… о благополучии людей пожилого возраста

Проблемы людей старшего возраста становятся все актуальнее: за последние 10 лет число россиян 65 лет и старше выросло на 28% - с 19,2 до 24,5 млн. В среднем старшее поколение россиян стало жить дольше и чувствовать себя лучше, однако смертность остается высокой относительно других стран. Кроме того, качество жизни снижают низкие пенсии - каждому десятому пенсионеру не хватает денег, чтобы покрывать базовые ежедневные расходы. О том, как живут люди старшего возраста в России - рассказываем в исследовании "Если быть точным".
За 30 лет россияне старшего возраста "помолодели" примерно на три года
В 2023 году в России жили 24,5 млн человек 65 лет и старше. Это число стремительно растет: в 2014 году россиян старше 65 лет было 19,2 млн, а в 1950-м - всего 5 млн. Если в 2014 году они составляли 13% всех жителей страны, то в 2023-м - уже 17%.

Впрочем, Россия стареет относительно медленно, так как из-за высокой смертности не все доживают до старости. Например, в России в 2014 году для новорожденного вероятность дожить до 65 лет была 70%, а в Японии - 91%.
Люди старшего возраста сейчас живут дольше и чувствуют себя лучше, чем их ровесники 30 лет назад. В 1989 году состояние здоровья 65-летних россиян было примерно таким же, как у 68-летних в 2022-м. Такую оценку мы получили, сравнив коэффициенты смертности - сейчас у 68-летних они такие же, как у 65-летних 30 лет назад. Граница старости сдвинулась на три года.
Что такое граница старости
Есть разные подходы к определению границы старости. Самый простой - это фиксированное число лет с рождения. Часто считают, что это 65 лет. Его называют хронологическим.
Другой подход - считать старостью возраст, который отвечает определенным характеристикам. Например, такой, когда ожидаемая продолжительность жизни составляет 15 лет (то есть возраст, в котором ожидается, что человек проживет еще 15 лет, если смертность останется на уровне того года, когда измеряется показатель). Это характеристический подход.
При характеристическом подходе ровесники - это те, у кого одинаковый уровень здоровья. В качестве характеристики здоровья можно использовать коэффициенты смертности: чем они выше для людей определенного возраста, тем хуже их здоровье.
Например, коэффициенты смертности 65-летних в 1989 году такие же, как 59-летних в 1994: то есть состояние здоровья населения ухудшилось, люди в среднем стали умирать раньше, и поэтому граница старости сдвинулась в более молодые возраста. Сейчас, напротив, она отодвинулась: коэффициенты смертности 65-летних в 1989 такие же, как 68-летних в 2022-м.
Правда, этот показатель начал расти относительно уровня 1989 года только в 2010-х. Он резко обрушился в 1990-е: в 1994 году здоровье 59-летних было сравнимо с 65-летними в 1989-м. Рост начал восстанавливаться в начале 2000-х, но снова резко обрушился во время пандемии.

"В каком-то смысле граница старости для россиян в 1990-2000-е действительно сместилась в более молодые возрастные группы, особенно у мужчин. Но не у всех, а в первую очередь у тех, кто больше пил, имел меньше ресурсов для адаптации и тяжелее всего пережил кризис. Например, в 1990-е кризиса смертности практически не было у академиков РАН, как и у мужчин с высшим образованием в целом", - поясняет демограф Салават Абылкаликов.
Мы также сравнили состояние здоровья россиян старшего возраста с их ровесниками в странах с высоким доходом. Оказалось, что смертность (как косвенный показатель состояния здоровья) 55-летних в России такая же, как у 65-летних в странах с высоким уровнем доходов (речь идет о среднем значении по 23 странам, данные по которым есть в Human mortality database).
Выросла ожидаемая продолжительность жизни в 55 лет. В 2014 году ожидалось, что человек 55 лет проживет еще 22,8 года, в 2023 этот показатель оказался высоким как никогда - 24,5 года. Однако на фоне населения других стран ОПЖ в возрасте 55 лет в России чрезвычайно низкая. Если сравнивать Россию со средними значениями по регионам мира (как их определяет ООН), ниже российского окажется только средняя ОПЖ африканских стран. При этом в середине XX века ОПЖ в 55 лет в России был выше, чем среднее каждого региона мира.

