… о последствиях COVID-19

Материалы ИноСМИ содержат оценки исключительно зарубежных СМИ и не отражают позицию редакции ИноСМИ

Ученая комиссия журнала Lancet подготовила большой доклад о COVID-19. В одном из его фрагментов специалисты утверждают, что лабораторное происхождение охватившего всю планету вируса исключать не стоит. Кроме того, отмечается, что американские лаборатории не выдают необходимую для расследования информацию.
В материале приведены отрывки из научного доклада Lancet
Были определены два основных возможных пути появления вируса. Первый состоит в том, что SARS-CoV-2 возник в результате естественного распространения, посредством не связанной с исследованиями, зоонозной - то есть, от животного к человеку - передачи вируса, а затем - от человека к человеку. Второй - вирус появился в результате деятельности, связанной с исследованиями, и здесь, в свою очередь, возможны еще три пути:
1 заражение исследователя "в полевых условиях" при сборе образцов;
2 заражение исследователя в лаборатории при изучении вирусов, собранных в их естественной среде обитания;
3 заражение исследователя в лаборатории при изучении вирусов, подвергшихся генетическим манипуляциям.
Развитие биотехнологий за последние два десятилетия позволило создать новые, очень опасные патогены посредством генетических манипуляций - например, путем создания химерных вирусов при объединении генетического материала более чем одного вирусного патогена или мутантных вирусов путем преднамеренной вставки участка расщепления фурина.
Биоинженерия SARS-CoV-подобных вирусов для изучения и тестирования потенциальных лекарств и вакцин значительно продвинулась после вспышки тяжелого острого респираторного синдрома в 2000-х годах.
Лабораторные эксперименты включали создание новых вирусов (например, так называемых консенсусных вирусов, которые усредняют генетический код ряда природных вирусов), мутацию вирусов (например, путем вставки участка расщепления фурина), создание химерных вирусов и серийное пропускание вирусов через клеточные культуры для проверки их трансмиссивности, вирулентности, иммуногенности и тропизма к хозяину. Исследования, которые могут повысить трансмиссивность и вирулентность патогенов, называются исследованиями по усилению функции, хотя вопрос о том, какие именно эксперименты следует отнести к этой категории, вызывает споры среди ученых. Поскольку лабораторные технологии быстро развиваются, многие ученые предупреждают о растущих рисках недостаточного контроля и нерегулируемого генетического манипулирования вирусами, подобными SARS-CoV, и другими потенциальными пандемическими патогенами. В настоящее время не существует системы глобального мониторинга и регулирования исследований, вызывающих беспокойство.
На момент публикации доклада все три гипотезы, связанные с исследованиями, остаются вероятными: заражение "в полевых условиях"; заражение природным вирусом в лаборатории; и заражение вирусом, подвергшимся генетическим манипуляциям, также в лаборатории. До вспышки COVID-19 не было проведено ни одного независимого, прозрачного и научно обоснованного расследования относительно биоинженерии атипичных вирусов. Лабораторные журналы, базы данных, архивы электронных писем и образцы от организаций, участвующих в таких исследованиях, не были предоставлены независимым исследователям. Независимые исследователи до сих пор не провели расследование в лабораториях США, занимавшихся манипуляциями с вирусами, подобными SARS-CoV, и не изучили подробности лабораторных исследований, проводившихся в Ухане. Более того, Национальные институты здравоохранения США (NIH) (учреждения, входящие в структуру американского Минздрава - прим. ИноСМИ) сопротивляются раскрытию деталей исследований вирусов, связанных с SARS-CoV. Они предоставляют сильно отредактированные данные и только в соответствии с требованиями в рамках исков по Закону о свободе информации.
Вкратце можно сказать, что существует много потенциальных вариантов происхождения вируса SARS-CoV-2, но все еще не хватает независимой, совместной научной работы по этому вопросу. Поиск происхождения требует непредвзятой, независимой, прозрачной и тщательной работы международных групп специалистов в области вирусологии, эпидемиологии, биоинформатики и других смежных областях при поддержке правительств всех стран.
