Рубрику ведет кандидат экономических наук Екатерина Щербакова

Почти 60% смертей обусловлены хроническими заболеваниями,
около 10% - травмами

В странах, переживающих переход от высокой смертности к низкой, помимо заметного снижения интенсивности смертности существенно изменяется ее структура по причинам смерти. Когда смертность высока, значительная часть смертей обусловлена инфекционными заболеваниями, причинами материнской и перинатальной⁹ смертности, а также недостаточным питанием (эксперты ВОЗ объединяют их в одну их трех основных групп причин смерти – группу I). При снижении смертности преобладающими причинами смерти становятся хронические заболевания, прежде всего болезни системы кровообращения и новообразования (группа II). Доля смертей, вызванных различными травмами (группа III), при этом меняется не столь значительно.

В подборке данных ООН о смертности по странам мира 2009 года приведены доли умерших от этих трех основных групп причин смерти, оцененные ВОЗ по состоянию на 2004 год.

В 2004 году 31% смертей был вызван причинами группы I, 59% смертей были обусловлены хроническими заболеваниями, 10% смертей были связаны с преднамеренными и непреднамеренными травматическими воздействиями (рис. 14).

Данные по основным группам стран отражают переходное состояние смертности населения мира. Если в развитых странах 86% смертей вызваны хроническими заболеваниями (группа II), то в наименее развитых странах – только 30%. И, напротив, острые инфекционные заболевания, причины перинатальной и материнской смертности и недостаточное питание (группа I), - причины, большинство из которых вполне может быть устранено в современных условиях, - обуславливают 6% смертей в развитых и 63% в наименее развитых странах мира. С различными травмами и повреждениями (группа III) была связана примерно одинаковая доля смертей и в развитых, и в наименее развитых странах.

Рисунок 14. Распределение умерших по основным причинам смерти, весь мир и его основные регионы, 2004 год, %

Однако среди 177 стран мир (членов ВОЗ) доля умерших от травм и внешних воздействий (причин группы III) варьировалась в 2004 году в широких пределах – от 3% в Азербайджане, Армении, Болгарии, Великобритании и Грузии до 40% в Шри-Ланке, пострадавшей от разрушительного цунами в конце декабря 2004 года (рис. 15). В 124 странах доля умерших от травм и внешних воздействий не достигала 10%, в том числе в 34 не превышала 5%.

Россия входит в десятку стран с наиболее высокими показателями (табл. 6). По данным Росстата, внешними причинами было вызвано 14,3% всех зарегистрированных в 2004 году смертей, в том числе самоубийствами - 2,2%, случайными отравлениями алкоголем – 1,9%, всеми видами транспортных травм – 1,8%, убийствами – 1,7%¹⁰. За последние годы ситуация заметно улучшилась. По данным за 2009 год, доля умерших от внешних причин снизилась до 11,2%, в том числе в результате самоубийств – до 1,9%, случайных отравлений алкоголем – 1,1%, всех видов транспортных травм – 1,5%, убийств – 1,1%¹¹.

Рисунок 15. Распределение стран мира по доле умерших от травм, 2004 год, %

Доля умерших от инфекционных заболеваний, причин материнской и перинатальной смертности, недостаточного питания (причин группы I) составляла в 2004 году от 2% в Белоруссии, Болгарии и Венгрии до 79% в Зимбабве. В 54 странах она не достигала 10%.

Доля умерших от хронических заболеваний (причин группы II) варьировалась от 16% в Зимбабве до 94% в Болгарии.

Таблица 6. Десять стран с наиболее высокой долей умерших от трех групп причин смерти, 2004 год, % умерших

* такое же значение показателя в Австрии, Новой Зеландии и Чехии
** результат цунами в конце 2004 года

Различия в распределении умерших по причинам смерти взаимосвязаны с различиями в их распределении по возрасту.

89% смертей в возрасте до 5 лет обусловлены причинами группы I, среди которых лидируют причины перинатальной смертности (31%), острые респираторные инфекции (17%), расстройства пищеварения (17%), малярия (7%). Причины смерти этой группы ответственны за большинство смертей в возрасте до 5 лет независимо от уровня доходов.

Что касается смертности в трудоспособных возрастах, то в странах с низкими доходами 53% смертей в возрасте 15-44 лет обусловлены причинами группы I, в первую очередь ВИЧ-инфекцией и СПИДОМ, а также причинами материнской смертности. В странах со средними доходами 21% смертей в возрасте 15-44 лет обусловлен причинами группы I, 36% - причинами группы II, в странах с высокими доходами, соответственно, 25% и 38%.

