдения гигиенических норм, была начата борьба с бесконтрольным
сливом фекалий рядом с водозаборами.
Седьмая пандемия (1961 - настоящее время) вызвана новым биотипом
холерного вибриона - vibrio cholerae biovar eltor (Эль-Тор). Она
началась в Южной Азии, в 1971 году распространилась на Африку, в
1991 году - на Америку. В отличие от предыдущих пандемий, летальность
от Эль-Тор при своевременном лечении не превышает 7%. В СССР вспышки
в 1960-1970-х годах происходили в Узбекистане, городах Черноморского
и Каспийского бассейнов (Батуми, Керчь, Новороссийск, Одесса, Астрахань
и других). В конце 1990-х годов заболеваемость в мире значительно
снизилась. В 2010-х годах холерой ежегодно заболевали около 2,9
млн человек, около 95 тыс. человек умирали от нее.
С середины 2021 года наблюдается активный рост седьмой пандемии
с многочисленными вспышками на разных территориях, которые были
свободны от холеры десятилетиями, и ростом показателей смертности.
Всемирная организация здравоохранения в 2021 году получала сообщения
о вспышках заболевания из 23 стран, в 2022 году - из 30, в 2023
году - из 45, в 2024 году - из 33 стран. Согласно подсчетам ВОЗ,
среднемировой коэффициент летальности от холеры в 2021 году составил
1,9% (2,9% в Африке), значительно превысив допустимый уровень (меньше
1%) и став самым высоким за 10 лет. В 2024 году мировой уровень
летальности снизился до 0,7%, а в Африке - до 1,8%.
В 2024 году зарегистрировано свыше 804 тыс. случаев холеры (рекорд
с 2019 года) в 33 странах, более 5,8 тыс. заражений закончились
летальным исходом (рекорд с 2011 года). Наибольшее количество заболевших
было выявлено в Йемене - 260 тыс. случаев, Афганистане - 175 тыс.,
Пакистане - 76 тыс., Судане - 51 тыс., Демократической Республике
Конго - 31 тыс. При этом в ВОЗ отмечают, что реальное количество
случаев может быть больше: в развивающихся странах власти разных
уровней могут воздерживаться от предоставления правдивой статистики,
чтобы не навредить туризму и торговле.
В России за последние 20 лет регистрировались только единичные завозные
случаи холеры без летальных исходов: в 2010, 2012 и 2014 годах она
была диагностирована у туристов, вернувшихся в Москву из Индии.
В июле 2023 года холероподобный возбудитель был обнаружен у двух
граждан Индии, приехавших на работу в Тамбовскую область. В сентябре
2023 года холерный возбудитель был обнаружен у 19 граждан России,
которые вернулись из рабочей поездки по Индонезии, Бангладеш и Индии.
В декабре 2024 года на территории Красноярского края был обнаружен
один завозной случай: россиянка заразилась холерой на отдыхе в Таиланде. Профилактика
Для профилактики холеры используется многосторонний подход, который
предусматривает улучшение водоснабжения, санитарии и гигиены, эпиднадзор,
вакцинацию. Важна правильная противоэпидемическая организация работы
по выявлению источников инфекции: обходы, госпитализация больных,
изоляция и лечение вибриононосителей.
В настоящее время одобрение ВОЗ имеют три оральные вакцины, которые
позволяют провести полную иммунизацию на период до трех лет.
Принятый в 2017 году план ВОЗ по борьбе с холерой нацелен на снижение
смертности от этой болезни в мире на 90% к 2030 году.