Анализ реакции на COVID-19 на мировом, региональном и национальном уровнях
Мир заплатил высокую цену за недостаточную подготовленность и неспособность сотрудничать в борьбе с COVID-19. Повсеместные провалы в области профилактики заболеваемости, обеспечения прозрачности, рационального использования ресурсов, осуществлении базовых мер по охране общественного здоровья, оперативного сотрудничества и международной солидарности обернулись, по расчетам, гибелью 17,2 миллиона человек. Это шокирующие показатели смертности и свидетельство масштабного глобального провала на множестве уровней. Слишком многие правительства оказались не в состоянии придерживаться базовых норм институционной рациональности и прозрачности, и слишком много людей, зачастую подверженных влиянию дезинформации, игнорировали или открыто протестовали против базовых мер по охране здоровья. Кроме того, крупные мировые державы не сумели наладить эффективное сотрудничество, чтобы контролировать пандемию.
Пандемия продемонстрировала основные слабые места международной системы на базе ООН, источником которых являются чрезмерный национализм, напряженность в отношениях между крупными государствами, хроническая нехватка финансирования глобальных общественных благ, включая саму ООН, отсутствие гибкости в режимах защиты интеллектуальной собственности, которая могла бы гарантировать доступность глобальных общественных благ для всех без исключения, отсутствие адекватного финансирования устойчивого развития стран с низким и средним уровнем доходов, а также ослабление политической поддержки многосторонних решений, принимаемых крупными государствами.
Всемирная организация здравоохранения, являющаяся центральным органом, обеспечивающим глобальное сотрудничество в сфере здравоохранения, действовала недостаточно быстро после получения данных о первоначальной вспышке COVID-19. Есть пять аспектов, в которых ВОЗ проявила медлительность:
- Признание факта бессимптомной передачи вируса от человека к человеку;
- Объявление чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение;
- Рекомендации касательно необходимости принимать меры предосторожности при перемещениях внутри стран и за их пределы;
- Рекомендации касательно необходимости носить защитные маски;
- Признание факта воздушно-капельного пути передачи вируса SARS-CoV-2 и внедрение соответствующих мер по снижению риска, таких как улучшение вентиляции и повышение качества фильтрации воздуха, которые позволили бы замедлить распространение вируса.
Многочисленные неудачи и провалы в области сотрудничества на международном уровне включают:
- Отсутствие своевременного уведомления о первоначальной вспышке COVID-19;
- Запоздалое признание того, что SARS-CoV-2 передается воздушно-капельным путем, и несвоевременное принятие на национальном и глобальном уровнях соответствующих мер, призванных замедлить распространение вируса;
- Отсутствие координации действий между странами в вопросах стратегий сдерживания распространения вируса;
- Неспособность правительств изучить и воспользоваться исчерпывающими научными данными, чтобы контролировать ход пандемии и справляться с ее негативными экономическими и социальными последствиями;
- Нехватка глобального финансирования для стран с низким и средним уровнем дохода;
- Неспособность обеспечить адекватные глобальные поставки и справедливое распределение ключевых товаров, включая средства индивидуальной защиты, средства диагностики, лекарства, медицинское оборудование и вакцины;
- Отсутствие своевременных, точных и систематизированных данных касательно заболеваемости, смертности, штаммов и мер, принимаемых органами здравоохранения различных стран;
- Недостаточно эффективное обеспечение выполнения требований биологической безопасности в преддверии пандемии, что указывает на возможность утечки вируса из лаборатории;
- Неспособность или нежелание противостоять систематической дезинформации;
- Отсутствие глобальных и национальных систем социальной защиты, которые могли бы оградить наиболее уязвимые группы населения.
Одним из наиболее шокирующих явлений периода пандемии стала безответственность некоторых влиятельных мировых лидеров. Политики национального и местного уровней могут руководствоваться самыми разными мотивами, включая сроки полномочий и избирательных циклов, страх перед негативной реакцией общественности, узкие экономические интересы, а также отсутствие необходимых знаний и профессионализма. Поскольку пандемия стала для большинства политических лидеров абсолютно новым опытом, человечество оказалось жертвой их кривых обучаемости, невежества и смешанных мотивов. Реализация мер по борьбе с распространением вируса на национальном уровне зачастую носила характер импровизации, время от времени граничившей с абсурдом. В первые месяцы после вспышки некоторые национальные лидеры выступали с безответственными заявлениями, игнорируя научные данные и рискуя жизнями людей ради того, чтобы их экономики продолжали работать.