Смерть в возрасте 45 лет и старше чаще всего связана с причинами группы II вне зависимости от уровня доходов: от 72% умерших в странах с низкими доходами до 89% в странах с высокими и средними доходами. Среди причин этой группы лидируют болезни системы кровообращения (24% умерших в 2004 году), новообразования и болезни органов дыхания.

В числе восьми основных целей тысячелетия, закрепленных «Декларацией тысячелетия», принятой ООН в 2000 году, помимо снижения детской и материнской смертности была поставлена задача остановить распространение ВИЧ-инфекции и СПИДа и положить начало тенденции к сокращению заболеваемости к 2015 году. Несмотря на то, что в последнее время были пересмотрены в сторону уменьшения некоторые оценки распространенности этого заболевания в отдельных странах, численность ВИЧ - инфицированных продолжает расти во всех регионах мира, в том числе и за счет увеличения числа людей, получающих антиретровирусную терапию, в результате чего продолжительность жизни заболевших возрастает. По состоянию на 2007 год число ВИЧ – инфицированных оценивалось в 33 миллиона человек, из которых 31 миллион составляли люди в возрасте 15 лет и старше, а 2 миллиона – дети в возрасте до 15 лет.

Распространенность ВИЧ-инфекции среди взрослого населения – доля ВИЧ-позитивных среди населения 15-49 лет – варьируется по регионам и странам мира в очень широких пределах. В странах Африки, расположенных южнее Сахары, она составляет более 5%. В наибольшей степени эпидемией поражены страны Южной Африки, в которых этот показатель составляет от 15 до 26% (рис. 16). За Африкой следуют страны Карибского бассейна, в которых распространенность ВИЧ-инфекции среди взрослого населения составляет 1,1%, а в целом по миру, по оценкам, - 0,8%.

Рисунок 16. Страны мира с наиболее высокой степенью распространения ВИЧ/СПИДа среди взрослого населения, 2007 год, доля населения 15-49 лет с выявленным вирусом ВИЧ

Число смертей, обусловленных вирусом иммунодефицита человека, значительно выросло за 1990-2005 годы. По последним оценкам Программы ООН по СПИДу, ежегодное число смертей от СПИДа немного уменьшилось в связи с расширением практики антиретровирусной терапии – в 2007 году оно составило около 2 миллионов. Более ¾ смертей из-за болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека, приходится на Африку. СПИД остается одной из основных причин смерти в целом по миру и лидирующей причиной смерти в странах Африки, расположенных южнее Сахары, где обеспечение адекватным лечением всех нуждающихся остается серьезной проблемой.

Наибольшее абсолютное число смертей из-за болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека, отмечается в Южной Африке – 350 тысяч в 2007 году, за которой следует Нигерия (170) и Зимбабве (140). Однако по числу умерших от ВИЧ-инфекции и СПИДа в расчете на 1000 тысяч человек постоянного населения печально лидировали Зимбабве (10,8‰), Лесото (10‰) и Свазиленд (9,1%).

Воздействие эпидемии ВИЧ-инфекции на смертность в России пока незначительно, хотя и быстро возрастает. По данным Росстата, число умерших от болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), увеличилось с 14 человек в 1995 году (0,01 в расчете на 100 тысяч человек) до 1529 человек в 2005 году (1,1), 3626 человек в 2007 году (2,6) и 4460 человек в 2008 году (3,1)¹². По оценкам экспертов ООН, оно на порядок выше – около 40 тысяч человек в 2007 году (рис. 17). Доля взрослого населения (15-49 лет), пораженного ВИЧ-инфекцией в России, оценивается экспертами ООН в 1,1%.

Рисунок 17. Страны мира с наибольшим числом умерших от ВИЧ/СПИДа, 2007 год, тысяч умерших и в расчете на 1000 человек

Источники: United Nations Department of Economic and Social Affairs Population Division
World Mortality 2009. Wallchart  (ST/ESA/SER.A/286 Sales No. E.09.XIII.4) - http://www.un.org/esa/population/publications/worldmortality/WMR2009.htm
Population Facts, April 2010, No. 2010/3 - http://www.un.org/esa/population/publications/popfacts/popfacts_2010-3.pdf

⁹ Перинатальная (околородовая) смертность - смертность жизнеспособных плодов начиная с 28-й недели беременности, во время родов и смертность детей в течение первых 168 часов (7 суток)  жизни.
¹⁰ Российский статистический ежегодник. 2008. – М.: Федеральная служба государственной статистики (Росстат), 2008. С. 115.
¹¹ «Естественное движение населения России в 2009 году». Стат. бюллетень. М.: Федеральная служба государственной статистики (Росстат), 2010.
¹² Демографический ежегодник России. 2009, с. 223, 254.