ОПЖ действительно постепенно растет благодаря развитию медицины и улучшению качества жизни в целом, но рекорд 2023 года связан не с этим. В 2023 году наблюдалась рекордно низкая смертность пожилых из-за "эффекта жатвы" - в пандемию от коронавируса умерли люди, смерти которых иначе пришлись бы на следующие годы. Поскольку ОПЖ - производный от смертности показатель, то он оказался рекордно высоким. Предыдущий рекорд был в 2019 году - тогда ОПЖ в 55 лет составляла 23,7 года. Подробнее об этом мы рассказывали в другом материале.
Ожидаемая продолжительность здоровой жизни в 55 лет - число лет, которые человек проживет без серьезных ограничений здоровья - тоже выросла с 17,8 лет в 2019 до 20,2 в 2023-м. При расчете этого показателя мы опирались на самооценку здоровья по данным Выборочного обследования состояния здоровья населения Росстата. Для расчета показателя используют также статистику инвалидности, однако в России это довольно бюрократизированный показатель, который отражает не столько состояние здоровья, сколько наличие формального статуса.

Треть диагнозов россиян старшего возраста - это болезни системы кровообращения
Первое место в структуре заболеваемости населения старше 60 лет занимают болезни системы кровообращения. В 2023 году более 32% всех новых случаев болезней в старших возрастах приходилось именно на сердечно-сосудистые.

С 2015 года заболеваемость выросла на 18% (в первую очередь за счет гипертонической болезни). Это не значит, что люди действительно стали болеть чаще. Возможно, болезни системы кровообращения стали чаще диагностировать - например, во время диспансеризации. Охват диспансеризацией вырос с 34% людей трудоспособного возраста в 2019 до 64% в 2023.
"Артериальная гипертония - не столько заболевание, сколько фактор риска, причем очень распространенный. Поэтому вполне естественно, что с увеличением охвата диспансеризацией ее распространенность будет расти, в отличие от более клинически значимых состояний, таких как стенокардия и инфаркт - это состояния, которые приводят пациента к врачу, а не выявляются при профилактическом осмотре", - объясняет Артемий Охотин, кардиолог и терапевт, исследователь общественного здоровья Института междисциплинарных медицинских исследований ЕУСПб.
По его словам, реальный рост заболеваемости артериальной гипертонией должен был бы сопровождаться ростом взаимосвязанных состояний - стенокардии и инфаркта, но они не показывают роста.
На второе место по заболеваемости людей старше 60 лет с 2020 года вышли болезни органов дыхания (до этого они были на третьем месте после болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани). Пик случаев зарегистрировали в пандемию COVID-19: в этот период заболеваемость болезнями органов дыхания превышала значения 2019 года на 34-75%. В 2023 году значения были ниже пандемийных, но выше, чем в среднем до 2020 года. Например, число новых случаев в 2023-м было на 47% выше, чем в 2019-ом.
С 2015 года на 34% выросла заболеваемость болезнями эндокринной системы (в основном за счет сахарного диабета II типа), на 31% - онкологическими заболеваниями.
Как и в случае с болезнями системы кровообращения, рост может объясняться улучшением диагностики, возросшим охватом диспансеризацией, а также изменением возрастной структуры населения. По словам Артемия Охотина, официальная статистика заболеваемости отражает скорее то, как регистрируют заболевания - введение электронного документооборота, появление новых программ диагностики и другие подобные факторы могут вызывать значительные колебания в официальных данных, тогда как реальная картина заболеваемости не изменится.
Некоторые распространенные у людей старшего возраста заболевания в статистике сильно недооцениваются. Так, болезни нервной системы, к которым среди прочих относятся нейродегенеративные заболевания - например, болезнь Альцгеймера и другие формы деменции, болезнь Паркинсона - занимают в общей структуре заболеваемости в России только 13 место.
При этом ВОЗ считает, что каждый год в мире происходит 10 миллионов новых случаев и помещает деменцию на седьмое место в десятке ведущих причин смерти. Согласно некоторым оценкам, число людей с деменцией в России должно было увеличиться с 1,2 млн в 1989 до 1,7 млн в 2017, или на 40%. Авторы этого исследования также отмечают, что выявляемость деменций оказывается менее 1%.
"К сожалению, данных о распространенности нейродегенеративных заболеваний очень мало, а о заболеваемости - еще меньше. В странах с хорошо развитой системой здравоохранения диагноз деменции ставится по разным оценкам в 30-50% случаев, что связано не только с недоступностью помощи, но и со стигматизацией состояния. А в России на это накладывается еще и бюрократическая история: существует традиция, что каждый врач ставит только "свои" диагнозы, и деменция оказывается диагнозом психиатров. Но большинство пациентов с деменцией не попадает к психиатру и даже не всегда попадает к неврологу, а терапевт опасается ставить такой диагноз. Вместо этого у пациента диагностируют что-то соматическое, например, гипертонию, или такое сомнительное заболевание, как "хроническая ишемия головного мозга"", - объясняет Артемий Охотин.
Только треть людей старшего возраста посещают досуговые мероприятия хотя бы раз в год
По данным переписей населения, в 2021 году в России было более 11,7 млн домохозяйств, состоящих из людей старше трудоспособного возраста. При этом около трети населения старших возрастов проживало в одиночном домохозяйстве. В сравнении с 2010 годом эта доля выросла с 24% до 32%. Причем в 2010 году различий между типами поселений практически не было, а в 2021-ом в городах проживало больше одиноких людей старшего возраста, чем в селах.
Одиночество как социальное явление распространено повсеместно и затрагивает людей всех возрастов. Выделяют при этом несколько понятий - одиночество и социальную изоляцию, где первое - субъективное чувство, которое сложно измерить, а второе - отсутствие социальных контактов. ВОЗ пишет, что социальную изоляцию может испытывать каждый четвертый пожилой человек в мире. Согласно исследованиям Высшей школы экономики, среди социально изолированных людей старшего возраста часто одинокими себя чувствуют 20,7%, иногда - 43,7%.
По данным Комплексного обследования условий жизни населения в 2022 году, 5,8% людей старше трудоспособного возраста отметили, что у них нет близкого человека, с которым можно было бы обсудить личные вопросы, среди трудоспособных доля составила 3,2%.