Проблемы в реализации мер по борьбе с пандемией COVID-19 усугублялись широким распространением ложной информации в социальных сетях. Скорость, с которой передаются новости, сознательное распространение ложной информации политическими лидерами, невозможность узнать правду и отсутствие надлежащего контроля создают такую атмосферу, которая подпитывает недоверие к чиновникам органов здравоохранения и подкрепляет идею о том, что мнения отдельных людей имеют такой же вес, как и убедительные научные данные. Все страны оказались излишне подвержены влиянию ложной информации касательно пандемии, что часто оборачивалось отказом граждан от вакцинации. По некоторым данным, около 100-200 тысяч американцев скончались из-за того, что они отказались вакцинироваться и упорствовали в этом своем решении. Это антинаучное движение приобрело глобальные масштабы, что привело к трагическим последствиям.
Поведение людей играет центральную роль в процессе распространения заболеваний и борьбы с пандемией. Отношение общества к этой теме определяется множеством факторов, включая особенности национальной культуры, уровень образования населения, действия и заявления национальных лидеров и так далее. Соцсети играют ключевую роль в том, как общественность воспринимает действия государственных органов здравоохранения, а также вводимые требования и ограничения. Огромное количество комментариев и броских заголовков, заполонивших соцсети, оказывало поляризующее влияние на жителей множества стран. Одним из индикаторов общественного отношения к вводимым мерам, призванным замедлить распространение вируса, стали общественные протесты против антиковидных ограничений. Такие протесты проходили в основном в Северной и Южной Америках, а также в Европе. Жители отвергали требования носить защитные маски и делать прививки, утверждая, что это нарушает их личную свободу.
Крайне тревожным аспектом такой негативной реакции общественности во многих странах стало широко распространенное недоверие к вакцинам. Его разжигало агрессивное, скоординированное движение противников прививок, которое распространяло опасную ложную информацию касательно опасности вакцин для здоровья.
Повсеместные, глобальные провалы в принятии мер по борьбе с распространением COVID-19 на самых разных уровнях обернулись гибелью миллионов людей во всех уголках планеты и обратили вспять тот прогресс, который был достигнут в реализации Целей в области устойчивого развития. В этой связи главной рекомендацией комиссии является укрепление мультилатерализма во всех ключевых аспектах - политическом, культурном, институционном и финансовом. Комиссия также призывает все страны, в первую очередь самые влиятельные и богатые, укреплять и поддерживать работу системы ООН.

The Lancet. Великобритания,
ИноСМИ.RU, 16 сентября 2022 года

Главный инфекционист Минздрава Владимир Чуланов - о последствиях коронавируса, новом поколении прививок и вреде самолечения
Российские ученые уже фактически разработали и проводят клинические исследования новой вакцины от SARS-CoV-2, которая будет эффективна от разных штаммов коронавируса - и "Дельта" и "Омикрон", заявил в интервью "Известиям" главный инфекционист Минздрава Владимир Чуланов. Однако речь по прежнему будет идти о защите не от заражения, а от тяжелого течения и летального исхода. Вакцины, которая защитит именно от факта заражения SARS-CoV-2 или любой другой инфекцией, в мире нет и не появится, отметил он. В беседе с корреспондентом издания Владимир Чуланов также объяснил, можно ли отличать ковид по клиническим признакам, стоит ли переносить его на ногах, у кого больше риск получить постковидный синдром, надо ли всем во время болезни принимать препараты, разжижающие кровь, и чем лучше привиться, если уже вакцинировался и ревакцинировался.
"Утром можно пообщаться с больным, а к вечеру заболеть самому"
- Как сейчас можно распознать коронавирус по клиническим признакам? Если пропадает запах, это точно COVID-19?
