|
Для цитирования: Щербакова Е.М.Медицинские
кадры мира // Демоскоп Weekly. 2020. № 861-862. URL: http://demoscope.ru/weekly/
2020/0861/barom01.php
|
|
Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
Медицинские кадры мира
|
|
Рубрику ведет
|
 |
|
Екатерина
ЩЕРБАКОВА
|
|
В целом по миру на 10 тысяч человек приходится 16 врачей
и 38 медицинских сестер
Доступность медицинских услуг, степень охвата населения
услугами здравоохранения и их качество в существенной мере зависят
от наличия квалифицированных медицинских кадров, а оно заметно различается
по регионам и странам мира. Охват населения услугами здравоохранения
заметно различается и по территориям внутри отдельных стран. Концентрация
медицинских учреждений и медицинских работников в одних регионах
и их нехватка в других приводит к разной доступности и качеству
услуг здравоохранения, хотя бы по транспортной доступности и времени
ожидания. Нехватка или неравномерное распределение кадрового потенциала
системы здравоохранения, привлечение и удерживание специалистов
в удаленных, слабозаселенных и более бедных регионах представляет
серьезную проблему для многих стран. Тенденция старения населения,
которая не может не отражаться на возрастном составе рабочей силы,
обостряет проблему пополнения кадрового потенциала системы здравоохранения.
В последнее время она все чаще решается за счет международной миграции,
которую стимулируют значительные различия в оплате труда медицинских
работников и общем качестве жизни. Но основным источником пополнения
медицинских кадров остается их подготовка по образовательным программам
разного уровня.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) уже несколько
десятилетий формирует базу данных о здоровье населении и системе
здравоохранения в странах-членах организации. Один из ее разделов
формируют постоянно пополняемые данные о числе работников сферы
здравоохранения (врачей, медицинских сестер, стоматологов, фармацевтов)
и обеспеченности ими населения (в расчете на численность постоянного
населения).
Проблемы системы здравоохранения неизменно остаются
и в повестке дня деятельности Организации экономического сотрудничества
и развития (ОЭСР)[1]. Основой
для ее аналитической работы служит постоянно пополняемая база данных,
формирующаяся на основе информации, поступающей из национальных
статистических служб, Статистической службы Европейского союза (Евростата)
и ООН. Начиная с 2005 года, благодаря совместной работе с Европейской
Комиссией и Всемирной организацией здравоохранения, формируется
массив сопоставимых данных о расходах на здравоохранение на основе
Системы счетов здравоохранения. С 2010 года эти три организации
приступили к сбору дополнительных данных о занятых в сфере здравоохранения
и других ресурсах, необходимых для предоставления услуг здравоохранения.
Конечно, сведения этих баз данные не всегда полны и
сопоставимы, но, тем не менее, они дают общее представление о кадровом
потенциале сферы здравоохранения разных регионов и стран мира и
различиях, существующих между ними.
По данным, имевшимся по состоянию на конец марта 2020
года, недавно представленным в ежегодном докладе ВОЗ[2],
в целом по миру на каждые 10 тысяч человек приходится примерно 16
врачей и 38 медицинских сестер (включая акушерок по большинству
стран[3]).
Обеспеченность квалифицированными медицинскими кадрами
в Европейском регионе ВОЗ[4]
вдвое выше, а в Африканском регионе – втрое ниже (рис. 1). На каждые
10 тысяч жителей Европейского региона приходится в среднем 34 врача,
в Американском регионе – 24, Западно-Тихоокеанском -19, Восточно-Средиземноморском
-10, Юго-Восточной Азии – 8, Африке – всего 3. Если в Европейском
и Американском регионах ВОЗ на каждые 10 тысяч человек населения
приходится более 80 медицинских сестер (81 и 83 соответственно),
то в Африканском регионе – всего 10, Восточно-Средиземноморском
-15, регионе Юго-Восточной Азии - 18. Несколько выше обеспеченность
населения медицинскими сестрами в Западно-Тихоокеанском регионе
– 36 на 10000 человек.
