Родиться здоровым
		Над темой номера работала Людмила СУХАНОВА

Неблагоприятная динамика репродуктивных потерь

По числу потерянных беременностей на 100 живорожденных детей ситуация с воспроизводством населения в 90-е годы выглядит еще более неблагоприятной, чем это принято считать: параллельно со снижением интенсивности деторождения в 90-е годы происходило увеличение пренатальных потерь в сроке до 28 недель гестации вследствие спонтанных и вынужденных абортов, из-за нарушения здоровья женщин, патологии плода или социальных факторов, явившихся показанием к прерыванию беременности.

В сумме с числом родившихся мертвыми на сроке «28 недель и более» уровень всех репродуктивных потерь плода до момента рождения (пренатальных за счет спонтанных и вынужденных прерываний беременности, плюс мертворожденные плоды массой тела 1000 г и выше), повышался с 18,8% на 100 родившихся живыми в 1992 году до 22,5 в 1999 и 2000 годах. Снижение показателя отмечается лишь в течение последних трех лет, однако уровень его в 2002-2003 годах (19,2-17,7 на 100 родившихся живыми) остается весьма высоким и свидетельствует о падении общего репродуктивного потенциала популяции в течение 90-х годов, сохраняющемся до настоящего времени. Неравномерный характер изменения уровня плодовых потерь с повышением его в «критические» годы позволяет характеризовать данный показатель как критерий оценки способности популяции к воспроизводству.

Понятие «репродуктивные потери» (потери в процессе воспроизводства потомства) как критерий общественного репродуктивного здоровья населения трактуется неоднозначно⁸ и включает материнскую смертность, плодовые потери, к которым относят не только самопроизвольные выкидыши и перинатальную смертность, но также внематочную беременность. Последняя, с нашей точки зрения, не должна включаться в репродуктивные потери, поскольку представляет собой лишь патологическое состояние репродуктивного процесса, а вовсе не желанную беременность.

В то же время младенческая смертность, безусловно, должна быть отнесена к репродуктивным потерям (рис. 5), поскольку, во-первых, в течение первого года жизни ребенок физиологически зависим от организма матери и не является вполне самостоятельным организмом, а, во-вторых, в большинстве случаев причиной смерти младенцев являются патологические состояния перинатального периода. Предложено понятие «фетоинфантильные потери», включающие мертворожденных и умерших в течение первого года жизни⁹.

Рисунок 5. Составляющие репродуктивных потерь в России в 1991-2003 годах, в % к общему числу потерь

С учетом детей, умерших в течение первого года жизни, общие репродуктивно-младенческие потери составили в России 19,2-20,6 на 100 родившихся живыми в 1991-1992 годах с максимальным увеличением показателя до 24,2 в 1999 году, когда каждая четвертая наступившая беременность не могла быть реализована и прерывалась спонтанно или вынужденно, или сопровождалась гибелью ребенка на первом году жизни.

Уровень всех потерь плодов (пренатальных до 28 недель гестации, перинатальных в сроке «28 недель и более», а также младенческих) был максимальным в 1999 году, превысив показатель 1991 года на 26%, и сохранялся выше уровня 1991 года до 2002 года (рис. 5). Доля пренатальных потерь (до 28 недель гестации) в структуре всех нереализованных беременностей максимальна и составила 91,3% (1992) - 93,7% (2002) с тенденцией к увеличению - по мере снижения показателя младенческой смертности (с 17,8‰ в 1991 году до 12,4‰ в 2003 году) и фетоинфантильных потерь (с 26,5 до 18,7‰ за те же годы).

Основные репродуктивно-демографические показатели в России в 1991-2003 годах представлены на рис. 6 и 7, из которых видно, что в течение 90-х годов наблюдалось снижение коэффициента фертильности до 30,7 родившихся живыми в 1999 году с последующим увеличением показателя (к 2003 году - до 76,0% от уровня 1991 года); снижение младенческой смертности и фетоинфантильных потерь (при повышении их уровня в 1993 и 1999 годах), а также уменьшение перинатальных потерь.

Рисунок 6. Младенческая, перинатальная, неонатальная смертность и мертворождаемость в 1991-2003 годах, ‰

Рисунок 7. Репродуктивно-младенческие потери в 1991-2003 годах

Благополучная динамика показателей младенческой смертности и фетоинфантильных потерь, не учитывающих пренатальных плодовых потерь за счет спонтанных и вынужденных прерываний беременности, т.е. «сверхранней» гибели плодов, создает иллюзию благополучия и скрывает истинную картину снижения репродуктивного потенциала популяции, идущего с начала 90-х годов и сохраняющегося до настоящего времени.

Таким образом, выраженные негативные тенденции в течение 90-х годов (снижение коэффициента фертильности, увеличение репродуктивных потерь, прежде всего пренатальных) имели нелинейный характер: наиболее неблагоприятные в социально-экономическом плане годы - 1993 год и 1999 год - сопровождались максимальным снижением репродуктивного потенциала популяции.

⁸ Альбицкий В.Ю., Никольская Л.А., Абросимова М.Ю. Фетоинфантильные потери. Казань, 1997. с. 168; Андрюшина Б.В., Каткова И.П., Катков В.И. Цит. соч.; Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Яруллин А.Х., Максимов Ю.Г. Репродуктивно-демографические показатели. Казань, 1994; Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери. М: Триада X, 1997.
⁹ Андрюшина Б.В., Каткова И.П., Катков В.И. Цит. соч.; Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Цит. соч.; Кулаков В.И., Фролова О.Г. Репродуктивное здоровье в РФ // Народонаселение. 2004. №3, с. 60-66.