|
Для цитирования: Щербакова Е.М.Медицинские
кадры мира // Демоскоп Weekly. 2020. № 861-862. URL: http://demoscope.ru/weekly/
2020/0861/barom01.php
|
|
Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
Медицинские кадры мира
|
|
Рубрику ведет
|
 |
|
Екатерина
ЩЕРБАКОВА
|
|
В среднем по странам ОЭСР доля работников сферы здравоохранения
и социальной помощи превысила 10% экономически занятых
В последнем из опубликованных ОЭСР обзоров – «Панорама
здоровья 2019. Индикаторы ОЭСР»[7],
- представлены более детальные сведения о рабочей силе, занятой
в сфере здравоохранения и социальной помощи в странах-членах организации
и ее партнерах.
Число работников сферы здравоохранения и социальной
помощи постепенно растет. По оценке за 2017 (или близкий к нему
год), в этом секторе сферы услуг трудятся 10,1% всех экономически
занятых в странах ОЭСР. Это почти на два процентных пункта (1,5)
больше, чем в 2000 году (рис. 8). Прирост доли занятых в сфере здравоохранения
и социальной помощи отмечался во всех странах, по которым имеются
сведения за 2000 год, кроме Словакии, где она снизилась на процентный
пункт, Латвии (0,2) и Польши (0,1).
Выше всего доля занятых в сфере здравоохранения и социальной
помощи в скандинавских странах и Нидерландах, где она превышает
15% экономически занятых. Выше всего она в Норвегии (20,9% в 2017
году), а ниже всего в Мексике (3,0%). Немногим выше она в Турции
(4,2%), Греции, Чили, Латвии, Словакии, Эстонии, Польше (5,4-6,0%).
Сфера здравоохранения социальной помощи критически важна
для эффективного функционирования современного общества и экономики.
Неслучайно число занятых в этом секторе экономики стран ОЭСР растет
быстрее (на 42% за 2000-2017 годы), чем общее число занятых (15%)
и число занятых во всей сфере услуг (28%). Отметим, что за тот же
период число занятых в промышленности сократилось на 4%, в число
занятых в сельском хозяйстве – на 25%.
Рисунок 8. Доля занятых в сфере здравоохранения
и социальной помощи по странам ОЭСР, 2000 и 2017 (или близкие) годы,
% от общего числа экономически занятых
Источник: Health at a Glance 2019: OECD Indicators,
https://doi.org/10.1787/4dd50c09-en
; OECD Health Statistics 2019. - https://doi.org/10.1787/888934017215
. Дата обращения - 19.05.20.
Увеличивается число практикующих врачей (занимающихся
непосредственно лечением пациентов) в расчете на 1000 человек постоянного
населения. По оценке за 2017 (или близкий к нему) год, в среднем
по 36 странам ОЭСР оно составило 3,5, варьируясь от 1,9 в Турции
до 6,1 в Греции (рис. 9). Следует, правда, оговориться, что некоторые
страны предоставляют данные обо всех врачах, работающих в сфере
здравоохранения (включая управление, образование, исследования и
т.п.), что завышает значение показателя на 5-10%, или обо всех врачах,
имеющих лицензию, что может приводить к еще большему завышению (в
Португалии, например, на 30%). С другой стороны, в некоторых странах
значение показателя может быть несколько занижено из-за существующего
порога (минимальной практики) для отнесения к категории практикующего
врача, как например, в Бельгии. Но в целом, учитывая численность
населения других стран ОЭСР, можно считать вполне достоверной приведенную
среднюю оценку по ОЭСР.
За Грецией, в которой значение показателя может быть
завышено (представлены все врачи, имеющие лицензию на практику),
следуют Австрия (5,2), а затем, если не считать Португалию с явно
завышенным показателем (5,0), Норвегия (4,7), Литва (4,6), Швейцария,
Германия (по 4,3) и Швеция (4,1).
Наряду с Турцией, низкой обеспеченностью врачами среди
стран-членов ОЭСР выделяются Южная Корея (2,3), Польша, Япония,
Мексика (по 2,4), Чили (2,5), США (2,6), Канада (2,7) и Великобритания
(2,8). В остальных странах ОЭСР число врачей на 1000 человек составляет
3 и более.
Если говорить о динамике показателя, его значение за
2000-2017 годы увеличилось во всех странах ОЭСР, по которым имеются
сведения на начало периода, кроме Израиля, где оно снизилось на
0,3 пункта. В среднем по ОЭСР-36 обеспеченность населения врачами
повысилась с 2,8 до 3,5 на 1000 человек, или, иначе говоря, средняя
нагрузка на одного практикующего врача снизилась с 362 до 288 человек.
В странах-партнерах ОЭСР обеспеченность врачами ниже,
если не считать Россию (4,0)[8]
и Коста-Рику (3,0): около 2 врачей на 1000 человек в Колумбии и
Китае, 1,8 в Бразилии, О,8 в Южной Африке и Индии, 0,3 в Индонезии.