В меньшей степени различается соотношение числа медсестер
и врачей. Больше всего медицинских сестер в расчете на одного врача
в Американском (3,5) и Африканском (3,4) регионах, меньше всего
– в Восточно-Средиземноморском регионе (1,4), а в целом по миру
– 2,4.
Рисунок 1. Число врачей и медицинских сестер
на 10000 человек и соотношение численности медицинских сестер и
врачей по регионам ВОЗ, 2018 год
Источники: World health statistics 2020: Annex
2; WHO Global Health Workforce Statistics [online database], Global
Health Observatory (GHO) data. Geneva: World Health Organization
- https://www.who.int/data/gho/data/themes/topics/topic-details/GHO/health-workforce
Дата обращения - 06.06.20.
Данные, представляемые странами-членами ВОЗ, показывают,
что более чем в 40% стран на каждые 10 тысяч человек населения приходится
менее 10 врачей, более чем в 55% стран – менее 40 медицинских сестер
(включая акушерок). Еще ниже обеспеченность стоматологами и фармацевтами
(менее чем по 5 на 10000 человек в каждых 2 из 3 стран, хотя данные
представлены не по всем странам).
В Европейском регионе, где обеспеченность медицинскими
кадрами наиболее высока, число врачей на 10000 человек постоянного
населения в 2010-2018 годах (по последнему году, для которого представлены
данные) составляло от 12 в Албании до 75 в Монако (рис. 2). Во всех
странах региона, кроме Албании, значение показателя превышает среднемировое
значение (16), в 36 из 53 стран, по которым представлены данные,
оно превышает 30 на 10 тысяч человек.
Обеспеченность населения медицинскими сестрами в Европейском
регионе варьируется от 27 на 10000 человек в Турции до 202 в Монако.
В 17 странах региона она составляет 100 и более, в половине стран
превышает 71 на 10000 человек.
Соотношение числа медицинских сестер и врачей варьируется
от 0,7 в Греции и Грузии до 6,3 в Бельгии и 6,2 в Норвегии. Еще
в пяти странах – Ирландии, Узбекистане, Швейцарии, Люксембурге и
Исландии – оно составляет от 4 до 5, а в половине стран превышает
2,3. Во всех странах, кроме Греции и Грузии, число медицинских сестер
превышает число врачей.
Отметим, что Россия в ряду стран Европейского региона
ВОЗ, ранжированного в порядке убывания обеспеченности врачами, занимает
23 место (из 53) между Финляндией и Нидерландами – соответственно,
38,1, 37,5 и 36,1 на 10000 человек. По обеспеченности медицинскими
сестрами Россия занимает 20 место – 85 на 10000 человек – между
Мальтой (95) и Чехией (84). Данные по России, представляемые ВОЗ,
соответствуют ведомственной статистике Министерства здравоохранения
Российской Федерации (обеспеченность врачами в 2018 году 37,4 на
10000 человек, средним медицинским персоналом – 86,2 на 10000 человек)[5],
но ниже данных, обычно представляемых Росстатом (соответственно,
47,9 и 101,6 на 10000 человек населения)[6].
Рисунок 2. Число врачей и медицинских сестер
на 10000 человек и соотношение численности медицинских сестер и
врачей в Европейском регионе ВОЗ, 2010-2018 годы*
* Австрия, Израиль, Словакия – 2017 год (за 2018
год приведена только численность акушерок, которая и показана в
Приложении 2 к докладу ВОЗ)
Источники: World health statistics 2020: Annex
2; WHO Global Health Workforce - https://www.who.int/data/gho/data/themes/topics/topic-details/GHO/health-workforce
Дата обращения - 06.06.20.