- Никаких патогномоничных симптомов (характерных исключительно для одно болезни - "Известия"), которые точно позволяют идентифицировать COVID-19, нет. Если поначалу исчезновение обоняния или ощущения вкуса было признаком, характерным для большинства случаев нового коронавируса, то сейчас это встречается, но значительно реже. В основном он протекает в виде симптомов обычной респираторной инфекции. Но если обоняние пропало не из-за заложенности носа, это все-таки, скорее всего, COVID-19.
- Сколько сейчас длится инкубационный период?
- "Омикрон" в этом отношении не сильно отличается от "Дельты". Уже при "Дельте" он сократился значительно: длится максимально шесть-семь дней, в среднем около трех, но может быть и один. То есть теоретически утром можно пообщаться с больным, а к вечеру заболеть самому.
- Тяжелое течение в последнее время развивается в основном у людей из групп риска?
- По большей части да, но не только. Не из групп риска тяжело болеют, как правило, люди, которые несвоевременно вакцинировались. Мы проводили анализ августовских данных по смертности. Абсолютное большинство из тех, кто погиб, ревакцинировались больше восьми месяцев назад.
- Как сейчас выглядит тяжелое течение? Страдают ли легкие?
- В стационарах сейчас гораздо реже обнаруживается патология легких. При КТ-исследовании врачи редко видят тяжелое поражение, у многих оно не развивается. Но если развивается действительно тяжелое течение, легкие тоже будут вовлечены.
- Сейчас многие стали сами себе назначать антикоагулянты во время ковида, потому что очень боятся тромбозов. Они сильно рискуют?
- Однозначно самостоятельно делать этого не нужно. Антикоагулянты - серьезная терапия. Сейчас обычно используют пероральные прямые антикоагулянты. Эти препараты повышают риск кровотечений, и он не менее серьезен, чем риск тромбоза. Болеющий ковидом может не знать, что у него эрозивный гастрит или язва желудка, и оказаться в опасности.
- А риск тромбозов есть не у всех, кто болеет ковидом?
- Не у всех. При тяжелом течении антикоагулянты в любом случае назначаются, но в стационаре. Тяжелое течение - однозначно стационар, а там применяют антикоагулянты из группы низкомолекулярных гепаринов. Это инъекционные препараты. Они гораздо лучше изучены и, кроме того, вводятся под наблюдением врача.
Пероральные антикоагулянты прямого действия (в таблетках) - это относительно недавняя история в сравнении с низкомолекулярными гепаринами. При их назначении очень важно еще учесть межлекарственное взаимодействие. Если низкомолекулярные гепарины, которые колют в стационаре, совместимы практически с любыми препаратами, то пероральные антикоагулянты нет. Человек может принимать, например, фторхинолоны и при этом назначает себе ривороксабан. При таком сочетании повышается риск головокружения, от которого человек может упасть и удариться головой.
"В одно плечо грипп, в другое - COVID-19"
- Сейчас очень многие переносят COVID-19 на ногах. Какие у этого могут быть последствия?
- Это риски для здоровья - болезнь может протекать более тяжело, будет прогрессировать в среднетяжелое, тяжелое течение. Лучше, если это COVID-19, полечиться какое-то время дома - несколько дней, неделю. Сейчас довольно быстро уходит вирус, особенно при правильно назначенном лечении, недели вполне достаточно.
- Даже без температуры лучше отсидеться?
- Да. Это еще и снизит риск распространения инфекции. Для "Омикрона" характерна очень высокая контагиозность.
- В России число заболевающих в день уже перевалило за 50 тыс. Есть ли риски в этот сезон столкнуться с более высокими цифрами?
- Во многих регионах заболеваемость растет, в некоторых она стабильна и даже снижается, но тем не менее риск сохраняется. Я не могу прогнозировать, дорастет ли число заболевших до 100 тыс. в сутки, но однозначно такая возможность существует. Поэтому вакцинируемся и не стесняемся носить маски. Это дважды актуально, учитывая грипп, потому что сейчас заболеваемость им стала нарастать. Вакцинация от гриппа тоже важна. Удобнее это сделать одновременно. Ни ВОЗ, ни мы в рекомендациях не видим никаких противопоказаний и рисков. Не надо бояться. В одно плечо грипп, в другое - COVID-19, и вы защищены.
