|
![Екатерина Щербакова](../../img/ket2_s.jpg) |
Рубрику ведет кандидат экономических наук Екатерина Щербакова
|
Продолжает снижаться заболеваемость некоторыми болезнями
социального неблагополучия - туберкулезом, сифилисом и гонореей,
- однако распространенность ВИЧ-инфекции нарастает
Заболеваемость болезнями «социального неблагополучия»,
инфекционного и неинфекционного характера, вызывает особую тревогу.
Уровень заболеваемости некоторыми социально значимыми инфекциями
остается высоким, несмотря на снижение, которое наблюдается в последние
годы (рис. 9).
Так, после резкого подъема в первой половине 1990-х
годов быстро снижается уровень заболеваемости гонореей4
- в 2011 году она была втрое ниже, чем в 2000 году (38 против 121
на 100 тысяч человек), и в 6 раз ниже, чем в 1993 году (230). Снижается
первичная заболеваемость сифилисом, которая в 1995-2003 годах заметно
превышала уровень заболеваемости гонореей, а, начиная с 2004 года,
практически совпадает с ним. В 2011 году она снизилась, по сравнению
с 2000 годом, в 4,4 раза (37 заболевших с впервые установленным
диагнозом на 100 тысяч человек против 165), хотя и оставалась в
7 раз выше, чем в 1990 году (5,3). По данным оперативной отчетности
за 2011 год, число заболевших этими болезнями продолжало снижаться:
было выявлено 52,7 тысячи заболевших сифилисом (на 14,8% меньше,
чем в 2010 году) и 54,2 тысячи человек, заболевших гонококковой
инфекцией (на 9,2% меньше).
Сокращается также число больных сифилисом, состоящих
на учете в лечебно-профилактических учреждениях. Если на начало
2001 года оно составляло около 732 тысяч (504 на 100 тысяч человек),
то на начало 2011 года - 279 тысячи человек (195). Однако при этом
продолжает повышаться удельный вес больных, источники заражения
которых не выявлены, что, вероятно, повышает долю латентной заболеваемости.
Среди заболевших сифилисом в 2011 году доля лиц, для которых источники
заражения не были выявлены, составила 80,9% против 70% в 1995 году
и 40% в 1990 году, а среди заболевших гонореей – 87,7% против 82%
в 1995 году и 60% в 1990 году.
Что касается других инфекций «социального неблагополучия»,
следует отметить сохранение значительного числа регистрируемых случаев
педикулеза - болезни военных лет, безнадзорных детей и бездомных
людей. Увеличившись в 2004 году до 224 заболевших на 100 тысяч человек,
уровень заболеваемости педикулезом начал снижаться с небольшим отклонением
от тренда в 2008-2009 годах, когда он вновь немного повысился. В
2011 году было выявлено 266,7 тысячи человек, заболевших педикулезом,
что на 2,2% меньше числа зарегистрированных в 2010 году. Уровень
заболеваемости снизился до 187 на 100 тысяч человек против 191 в
2010 году и 203 в 2009 году.
![](img/b_graf09.gif)
Рисунок 9. Заболеваемость населения РФ некоторыми болезнями
"социального неблагополучия", больных с впервые установленным
диагнозом на 100 тысяч человек постоянного населения, 1970, 1975,
1980, 1985, 1990-2011 гг.
Особую тревогу общества вызывает высокий уровень распространения
туберкулеза, появление форм инфекции с множественной лекарственной
устойчивостью и сочетанных с инфекцией вируса иммунодефицита человека
(ВИЧ)5.
В 1990-е годы уровень зарегистрированной заболеваемости
туберкулезом вырос в России, как и практически во всех бывших республиках
СССР, в 2,5 раза6.