В Американском регионе ВОЗ число врачей, приходящихся
на 10000 человек постоянного населения, составляет от 2 на Гаити
до 84 на Кубе при медианном значении 16, что соответствует среднемировому
уровню (рис. 3). Помимо Кубы более высокой обеспеченностью врачами
отличаются Уругвай (51 на 10000 человек), Тринидад и Тобаго (42),
Аргентина (30). В 18 из 35 стран региона число врачей на 10000 человек
ниже, чем в среднем по миру, в том числе в 6 – ниже 10.
Обеспеченность населения медицинскими сестрами составляет
от 1 на 10000 человек в Гватемале до 146 в США. Около 100 и более
медицинских сестер на 10000 человек приходится также в Канаде (99),
Бразилии (101) и Чили (133). С другой стороны, в 19 из 35 стран
региона обеспеченность медицинскими сестрами ниже 30 на 10000 человек,
в том числе в 5 странах ниже 10 (в Гватемале, Гондурасе, Венесуэле,
на Гати и Ямайке).
Соотношение числа медсестер и врачей достигает почти
11 на Сент-Винсенте и Гренадинах, а в 9 странах Американского региона
число врачей превышает число медицинских сестер (в Гватемале – в
5 раза, хотя там невелико и число врачей – менее 4 на 10000 человек).
Рисунок 3. Число врачей и медицинских сестер
на 10000 человек и соотношение численности медицинских сестер и
врачей в Американском регионе ВОЗ, 2010-2018 годы
Источники: World health statistics 2020: Annex
2; WHO Global Health Workforce - https://www.who.int/data/gho/data/themes/topics/topic-details/GHO/health-workforce
Дата обращения - 06.06.20.
В Западно-Тихоокеанском регионе ВОЗ обеспеченность населения
врачами составляет от 1 на 10000 жителей Папуа - Новой Гвинеи до
37 в Австралии и 36 в Новой Зеландии (рис. 4). В половине стран,
по которым представлены данные, число врачей на 10000 человек не
превышает 9, а в пяти странах не достигает и 3.
Обеспеченность медицинскими сестрами заметно выше и
варьируется от 5 на 10000 человек в Папуа - Новой Гвинее до 126
в Австралии. Помимо Австралии высоко число медсестер в Ниуэ и Новой
Зеландии (по 125 на 10000 человек) и Японии (122), в остальных странах
региона оно ниже 80. В трех странах региона число медсестер на 10000
человек не достигает и 10 – помимо Папуа–Новой Гвинеи, также в Камбодже
(7) и Лаосе (около 10).
Число медицинских сестер во всех странах региона превосходит
число врачей, особенно значительно в некоторых островных государствах
(в 19 раз на Кирибати, в 11 раз на Соломоновых островах).
Рисунок 4. Число врачей и медицинских сестер
на 10000 человек и соотношение чисел медицинских сестер и врачей
в Западно-Тихоокеанском регионе ВОЗ, 2010-2018 годы
Источники: World health statistics 2020: Annex
2; WHO Global Health Workforce - https://www.who.int/data/gho/data/themes/topics/topic-details/GHO/health-workforce
Дата обращения - 06.06.20.
В Восточно-Средиземноморском регионе ВОЗ наиболее высокой
обеспеченность населения врачами отличаются страны Персидского залива
– 25-27 на 10000 человек в Кувейте, Саудовской Аравии, ОАЭ, Катаре
(рис. 5). В то же время она крайне низка в беднейших странах региона:
Сомали (0,2), Джибути (2,2), Судане (2,6), Афганистане (2,8). В
половине стран региона число врачей не достигает 13 на 10000 человек.
Обеспеченность медицинскими сестрами выше всего в Кувейте
(74 на 10000 человек) и Катаре (73), но в 7 странах региона не достигает
и 10 (в Сомали, Афганистане, Иране, Пакистане, Судане, Джибути,
Йемене).
В большинстве стран Восточно-Средиземноморского региона
ВОЗ число медицинских сестер превышает число врачей (более всего
в Сомали – в 5,5 раза – при крайне низкой численности и тех, и других),
однако в 4 странах они ниже (в Иране, Афганистане, Пакистане, Ливане).