Социальная изоляция - не обязательно негативное явление, ограничение количества контактов может быть сознательным выбором человека. По мнению исследователей, изучающих российский контекст, проблема социальной изоляции в возрастной группе 50-74 года не такая острая, но ее выраженность возрастает в более старших возрастных группах.
Но также исследователи отмечают, что пожилые люди могут быть более уязвимы перед негативными проявлениями одиночества из-за изменений привычного уклада жизни после выхода на пенсию, снижения дохода, ухудшения здоровья, потери близких.
Есть данные, согласно которым одиночество ассоциировано с повышением риска некоторых заболеваний - болезней сердца, депрессии, деменции.
По словам Артемия Охотина, анализ исследований с длительным наблюдением, более 8-10 лет, подтверждает, что социальная изоляция повышает риск развития деменции. При этом с получением данных есть проблема: деменция сама по себе приводит к социальной изоляции. Поэтому чтобы продемонстрировать причинно-следственную связь, нужны длительные эпидемиологические исследования, позволяющие оценить социальную изоляция задолго до первых еще малозаметных признаков деменции.
"По данным некоторых исследований социальная изоляция повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний примерно на 30%. Это не столь проблематичная история, как с нейродегенеративными заболеваниями, поскольку тут менее вероятна обратная причинно-следственная связь: вряд ли ранние или даже доклинические стадии сердечно-сосудистых заболеваний будут вызывать социальную изоляцию, а прямая связь вполне понятна. В частности, социальная изоляция приводит к более низкой физической активности, одинокие люди могут меньше следить за своим здоровьем", - добавляет Охотин.
Справиться с чувством одиночества и социальной изоляцией в старшем возрасте может помогать досуг. Но по данным Росстата, в 2022 году только треть людей старшего возраста посещали в качестве зрителя как минимум одно из мероприятий - кино, театр, музей/выставку, концерт, рестораны/кафе, спортивное мероприятие. Больше всего людей в возрасте старше трудоспособного посещали религиозные учреждения: городские жители чаще сельских - 32 и 25% соответственно.
Во время пандемии доля посещающих мероприятия людей старшего возраста снизилась, что почти наверняка связано с локдауном.