Причем в Индии значение показателя может быть завышено, поскольку
основывается на данных медицинских регистров, которые не учитывают
миграцию, выход на пенсию или смерть, а также возможность регистрации
в разных штатах.
Рисунок 9. Число практикующих* врачей в странах
ОЭСР и странах-партнерах, 2000 и 2017 (или близкие) годы, на 1000
человек постоянного населения
* Греция, Португалия, Чили – все врачи, имеющие
лицензию на практику; Исландия, Канада, Словакия, Франция, Турция
– все врачи, работающие в сфере здравоохранения.
Источник: Health at a Glance 2019: OECD Indicators,
https://doi.org/10.1787/4dd50c09-en
; OECD Health Statistics 2019. - https://doi.org/10.1787/888934017253
. Дата обращения - 19.05.20.
Как и население в целом, рабочая сила, занятая в сфере
здравоохранения и социальной помощи, стареет. В целом по ОЭСР-34
(без Польши и Португалии) каждый третий доктор (34,3% по оценке
за 2017 год) уже перешагнул возрастной рубеж 55 лет, тогда как в
начале века – только каждый пятый (21,7% по оценке за 2000 год).
Доля врачей 55 лет и старше увеличилась за эти годы во всех странах
ОЭСР (рис. 10). В некоторых странах прирост был незначительным –
на 2 процентных пункта в Норвегии, на 3 п.п. в Австралии, на 4 п.п.
в Великобритании, однако в некоторых странах старение врачебного
корпуса приняло драматический оборот. Так, в Италии доля врачей
55 лет и старше увеличилась на 36 п.п., во Франции – на 30 п.п.,
в Израиле, Испании, Бельгии – на 20-23 процентных пункта.
По оценке за 2017 (или близкий к нему) год, доля врачей
55 лет и старше составляла от 15% в Великобритании до 55% в Италии.
Близкой к половине она была в Израиле, Латвии, Эстонии, Франции,
Германии, Бельгии (45-50%). С другой стороны, она была относительно
низкой, помимо Великобритании, в Турции (18%), Южной Корее (19%),
Ирландии (22%).
Вполне ожидаемое старение рабочей силы, занятой в сфере
здравоохранения и социальной помощи, ставит проблему массового замещения
кадров в ближайшее десятилетие. В результате пенсионных реформ,
проведенных во многих странах ОЭСР, возраст выхода на пенсию был
повышен с учетом увеличения ожидаемой продолжительности жизни. Многие
врачи и раньше продолжали практиковать в возрасте 65 лет и старше,
но вопрос, как повлияет повышение пенсионного возраста на обеспечение
квалифицированными кадрами здравоохранения мало изучен.
Рисунок 10. Доля врачей в возрасте 55 лет и
старше по странам ОЭСР, 2000 и 2017 (или близкие) годы, %
* Греция, Португалия, Чили – все врачи, имеющие
лицензию на практику; Исландия, Канада, Словакия, Франция, Турция
– все врачи, работающие в сфере здравоохранения
Источники: Health at a Glance 2019: OECD Indicators,
https://doi.org/10.1787/4dd50c09-en
; OECD Health Statistics 2019. - https://doi.org/10.1787/888934017291
. Дата обращения - 19.05.20.
Число практикующих медицинских сестер в среднем по ОЭСР-36
составляет 8,8 на 1000 человек, варьируясь от 2,1 в Турции до 17,7
в Норвегии (рис. 11). Помимо Норвегии высокой обеспеченностью медицинскими
сестрами выделяются Швейцария (17,2), Исландия, Финляндия, Германия
(13-14 на 1000 человек). Ниже всего обеспеченность населения медицинскими
сестрами, помимо Турции, в Чили, Мексике и Греции (около 3 на 1000
человек).
Как и число врачей, число медицинских сестер в расчете
на 1000 человек увеличилось по сравнению с 2000 годом в целом по
ОЭСР (с 7,4 до 8,8) и в большинстве стран, входящих в организацию.
Однако в отличие от обеспеченности врачами в некоторых странах –
Словакии, Израиле, Великобритании, Ирландии - она несколько снизилась
за этот период. В Израиле и Ирландии обеспеченность медсестрами
снизилась из-за более быстрого роста населения. В Ирландии число
медсестер росло быстрее, чем численность населения до 2008 года,
когда оно достигло 13,6 на 1000 человек, но с началом кризиса увеличивалось
медленнее, чем население. В Словакии численность медсестер снизилась
не только относительно, но и абсолютно, в основном в 2000-е годы.
В Великобритании обеспеченность медсестрами быстро росла в 2000-2006
годы, но затем снижалась до 2017 года.
В некоторых странах она, напротив, заметно выросла,
в том числе и там, где она уже была высокой, – на 4-6 медсестер
на 1000 человек в Швейцарии, Норвегии, Люксембурге, Южной Корее,
Франции и Финляндии. В большинстве стран рост числа врачей и медсестер
был связан с расширением практики ухода на дому и ростом числа выпускников
медицинских образовательных учреждений. В некоторых странах важную
роль сыграла иммиграция медицинских работников.