Рисунок 5. Число врачей и медицинских сестер
на 10000 человек и соотношение численности медицинских сестер и
врачей в Восточно-Средиземноморском регионе ВОЗ, 2010-2018 годы
Источники: World health statistics 2020: Annex
2; WHO Global Health Workforce - https://www.who.int/data/gho/data/themes/topics/topic-details/GHO/health-workforce
Дата обращения - 06.06.20.
В Регионе Юго-Восточной Азии обеспеченность врачами
выше всего на Мальдивских островах - 46 на 10000 человек, несколько
ниже в КНДР - 37, а в остальных странах региона не превышает 10,
опускаясь в Индонезии и Бутане до 4 на 10000 человек (рис. 6).
Обеспеченность медицинскими сестрами варьируется от
4 на 10000 человек в Бангладеш до 64 на Мальдивских островах, не
превышая 22 на 10000 человек в половине стран этого региона ВОЗ.
Во всех странах региона, кроме Бангладеш, число медицинских
сестер превышает число врачей, особенно значительно в Индонезии
(в 5,6 раза).
Рисунок 6. Число врачей и медицинских сестер
на 10000 человек и соотношение численности медицинских сестер и
врачей в Регионе ВОЗ Юго-Восточной Азии, 2010-2018 годы
Источники: World health statistics 2020: Annex
2; WHO Global Health Workforce - https://www.who.int/data/gho/data/themes/topics/topic-details/GHO/health-workforce
Дата обращения - 06.06.20.
Только в 4 из 46 стран Африканского региона ВОЗ, по
которым представлены данные (нет данных по Южному Судану), число
врачей на 10000 человек превышает 10: на Маврикии – 25, Сейшельских
островах – 21, в Алжире – 17, Замбии – 12. В половине стран региона
оно меньше 1,3, в том числе в 19 странах - менее одного врача на
10000 человек (рис. 7).
Обеспеченность медицинскими сестрами варьируется от
0,1 в Камеруне до 81 на 10000 человек на Сейшельских островах. В
половине стран Африканского региона она не достигает 9 на 10000
человек, только в шести странах составляет 33 и более медицинских
сестер на 10000 человек (помимо Сейшельских островов в Ботсване,
Гане, Эсватини (бывшем Свазиленде), Лесото и на Маврикии).
Соотношение числа медицинских сестер и врачей достигает
непропорциональной большой величины из-за незначительного числа
врачей – до 58 в Танзании, 47 в Лесото, 38 на Сан-Томе и Принсипи,
30 в Гане, 24 в Эритрее. В то же время в Алжире, Камеруне и на Мадагаскаре
число медицинских сестер, наоборот, меньше числа врачей.
Рисунок 7. Число врачей и медицинских сестер
на 10000 человек и соотношение численности медицинских сестер и
врачей в Африканском регионе ВОЗ, 2010-2018 годы
Источники: World health statistics 2020: Annex
2; WHO Global Health Workforce - https://www.who.int/data/gho/data/themes/topics/topic-details/GHO/health-workforce
Дата обращения - 06.06.20.
В целом по миру 76% медицинских кадров (врачей и медицинских
сестер) составляют женщины, хотя их доля варьируется в зависимости
от специализации, типа занятий и региона. Среди врачей женщины составляют
чуть более 40%, среди медицинских сестер – более 90%. Сестринское
дело привлекает наибольшую часть занятых в сфере здравоохранения
– медсестры составляют в среднем 59% медицинского персонала в 172
странах, по которым имеются соответствующие данные.
Несмотря на то, что женщины составляют преобладающую
часть рабочей силы, занятой в сфере здравоохранения, они недостаточно
представлены на высших уровнях управления данной сферы.