"Наши данные подтверждают, что проблема социальной изоляции - одна из самых распространенных среди людей старшего возраста. У людей есть стремление участвовать в клубах по интересам, ходить в кино, театры, посещать экскурсии. Но многим для этого нужна помощь, которую часто оказывают НКО. В маленьких населенных пунктах организовать досуг бывает сложно из-за отсутствия дорожной и транспортной инфраструктуры", - говорит Анна Якушева, координатор коалиции "Забота рядом" (объединение НКО и местных сообществ, помогающим людям старшего возраста).
По ее словам, не все виды досуга отражены в статистике: есть территории, где нет "совсем ничего", но находятся инициативные группы, которые организуют творческие вечера, клубы рукоделия.
Каждому десятому пенсионеру не хватает денег на базовые нужды
В 2024 году средняя пенсия по старости в России составляла 23 тысячи рублей, в 2023-м - 19,5 тысячи. Это всего четверть (26% в 2023 году) от размера средней зарплаты. По данным Росстата , в 2023 году 2,1% населения или примерно 780 тысяч человек в возрасте старше трудоспособного имели доходы ниже прожиточного минимума. Хотя пенсии не могут быть ниже прожиточного минимума, если пенсионер живет с людьми с низкими доходами, среднедушевой доход на члена домохозяйства может оказаться ниже прожиточного минимума. Например, такая ситуация может сложиться в домохозяйствах, где безработные дети живут на пенсию родителей.
Почти каждому десятому (8% в 2023 году) россиянину старше 60 лет не хватает денег на жизненно необходимые лекарственные препараты, следует из данных Комплексного обследования условий жизни населения Росстата. Согласно тому же обследованию, 9,2% людей старшего возраста "сводят концы с концами", то есть "с затруднениями" или "с большими затруднениями" могут оплатить все необходимые ежедневные расходы.
Нехватка денег - одна из причин, почему люди продолжают работать после выхода на пенсию. В 2023 году 16% людей старше трудоспособного возраста в России продолжали работать. С 2019 года эта доля постепенно снижается (тогда она составляла 21%).

Однако трактовать этот показатель можно по-разному, говорит исследовательница экономики здоровья, доцент Школы социальных вычислительных наук ЕУСПб Юлия Раскина. По ее словам, с одной стороны, это может свидетельствовать о слабости пенсионной системы и недостаточной социальной поддержке. Люди продолжают работать, потому что пенсии недостаточно для достойной жизни, особенно если отсутствуют значительные сбережения. С другой - как индикатор успешной политики активного долголетия. Работа обеспечивает социальную включенность и снижает риск изоляции.
"В России коэффициент замещения пенсий - соотношения между размером пенсии и заработной платой, получаемой до выхода на пенсию, - довольно низкий (0,26 в России, 0,6 в среднем по странам ОЭСР в 2023 году). Это означает, что после выхода на пенсию доходы людей в России в среднем снижаются на 74%, тогда как в странах ОЭСР - только на 40%. В результате многим пенсионерам трудно поддерживать привычный уровень жизни без дополнительной занятости. В странах с более высоким коэффициентом замещения пенсионеры чаще делают выбор в пользу отдыха. С другой стороны, пенсия в России все же выше прожиточного минимума, и, как правило, пожилые люди имеют собственное жилье и не сталкиваются с расходами на аренду. Это частично снижает финансовую нагрузку", - считает исследовательница.
Например, в разработанном в ЕС индексе активного долголетия позитивной считается ситуация, при которой люди по мере старения остаются на рынке труда.
Почти каждый пятый (18% в 2023 году) из продолжающих работать людей старшего возраста занят в неформальном секторе (согласно методологии Росстата, к работникам неформального сектора относят нанятых у физических лиц и трудящихся на предприятиях, у которых нет статуса юрлица).
С начала пенсионной реформы средний возраст выхода с рынка труда увеличился с 63 лет в 2019 до 66 в 2023 у мужчин, у женщин - с 60 до 62 лет. Среди людей старшего возраста вырос уровень безработицы: с 2,9% с 2018 году до 3,6% в 2021-м среди 60-64-летних мужчин, с 2,6 до 3,1% - среди 55-59-летних женщин. Это связано с тем, что раньше люди этого возраста могли уйти на пенсию, если теряли работу, сейчас в такой же ситуации им приходится искать новую работу, потому что пенсию в этом возрасте теперь еще не получают.
Пенсионная реформа может увеличить бедность среди людей, оказавшихся между границами старого и нового пенсионного возраста, показало исследование РАНХиГС. До начала пенсионной реформы у них был бы источник дохода в виде пенсии. К моменту начала реформы уровень бедности женщин 55-59 лет и мужчин 60-64 лет составлял 4,2%, но к 2028 году может достичь 6,1% при оптимистичном прогнозе и 7,3% при умеренном. Но нужно отметить, что эти значения все еще гораздо ниже средних по всему населению России.
Данные, которые мы использовали в исследовании, можно найти здесь. Мы также собрали и выложили данные сборников ЦНИИОИЗ о заболеваемости людей старше трудоспособного возраста в разрезе регионов с 2011 года.
О том, насколько выражены проблемы людей старшего возраста в регионах, можно прочитать в нашем рейтинге.

Илья КЛИМКИН. Если быть точным, 17 марта 2025 года