- В целом сейчас около недели длится заболевание коронавирусом?
- Период выделения вируса длится около недели, а при приеме противовирусных он уходит даже быстрее - за три-четыре дня.
"Постковидная история чаще характерна для женщин"
- Что на сегодня известно о постковидном синдроме? Почему у некоторых он очень тяжелый, а у кого-то легкий?
- Постковидный синдром - очень серьезная проблема. В полный рост мы ее увидели после "Дельты". Сейчас исследования показывают, что при штамме "Омикрон" несколько ниже частота и риски возникновения постковидного синдрома, но они не равны нулю.
Синдром чаще проявляется у тех, кто более тяжело перенес инфекцию, у кого есть дополнительные факторы риска. А также у тех, у кого более ярко манифестировало заболевание, то есть если у человека сразу появляются и температура, и насморк, и кашель. Есть отличие риска появления постковидного синдрома и в зависимости от пола. Если более тяжелое острое течение инфекции мы чаще ожидаем у мужчин, то постковидная история чаще характерна для женщин.
Спектр проявлений симптомов просто огромен. Наверное, нет такой системы органов, которую не может затронуть постковид. Чаще страдает нервная система, могут быть психические расстройства - здесь в большей степени речь идет о нарушении сна, о тревожности. Иногда нарушения сна бывают очень тяжелые. У моего коллеги инсомния после перенесенного COVID-19 длилась три месяца. Он говорил: "Если я час посплю за ночь, это счастье".
Самое частое проявление постковидного синдрома - в 60% случаев - слабость. Генез ее двоякий: неврологическая симптоматика и повреждение мышечной ткани.
У половины, страдающих постковидом, начинает чуть ли не ежедневно возникать головная боль. Одышка появляется довольно часто - у 24%. Нередкая ситуация - неврологическая симптоматика, связанная с трудностью фокусировки внимания, потерей памяти. Даже термин появился - "мозговой туман". Со стороны сердечно-сосудистой системы может быть тахикардия. Выпадение волос нередкая история - может наблюдаться в 25% случаев постковидного синдрома.
"Невозможно защитить от заражения"
- Жива ли еще идея создания коллективного иммунитета? Что с ним сейчас происходит в России?
- Коллективный иммунитет - очень важная история. Он формируется за счет множества факторов: это и перенесенное заболевание, и вакцинопрофилактика, и ревакцинация. Уже появился термин "гибридный иммунитет", когда человек перенес заболевание, потом был еще вакцинирован и ревакцинирован. Считается, что он более стойкий, лучше защищает. Сейчас наш коллективный иммунитет тоже гибридный, потому что очень многие уже переболели, и не по одному разу, многие привиты и ревакцинированы тоже не по одному разу.
Есть тенденция перехода COVID-19 в сезонные острые респираторные инфекции, и в этом случае большого смысла считать коллективный иммунитет уже нет.
- Почему мы не считаем его для гриппа?
- По ряду причин. Я думаю, что будет аналогичная ситуация и при COVID-19. Вирус меняется, в том числе антигенно. Встает вопрос необходимости совершенствования вакцин. При гриппе они ежегодно обновляются в зависимости от того, какой штамм предположительно будет циркулировать, и это не требует отдельных клинических исследований. При ковид-инфекции пока такого нет, согласно нормативным документам исследования требуются, но со временем разумно будет сделать так же, как для гриппа.
Те вакцины, которые мы используем сегодня, сохраняют свою эффективность в отношении предотвращения тяжелых форм и риска летального исхода.
- Перенастроенная вакцина будет защищать от заражения?
- Нет и не появится ни одной вакцины в мире, которая бы защищала от заражения ни SARS-CoV-2, ни какими-либо другими инфекциями. Невозможно защитить от заражения. В этом отношении работают только изоляция, медицинская маска, респиратор - то есть меры, которые предотвращают контакт с возбудителем.
