Родиться здоровым
		Над темой номера работала Людмила СУХАНОВА

Доля недоношенных снижается, но все еще выше, чем в 1991 году

Анализ родившихся по сроку гестации выявил неравномерный характер изменения доли недоношенных детей в России в эти годы. Уровень недоношенности среди живорожденных увеличился с 5,55% в 1991 году до 5,76-5,64% в 2002-2003 годах - при «волнообразном» типе кривой с неравномерным ростом по годам - повышением числа недоношенных в 1993-1994 годах (до 6,13-6,22%) и 1999 году (до 6,30% - максимальное значение показателя – 75,6 тысячи недоношенных из 1198,6 живорожденных). Неравномерный рост показателя характеризует нестационарный процесс изменения внешних условий жизни.

Интересно, что наибольшее число недоношенных детей регистрировалось в годы минимальной рождаемости в России. Выявлена высокая обратная коррелятивная связь между показателем недонашиваемости и коэффициентом рождаемости в течение 1990-2003 годов (r = -0,85) - в годы минимальной интенсивности деторождения рождалось максимальное число недоношенных детей (рис. 10)

Рисунок 10. Коэффициенты рождаемости в России (на 1000 населения, левая шкала) и числа недоношенных (на 100 родившихся живыми, правая шкала) в 1985-2003 годах

Связь между коэффициентом рождаемости и числом родившихся с малой массой тела (1000-2499 г) еще более выраженная (r = -0,90), т.е. в годы минимальной рождаемости в еще большей степени возрастало число детей с синдромом внутриутробной задержки роста. Сопоставление числа родившихся с малой массой тела (менее 2500 г) в 1990-2003 годах и числа родившихся живыми на 1000 женщин репродуктивного возраста выявило максимально выраженную обратную связь – коэффициент корреляции = -0,92. Эти данные являются объективным подтверждением взаимозависимости количественных и качественных характеристик репродуктивного процесса, детерминированных едиными социально-экономическими факторами в стране.

Сопоставление числа недоношенных новорожденных и детей с низкой массой тела при рождении (менее 2500 г) в динамике за 13 лет выявило инверсию их соотношения с перекрестом показателей (рис. 11): наблюдавшееся до 1998 года преобладание числа недоношенных над числом «маловесных» детей сменилось в 1999 году превышением числа «маловесных» как среди живорожденных, так и среди всего массива родившихся (живыми и мертвыми). Из этого следует, что даже среди доношенных новорожденных в течение последних пяти лет увеличилось число детей массой тела менее 2500 г

Рисунок 11. Число недоношенных и "маловесных" детей (1000-2499 г) в России в 1991-2003 годах

Эти данные согласуются с данными об устойчивом увеличении частоты случаев замедления роста и недостаточности питания (врожденной гипотрофии) среди новорожденных - с 23,6 на 1000 живорожденных в 1991 до 92,7 на 1000 в 2003 году. Подобная динамика показателей физического развития новорожденных обусловлена высоким уровнем патологии беременных (экстрагенитальной и акушерской), являющейся основой для развития фетоплацентарной недостаточности с синдромом задержки развития плода. Частота этой патологии в популяции достигает в настоящее время соответственно 27,4% до 14,6%¹¹. При этом необходимо указать, что длительное ухудшение условий внутриутробного развития вызывает нарушения генетической программы развития плода и приравнивается поэтому к генетическим факторам, вызывающим морфологические повреждения плода и неизбежно снижающим потенциал последующей жизни¹².

С 2000 года в России регистрируется положительная тенденция снижения недоношенности и числа «маловесных» детей, однако соответствующие показатели (кроме числа недоношенных, родившихся мертвыми)¹³ все еще остаются выше уровня 1991 года. Высокий уровень недоношенности и числа «маловесных» среди новорожденных предопределяет высокий уровень заболеваемости и детской инвалидности¹⁴.

Отмеченная в 90-е годы неблагоприятная динамика структуры родившихся по массе тела - нарастание доли «маловесных» детей в популяции, а также рост числа недоношенных - сопровождалась ростом перинатальной смертности детей с массой тела 1000-1999 г. Это, с одной стороны, может свидетельствовать об ухудшении качества перинатальной помощи, но с другой стороны, внутриутробная или постнатальная гибель плода (ребенка) на ранних сроках перинатального периода является общебиологическим признаком снижения жизнеспособности воспроизводимого потомства¹⁵.

¹¹ Стрижаков А.Н., Баев О.Р., Игнатко И.В. Современные методы и перспективы развития пренатальной диагностики // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2002, №2.
¹² Здоровье детей России. Союз педиатров России. Под ред. Баранова А.А. М., 1999.
¹³ Снижение числа недоношенных, родившихся мертвыми, в некоторых регионах России отчетливо связано с их недорегистрацией (что выявляется при сопоставлении числа детей низкой массы тела с числом плодов 500-999 г); таким образом, для оценки уровня недоношенности более достоверно число родившихся живыми.
¹⁴ Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. М., Наука, 2001; Величковский Б.Т. Реформы и здоровье населения (пути преодоления негативных последствий). М., 2001; Здоровье детей России; Манухин И.Б., Рыжков В.В., Федосова Г.Н. Профилактика репродуктивных потерь. Ставрополь, 1999.
¹⁵ Гармашева Н.Л., Константинова Н.Н. Цит. соч.