Заслуживает внимания и возрастной состав медицинских
кадров. В целом по миру каждая шестая медицинская сестра достигла
возраста 55 лет и более и в ближайшее десятилетие, как ожидается,
выйдет на пенсию. Доля медицинских сестер такого возраста особенно
высока в Американском регионе ВОЗ, где она составляет почти четверть
(24%).
[1] Organization for Economic
Co-Operation and Development (OECD) - международная экономическая
организация развитых стран, признающих принципы представительной
демократии и свободной рыночной экономики. Первоначально (1960-1961годы)
в эту организацию вошли 20 стран: Австрия, Бельгия, Великобритания,
Германия, Греция, Дания, Ирландия, Исландия, Испания, Италия, Канада,
Люксембург, Нидерланды, Норвегия, Португалия, США, Турция, Франция,
Швейцария и Швеция. Позже к ним присоединилась Япония (1964), Финляндия
(1969), Австралия (1971), Новая Зеландия (1973), Мексика (1994),
Чехия (1995), Венгрия, Польша и Южная Корея (1996), Словакия (2000),
Израиль, Словения, Чили, Эстония (2010), Латвия (2016) и Литва (2018).
В настоящее время число полноправных членов ОЭСР составляет 36,
на их долю приходится около 60% мирового ВВП и около 18% населения
мира. В работе организации также принимает участие на правах отдельного
члена Европейская комиссия (орган Евросоюза).
Помимо этих стран приглашение для переговоров о возможном вступлении
в организацию и сотрудничестве получили Бразилия, Китай, Колумбия,
Коста-Рика, Индия, Россия, Индонезия и Южная Африка. - http://www.oecd.org/about/membersandpartners/.
[2] World health statistics
2020: monitoring health for the SDGs, sustainable development goals.
Geneva: World Health Organization; 2020. Licence: CC BY-NC-SA 3.0
IGO. ISBN 978-92-4-000510-5 (electronic version).
[3] Число акушерок относительно
невелико по сравнению с число медицинских сестер, поэтому для стран,
не представивших данных об их числе, общее значение показателя занижается
незначительно.
[4] Регионы ВОЗ выделяются
для аналитических целей в зависимости от уровней смертности и заболеваемости
в странах-членах организации.
К Американскому региону отнесены все страны Северной и Южной Америки
и Карибского бассейна.
В Европейский регион, помимо европейских стран, входит Турция, а
также закавказские государства и страны Средней Азии, входящие в
СНГ.
В Восточно-Средиземноморский регион входят Афганистан, Бахрейн,
Джибути, Египет, Ирак, Иран, Иордания, Йемен, Кувейт, Ливан, Ливия,
Марокко, Оман, Пакистан, Катар, Саудовская Аравия, Сомали, Судан,
Сирия, Тунис, ОАЭ, а в Африканский регион - все остальные страны
Африки.
К Западно-Тихоокеанскому бассейну отнесены Австралия, Бруней, Вануату,
Вьетнам, Камбоджа, Кирибати, Китай, Лаос, Малайзия, Маршалловы о-ва,
Микронезия, Монголия, Науру, Ниуэ, Новая Зеландия, о-ва Кука, Палау,
Папуа-Новая Гвинея, Самоа, Сингапур, Соломоновы о-ва, Таиланд, Тонга,
Тувалу, Фиджи, Филиппины, Южная Корея, Япония.
К региону Юго-Восточной Азии – Бангладеш, Бутан, Мьянма, Шри-Ланка,
Индия, Индонезия, КНДР, Мальдивы, Непал, Тимор-Лесте.
[5] Министерство здравоохранения
Российской Федерации, Департамент мониторинга, анализа и стратегического
развития здравоохранения, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский
институт организации и информатизации здравоохранения» (2019). Ресурсы
и деятельность медицинских организаций здравоохранения. Часть I.
Медицинские кадры. С. 6; Часть II. Средний медицинский персонал.
С. 5.
[6] Российский статистический
ежегодник. 2019. М., Росстат. 2019. С. 219.
|
