Родиться здоровым
		Над темой номера работала Людмила СУХАНОВА

Заболеваемость новорожденных и патология беременных растут

С 1991 по 2003 год число родившихся больными и заболевших детей выросло в 2,3 раза - со 173,7 до 400,4 на 1000 живорожденных - преимущественно за счет роста числа заболевших доношенных детей (с 147,5 до 365,6 на 1000, или в 2,5 раза). Заболеваемость недоношенных детей увеличилась при этом в 1,6 раза (с 619,4 до 983,4 на тысячу).

Рост заболеваемости новорожденных происходил преимущественно за счет внутриутробной гипоксии и асфиксии при рождении (с 61,9 до 169,2 на тысячу, или в 2,7 раза), а также замедления роста и недостаточности питания новорожденных, уровень которого увеличился за те же годы в 3,9 раза, достигнув 92,7‰. Частота данной патологии продолжает нарастать и в течение последних лет, что согласуется с данными о неблагоприятной динамике структуры детей по массе тела и подтверждает положение о сохраняющемся неблагополучии в состоянии здоровья воспроизводимого потомства.

Увеличение частоты врожденных аномалий и хромосомных нарушений у новорожденных с 18,8 до 29,9 на тысячу, или в 1,6 раза, вызывает тревогу и позволяет характеризовать меры по пренатальной диагностике врожденной и наследственной патологии плода в стране как неэффективные.

Особого внимания заслуживает проблема акушерского травматизма плода и новорожденного, что в значительной степени обусловливает не только перинатальную смертность, но и тяжелую инвалидизацию детей¹⁶. Между тем, родовой травматизм плода является наиболее управляемой патологией перинатального периода, в большинстве случаев – предотвратимой, и характеризует качество акушерской помощи¹⁷.

Рост частоты родовой травмы новорожденных с 26,3 случаев на тысячу живорожденных в 1991 до 41,9-40,7 в 2002-2003 годах, или в 1,6 раза, произошел за счет так называемой «другой» родовой травмы. Максимальные темпы роста частоты родовой травмы отмечены в течение последних 4 лет и связаны с изменением статистического учета этой патологии в 1999 году, когда в рубрику «родовая травма» были включены не учитываемые ранее перелом ключицы, кефалогематома и др.

Смертность новорожденных от родовой травмы в акушерских стационарах России снизилась, некоторый рост смертности от родовой травмы был отмечен лишь в 1993 и 1999 годах, в основном среди недоношенных детей. Однако, констатируя снижение смертности новорожденных от родовой травмы, следует отметить другую проблему - увеличения числа выживших среди заболевших детей, а, следовательно, увеличение риска развития различной (прежде всего неврологической) патологии в последующие периоды развития ребенка¹⁸ и, вытекающую из этого необходимость тщательного катамнестического наблюдения этих детей и проведения своевременных реабилитационных мероприятий¹⁹.

Проблема здоровья и необходимости своевременного лечения выживших новорожденных актуальна не только для детей с родовой травмой, но для всех больных детей, перенесших при рождении и в первые дни жизни критические состояния и потребовавших применения интенсивных методов лечения. Опасность развития тяжелых осложнений, таких, как бронхолегочная дисплазия, ретинопатия недоношенных с исходом в слепоту, связана не только с самим патологическим процессом, но и с вынужденной реанимационной помощью, в частности, длительной искусственной вентиляцией легких, кислородотерапией и др. современными сложными технологиями²⁰. Подмечена определенная тенденция: уровень слепоты у детей выше в тех регионах, где достигнуто снижение смертности новорожденных. Следовательно, параллельно снижению перинатальной и младенческой смертности встает проблема тяжелой патологии у выживших детей.

Выраженный рост заболеваемости и нарушений физического развития новорожденных в стране согласуется с увеличением уровня заболеваемости и недостаточности питания беременных, частоты невынашивания беременности, анемии, патологии щитовидной железы, гестоза, плацентарной недостаточности и т.д.

Наиболее значимая патология беременных в России в последнее десятилетие - анемия, она является той исходной патологией, которая вызывает цепь тяжелых расстройств у матери, плода и ребенка на последующих этапах развития. Особенно тревожным является то, что увеличение частоты анемии беременных в течение последнего десятилетия связано с алиментарными факторами - ухудшением качества питания женщин²¹; таким образом, анемия является фактически социально обусловленной патологией – болезнью социально-бытового неблагополучия²², потенциально предотвратимой при оказании необходимой социальной поддержки, и прежде всего обеспечении полноценного питания, а также проведении профилактических и коррекционных мероприятий (препараты железа, витамины, фолиевая кислота и др.).

Частота анемии при беременности достигла в 2000 году 43,9% (максимальное значение показателя) и практически не снизилась до настоящего времени (42,8-41,8% в 2002-2003 годах). В некоторых регионах частота ее повышается до 70-75%, причем корреляционный анализ показывает, что анемия беременных выше в «бедных» регионах, что указывает на тесную связь тенденций заболеваемости беременных и родившихся детей с условиями жизни²³. Их ухудшение порождает замкнутый цикл: больная женщина - больной плод - больной ребенок - больной подросток - больные родители²⁴.

¹⁶ Барашнев Ю.И. Цит. соч.; Володин Н.Н., Асмолова Г.А., Дегтярева М.Г. Совершенствование структуры перинатальных центров. // Материалы IV с. РАСПМ. М., 2002, c. 68-69; Здоровье детей России; Цыбульская И.С., Волков И.М., Веселкова И.Н. и др. Цит. соч.
¹⁷ Кулаков В.И., Фролова О.Г. Цит. соч.; Манухин И.Б., Рыжков В.В., Федосова Г.Н. Профилактика репродуктивных потерь. Ставрополь, 1999; Фролова О.Г., Гудимова В.В., Пугачева Т.Н. Организационные технологии повышения качества акушерской и неонатальной помощи //Вопросы современной педиатрии. 2003, т.2. Приложение №1. c. 382-383.
¹⁸ Барашнев Ю.И. Цит. соч.
¹⁹ Там же; Володин Н.Н., Асмолова Г.А., Дегтярева М.Г. Совершенствование структуры перинатальных центров. // Мат. IV с. РАСПМ. М., 2002. с. 68-69.
²⁰ Барашнев Ю.И. Цит. соч.; Володин Н.Н., Дегтярев Д.Н., Байбарина Е.Н. и др. Принципы профилактики, диагностики и лечения ретинопатии недоношенных детей // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2003. -№4. с. 43-48.
²¹ Андрюшина Е.В., Каткова И.П., Катков В.И. Цит. соч.; Здоровье детей России; Каткова И.П. Репродуктивное здоровье россиянок; Манухин И.Б., Рыжков В.В., Федосова Г.Н. Профилактика репродуктивных потерь. Ставрополь, 1999.
²² Величковский Б.Т. Цит. соч.
²³ Величковский Б.Т. Цит. соч.; Римашевская Н.М. Социальный вектор развития России // Народонаселение. 2004. №1. – с. 5-21.
²⁴ Здоровье детей России.