Первичная заболеваемость активным туберкулезом достигла наибольшей
величины в 2000 году - 90 заболевших на 100 тысяч человек (130,7
тысячи человек). Затем отмечалось незначительное снижение (до 82,7
заболевших на 100 тысяч человек в 2003 году) и стабилизация на уровне
около 83 заболевших на 100 тысяч человек в 2004-2007 годах. В 2004
году туберкулез был признан социально значимым заболеванием7,
а затем началась реализация мероприятий специальной программы «Туберкулез»,
предусматривавшей дополнительное обеспечение субъектов Российской
Федерации необходимым медицинским оборудованием и противотуберкулезными
препаратами8.
В 2008 году уровень первичной заболеваемости активным
туберкулезом повысился до 85 на 100 тысяч человек, а затем стал
снижаться – до 66 на 100 тысяч человек, по предварительным данным
за 2011 год9, что
примерно соответствует уровню середины 1990-х и первой половины
1970-х годов.
По данным оперативного учета, в 2011 году было выявлено
94,6 тысячи человек с впервые установленным диагнозом туберкулеза,
что на 4,8% меньше, чем в 2010 году, а в 2010 году на 5,2% меньше,
чем в 2009.
Общая заболеваемость туберкулезом достигла наибольшей
величины к концу 2002 года - 270 состоящих на учете в лечебно-профилактических
учреждениях в расчете на 100 тысяч человек (388,6 тысячи человек).
После этого она устойчиво снижалась, опустившись к концу 2011 года
до 168 на 100 тысяч человек (240,4 тысячи человек).
Как и в случае с другими инфекционными болезнями, заболеваемость
социально значимыми инфекциями подвержена ярко выраженным сезонным
колебаниям (рис. 10). Больше всего больных туберкулезом выявляется
в декабре (возможно, это связано с календарем профилактических осмотров,
в ходе которых и выявляется около половины заболевших и более половины
взятых на учет с впервые установленным диагнозом активного туберкулеза).
Число людей, заразившихся педикулезом, возрастает в осенне-зимние
месяцы и резко снижается летом. Пик заболеваемости гонореей обычно
приходится на сентябрь, сифилисом - на декабрь.
![](img/b_graf010.gif)
Рисунок 10. Заболеваемость населения РФ некоторыми болезнями
"социального неблагополучия", тысяч человек с впервые
установленным диагнозом, по месяцам 2000-2011 гг.
Заболеваемость туберкулезом среди мужчин почти втрое
выше, чем среди женщин. В конце 1990-х годов первичная заболеваемость
активным туберкулезом среди мужчин была в 3,7 раза выше, чем среди
женщин (139 и 38 в расчете на 100 тысяч человек в 1999 году). В
2001-2010 годы заболеваемость мужчин активным туберкулезом сокращалась
(кроме 2008 года), а среди женщин она продолжала понемногу возрастать
до 2008 года, в результате чего различия в заболеваемости по полу
сократились до 2,7 раза в 2007-2008 годах (рис. 11). В 2010 году
было выявлено 76,3 тысячи мужчин и 33,6 тысячи женщин, больных активным
туберкулезом (115 и 44 в расчете на 100 тысяч человек соответствующего
пола). Различия по полу снизились до 2,6 раза (такими же они были
в начале 1990-х годов). Доля мужчин среди людей, заболевших активным
туберкулезом, снизилась с 76,1% в 2000 году до 69,5% в 2009-2010
годах.
![](img/b_graf011.gif)
Рисунок 11. Заболеваемость мужчин и женщин РФ активным
туберкулезом, больных с впервые установленным диагнозом на 100 тысяч
человек, 1991-2010 гг.
Особенно много заболеваний активным туберкулезом регистрируется
среди мужчин молодых и средних возрастов. Так, в пиковый 2000 год
на каждые 100 тысяч мужчин в возрасте 18-34 лет было выявлено 212
человек с впервые установленным диагнозом активного туберкулеза,
а среди женщин того же возраста – около 70. Несколько ниже была
заболеваемость в возрастной группе от 35 до 54 лет (210 и 46), хотя
в последующие годы наибольшее число заболевших отмечалось именно
в этой старшей группе. Доля людей в трудоспособных возрастах от
18 до 54 лет неизменно составляет около 80% всех зарегистрированных
заболевших активным туберкулезом.