После того как происходит контакт возбудителя с человеком, начинается процесс взаимодействия инфекции с организмом. В идеале, если у нас высокий уровень антител, этот контакт закончится прямо в воротах инфекции, и заболевание не разовьется. Человек ничего не почувствует, у него не будет никаких симптомов. Это не защита от заражения, а защита от развития болезни.
Сейчас все вакцины - и западные, и наши -защищают не от развития болезни, а от тяжелого течения и летального исхода. Появится ли вакцина, которая будет столь эффективна, чтобы она защищала от развития симптоматического заболевания, трудно сказать. Я надеюсь, что так будет. Скорее всего, ее нужно будет сделать мультивалентной, чтобы она содержала несколько антигенов. Так и планируется.
"Наиболее уязвимые люди или приобрели иммунитет к COVID-19, или погибли"
Патологоанатом Роман Деев - о причинах снижения смертности от коронавируса, поражении им внутренних органов и влиянии на сердце
У нас такая вакцина разрабатывается. Антигены "Омикрона" во многом одинаковы для всех его субвариантов, поэтому введение даже антигена BA.1, BA.2 будет защищать и от BA.4, BA.5. Хорошо "Дельту" ввести тоже, потому что этот штамм был наиболее патогенен. И в некоторых штаммах "Омикрона" выявлена одна из мутаций, которая характерна для "Дельты" и, по исследованиям, ассоциирована с более тяжелым течением.
- Когда нам ждать двухвалентную вакцину?
- Она фактически уже разработана и проходит клинические исследования.
- Многие уже болели, вакцинировались полным "Спутником", "Лайтом". Чем после этого ревакцинироваться?
- Появилась еще одна очень хорошая опция - интраназальная вакцина. Это абсолютно тот же "Спутник", отличается только тем, что к нему идут специальные насадки-распылители для введения в нос. Вакцина позволяет создать местный иммунитет в верхних дыхательных путях - на слизистых оболочках, в регионарных лимфатических узлах, где в первую очередь начинают созревать клетки, которые продуцируют антитела. Это значит, что мы с очень высокой вероятностью нейтрализуем инфекцию в воротах, куда она попадает.
- Если вдруг человек не может найти интраназальную вакцину, лучше привиться полной или лайт-вариантом?
- Обычным "Спутником". Напомню, что первый компонент вакцины "Спутник" полностью идентичен "Лайту".
"Базовые знания по инфекционным болезням должны быть у всех врачей"
- За время эпидемии коронавируса у нас появилось много перепрофилированных инфекционистов. Как сейчас обстоят дела - нехватка специалистов этого профиля ликвидирована?
- В период COVID-19 были проучены кратким курсом - 30 часов - специалисты других профилей, которые хорошо работали в стационарах. Мы без них не справились бы, это было очень здорово. Назвать их полноценными инфекционистами сложно, потому что люди хорошо ориентировались в вопросе COVID-19-инфекции, но не в других. COVID-19 дал понять, что базовые знания по инфекционным болезням должны быть у всех врачей. Нужно понимать основы антибиотикотерапии, будучи специалистом любого направления. В эпидемию коронавируса антибиотики применяли направо и налево, сначала просто по незнанию, потом по инерции. Это до сих пор осталось в сознании, слово "пневмония" равно "антибиотики" - и с этими стереотипами приходится бороться.
- Какой необходим норматив по инфекционным койкам, с учетом опасности новых эпидемий?
- Норматив, который сейчас имеется, может выполнять свои функции во внековидное время. Сейчас на 10 тыс. населения положено 3,4 койки. Держать количество коек, которое нужно в пандемию, постоянно нереально.
- Что вы планируете внести в следующие рекомендации по лечению коронавируса?
- Мы постараемся еще лучше адаптировать их под новый вариант вируса, поскольку он меняется. Возможно, сейчас потребности в поголовном получении противовирусной терапии уже нет, если у пациента легкое течение, без температуры. Думаю, внесем нюансы касательно особенностей ведения и лечения заболевания, вызванного новыми вариантами вируса. Попытаемся прописать что-то, касающееся лонг-ковида и постковида. Это уже не инфекционная история, но о ней нужно задумываться на этапах острого периода.

Валерия НОДЕЛЬМАН. Известия, 20 сентября 2022 года