В странах-партнерах ОЭСР обеспеченность населения практикующими
медицинскими сестрами заметно ниже, за исключением России (8,5 на
1000 человек). В Коста-Рике и Китае она составляет около 3 медсестер
на 1000 человек, в остальных странах, по крайней мере, вдвое ниже.
Рисунок 11. Число практикующих* медицинских
сестер в странах ОЭСР и странах-партнерах, 2000 и 2017 (или близкие)
годы, на 1000 человек постоянного населения
* Чили – все медицинские сестры, имеющие лицензию
на практику; Австрия и Греции – только медсестры, работающие в больницах;
Исландия, Ирландия, США, Португалия, Словакия, Франция, Турция –
все медсестры, работающие в сфере здравоохранения, включая управление,
образование, исследования и т.п.
Источники: Health at a Glance 2019: OECD Indicators,
https://doi.org/10.1787/4dd50c09-en
; OECD Health Statistics 2019. - https://doi.org/10.1787/888934017386
. Дата обращения - 19.05.20.
Несмотря на то, что данные о численности практикующих
медицинских сестер, как и о практикующих врачах, не вполне сопоставимы
по странам, в среднем они дают представление об обеспеченности населения
этими кадрами здравоохранения и соотношении численности медицинских
работников разной квалификации.
В настоящее время на каждого практикующего врача в странах
ОЭСР приходится, в среднем, примерно 3 практикующие медицинские
сестры (2,7), в Японии, Ирландии, Финляндии, США и Швейцарии их
число превышает 4 (рис. 12). С другой стороны, в Греции число практикующих
врачей и медицинских сестер примерно одинаково, а в Турции, Чили
и Мексике число практикующих медицинских сестер лишь немного превышает
число практикующих врачей.
Страны-партнеры ОЭСР также отличаются низким соотношением
медицинских сестер и врачей. В Колумбии и Бразилии практикующих
медицинских сестер меньше, чем врачей, в Коста-Рике (1,1), Китае
(1,3) и Южной Африке (1,6) – не намного больше. В России практикующих
медицинских сестер в 2,1 раза больше, чем врачей, в Индии – в 2,1
раза. В Индонезии это соотношение самок высокой – 3,7.
Некоторые страны, в ответ на нехватку врачей в целях
обеспечения более доступного лечения развивают более «продвинутые»
функции медицинских сестер, включая роль «медсестры-терапевта».
Исследование работы медицинских сестер общей практики в США, Канаде
и Великобритании показало, что она может улучшить доступность медицинских
услуг и сократить время ожидания при таком же качестве услуг, что
и при оказании их врачами, для многих пациентов, страдающих от нетяжелых
форм заболевания и нуждающихся в рутинных услугах. Это повышало
удовлетворенность пациентов и, скорее, снижало стоимость лечение.
Дальнейшее внедрение более продвинутых функций медицинских сестер
может потребовать внесения определенных изменений в законодательство
и регулирование сферы здравоохранения[9].
Рисунок 12. Соотношение численности практикующих*
медицинских сестер и врачей в странах ОЭСР и странах-партнерах,
2017 (или близкий) год
* Австрия и Греции – работающие в больницах; Португалия
– все работающие в здравоохранении медсестры и лицензированные врачи;
Чили – все лицензированные медсестры и врачи
Источники: Health at a Glance 2019: OECD Indicators,
https://doi.org/10.1787/4dd50c09-en
; OECD Health Statistics 2019. - https://doi.org/10.1787/888934017405
. Дата обращения - 19.05.20.
[7] OECD (2019). Health at
a Glance 2019: OECD Indicators, OECD Publishing, Paris, https://doi.org/10.1787/4dd50c09-en
.
[8] По данным Росстата, общее
число врачей в расчете на 10 тысяч человек составило в 2018 году
47,9, а в 2000 году - 46,8. Наибольшей величины показатель достиг
в 2011 году – 51,2, однако отмечается, что в 2012 и 2015 годах Минздрав
изменял методологию формирования показателя (с 2015 года в него
не включают аспирантов, клинических ординаторов, интернов). В методологических
пояснениях Росстата отмечается, что в общую численность врачей и
среднего медицинского персонала включаются лица с высшим медицинским
образованием и со средним медицинским образованием соответственно,
занятые в лечебно-профилактических организациях, организациях служб
по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека,
учреждениях социального обеспечения, клиниках ВУЗов и НИИ, дошкольных
учреждениях, школах, домах ребенка и др. - Российский статистический
ежегодник. 2019. С. 220, 235.
[9] Подробнее см. Maier, C.,
L. Aiken and R. Busse (2017), “Nurses in advanced roles in primary
care: Policy levers for implementation”, OECD Health Working Papers,
No. 98, OECD Publishing, Paris, https://dx.doi.org/10.1787/a8756593-en
|