Первичная заболеваемость мужчин 18-34 лет снизилась
до 167 на 100 тысяч человек в 2009 году (без учета данных ВПН-2010),
но среди женщин она, напротив, продолжала постепенно увеличиваться
– до 82 на 100 тысяч женщин в 2008-2009 годах.
В возрастных группах до 18 лет заболеваемость активным
туберкулезом практически не различается по полу, а в последние годы
она даже несколько выше среди девочек, чем среди мальчиков того
же возраста. В возрастной группе 55-64 лет первичная заболеваемость
активным туберкулезом среди мужчин, по крайней мере, вдвое выше,
чем среди женщин того же возраста, хотя и меняется со временем (в
2009 году в 2,2 раза выше, в 2000 году в 5,2 раза).
Различия по полу в смертности от туберкулеза еще более
значительны, хотя они постепенно сглаживаются из-за снижения смертности
мужчин от туберкулеза на фоне стабилизации смертности женщин (рис.
13). Особенно значительные различия наблюдались в середине 1990-х
годов (в 1995 году смертность мужчин от туберкулеза в 8,5 раза превышала
смертность женщин от той же причины). В последние годы они сократились
до 5 раз (4,8 раза в 2009 году – 29,3 умерших на 100 тысяч
мужчин против 6,1 на 100 тысяч женщин).
Смертность от туберкулеза достигла наибольшей величины
в 2005 году: 22,5 на 100 тысяч человек (40,2 среди мужчин, 7,2 среди
женщин). Начиная с 2006 года, она стала устойчиво снижаться, составив
в 2011 году 13,9 на 100 тысяч человек (то есть на 38,5% меньше,
чем в 2005 году). Число умерших от туберкулеза (всех форм) составило
в 2011 году 19,8 тысячи человек против 21,4 тысячи человек в 2010
году, 23,9 тысячи человек в 2009 году и 32,2 тысячи человек в 2005
году.
![](img/b_graf012.gif)
Рисунок 12. Смертность мужчин и женщин РФ от туберкулеза,
умерших на 100 тысяч населения, 1990, 1995, 2000-2011 гг.
Выявленная заболеваемость социально значимыми инфекциями
заметно различается по регионам России.
Заболеваемость активным туберкулезом с впервые выявленным
диагнозом составила в 2010 году 77 на 100 тысяч человек постоянного
населения России. Она несколько ниже в Центральном (54), Северо-Кавказском
(55) и Северо-Западном (57) федеральных округах, но заметно выше
в Дальневосточном (143) и в Сибирском (123) федеральных округах.
Среди регионов - субъектов федерации ее значение варьировалось от
41 на 100 тысяч человек в Санкт-Петербурге до 241 в Республике Тыве
(рис. 13). В центральной половине регионов (между 1-м и 3-м квартилями
в упорядоченном по значению показателя ряду регионов) заболеваемость
варьировалась от 61 до 99 на 100 тысяч человек. К регионам
с относительно низкой первичной заболеваемостью активным туберкулезом
относятся, помимо Санкт-Петербурга, Москва, республики Кабардино-Балкария,
Карачаево-Черкессия, Башкортостан, Дагестан, а также Костромская,
Вологодская, Белгородская, московская, Мурманская и Ярославская
области (менее 50 заболевших на 100 тысяч человек). К регионам с
крайне высокой первичной заболеваемостью активным туберкулезом,
помимо Тывы, относятся Приморский край (203), Еврейская автономная
область (182), Иркутская (152) и Амурская (150) области.
По данным за январь-сентябрь 2011 года, значение первичной
заболеваемости активным туберкулезом варьировалось от 29 на 100
тысяч человек населения в Костромской области и Санкт-Петербурге
до 204 в Республике Тыве при среднем значении по России 66 заболевших
на 100 тысяч человек. В центральной половине регионов значение показателя
варьировалось в пределах от 51 до 78 на 100 тысяч человек.
Первичная заболеваемость сифилисом и гонореей также
заметно выше в Сибири и на Дальнем Востоке. По данным за 2010 год,
она составила в Дальневосточном федеральном округе, соответственно,
84 и 90 заболевших на 100 тысяч человек, а в Сибирском федеральном
округе – 82 и 74 заболевших на 100 тысяч человек. Наиболее низкой
первичная заболеваемость сифилисом была в Северо-Кавказском федеральном
округе (19 на 100 тысяч человек), гонореей – в Центральном
федеральном округе (21). Среди регионов – субъектов федерации значение
первичной заболеваемости сифилисом варьировалось от 7 выявленных
случаев на 100 тысяч человек в Ненецком автономном округе до 263
в Республике Тыве, а гонореей – от 5 в Чеченской Республике до 193
в Чукотском автономном округе.
При относительно благополучной ситуации в целом по стране
в ряде субъектов Российской Федерации уровень заболеваемости сифилисом
оставался значительным и в 2011 году. Так, в Республике Тыва он
в 5,6 раза превышал среднероссийское значение показателя. Высокие
показатели заболеваемости сифилисом наблюдались также в Амурской,
Еврейской автономной, Иркутской и Кемеровской областях, Камчатском
крае, республиках Алтай, Бурятия, Хакасия (в 2 раза и более). По
данным за январь-сентябрь 2011 года, первичная заболеваемость сифилисом
составила 37 выявленных случаев на 100 тысяч человек населения.
Среди 83 регионов-субъектов федерации значение показателя варьировалось
от 8 в Дагестане до 217 в Тыве, а в центральной половине регионов
(между нижним и верхним квартилем) – от 22 до 50 заболевших на 100
тысяч человек населения.
![](img/b_graf013.gif)
Рисунок 13. Заболеваемость некоторыми социально-значимыми
болезнями по регионам РФ, больных с впервые установленным диагнозом
на 100 тысяч человек населения, 2010 г.
Список 83
регионов по 8 федеральным округам
Растет число инфицированных вирусом иммунодефицита человека
(ВИЧ). По данным Минздравсоцразвития России, в 2010 году было зарегистрировано
503,7 тысячи человек, в крови которых при исследовании методом иммунного
блотинга выявлены антитела к ВИЧ. Распространенность ВИЧ-инфекции
в России поднялась до 352 на 100 тысяч человек против 231 в 2005
году (рис. 14). По данным Федерального научно-методического центра
по профилактике и борьбе со СПИДом, общее число россиян, инфицированных
ВИЧ, зарегистрированных в Российской Федерации до 1 ноября 2011
года, составило почти 637 тысяч человек, а доля россиян с установленным
диагнозом ВИЧ-инфекции составила 0,4% всего населения страны (394,7
на 100 тысяч человек)10.
По данным оперативного учета, представленным Росстатом,
в январе-декабре 2011 года было зарегистрировано 17708 человек с
болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (на 20,2% больше,
чем в 2010 году), и 35092 человека - с бессимптомным инфекционным
статусом, ВИЧ (на 2,9% больше). В итоге, первичная заболеваемость
ВИЧ-инфекцией, с учетом итогов ВПН-2010, составила 37 на 100 тысяч
человек. По данным годовой разработки, в 2010 году было зарегистрировано
372,9 тысячи человек, больных ВИЧ-инфекцией (261 на 100 тысяч человек),
в том числе 57,2 тысячи человек с впервые установленным диагнозом
(40 на 100 тысяч человек населения). По сравнению с 2000 годом,
общая заболеваемость ВИЧ-инфекцией увеличилась почти в 5 раз, а
первичная практически не изменилась и даже снижалась в середине
2000-х годов. Однако специалисты связывают это отнюдь не со стабилизацией
ситуации, а со снижением объемов тестирования на ВИЧ инфекцию, особенно
среди уязвимых групп населения (потребителей наркотиков, находящихся
в местах лишения свободы, больных венерическими заболеваниями)11.
Рисунок 14. Распространенность ВИЧ-инфекции, на 100
тысяч человек населения, 1999-2009 гг.
В 2011 году более половины всех выявленных больных ВИЧ-инфекцией
(59,3%) было учтено в 10 регионах - субъектах федерации: в Санкт-Петербурге,
Нижегородской, Челябинской, Тюменской (за счет Ханты-Мансийского
автономного округа - Югра), Иркутской, Ульяновской, Самарской, Ростовской
областях, Пермском крае и Москве.
Болезнь, вызванная ВИЧ-инфекцией, в России шире распространена
среди мужчин, хотя в последние годы различия между мужчинами и женщинами
сокращались. В 2000 году общая заболеваемость ВИЧ-инфекцией мужчин
в 4 раза превышала заболеваемость женщин (90 против 22 на 100 тысяч
человек). С 2002 года среди заболевших стала возрастать доля женщин
и уже в 2005 году различия снизились до 2 раз (228 против 112).
В 2009 году заболеваемость мужчин ВИЧ-инфекцией возросла до 311
на 100 тысяч человек, что в 1,8 раза превышает заболеваемость женщин
(169 на 100 тысяч человек).
Смертность, обусловленная действием вируса иммунодефицита
человека, пока не вносит существенного вклада в общую смертность
россиян, но она быстро и устойчиво возрастает, составив в 2009 году
5640 человек, или 4 умерших на 100 тысяч человек (рис. 15). В 2000
году смертность мужчин от болезни, вызванной ВИЧ, в 5,8 раза превышала
смертность женщин от той же причины (0,256 против 0,044 на 100 тысяч
человек). С повышением смертности от ВИЧ-инфекции различия между
полами сократились, составив в 2009 году 3,4 раза (6,4 умерших на
100 тысяч мужчин против 1,9 на 100 тысяч женщин).
![](img/b_graf015.gif)
Рисунок 15. Смертность населения России от болезни,
вызванной вирусом иммунодефицита человека, умерших на 100 тысяч
человек, 1990, 1995, 2000-2009 гг.
Источники: Федеральная служба государственной
статистики (Росстат) - www.gks.ru,
Социально-экономическое положение России. Январь 2012
года и предыдущие выпуски ежемесячного доклада;
Здравоохранение в России. 2011;
Российский статистический ежегодник, 2011 и предшествующие
годы;
Демографический ежегодник России. 2010 и предшествующие
годы;
Женщины и мужчины России. 2010.
4 С 2011
года Росстат публикует ежемесячные данные о случаях заболевания
гонококковой инфекцией.
5 Эта проблема подробно
рассматривалась В.Козловым и А.Рамоновым в Теме номера Демоскопа
№ 491-492 «Бремя
туберкулеза в России»
6 До 1995 года при
формировании показателя заболеваемости туберкулеза не учитывались
данные по числу заболевших туберкулезом в учреждениях ФСИН и иностранных
граждан. Поэтому резкий рост заболеваемости туберкулезом, начиная
с 1995 года, частично был связан с более полной регистрацией больных
туберкулезом. - http://www.minzdravsoc.ru/health/prevention/39
7 Постановление Правительства
Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. № 715 «Об утверждении
перечня социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих
опасность для окружающих».
8 В рамках Федеральной
целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми
заболеваниями (2007-2012 годы)», утвержденной постановлением Правительства
Российской Федерации от 10.05.2007 № 280.
9 По оценке Минздравсоцразвития,
73 на 100 тысяч человек, или на 14,2% меньше, чем в 2008 году. -
http://www.minzdravsoc.ru/health/prevention/39
10 http://www.hivrussia.org/stat/2011.shtml
.
Подробно проблемы распространения ВИЧ-инфекции в России рассматриваются
в рубрике Демоскопа «Берегите
женщин!»
11 http://www.hivrussia.org/stat/2011.shtml
.
|