|
 |
Планирование
семьи в России |
Над темой номера работала
|
 |
Виктория САКЕВИЧ
|
Какие методы контрацепции используют российские семьи?
Если по уровню использования контрацепции Россия сопоставима
с развитыми странами, то по структуре применяемых методов наша страна
существенно от них отличается (хотя и среди развитых стран нет однообразия).
К современным методам контрацепции относятся:
женская и мужская стерилизация, гормональные таблетки, внутриматочные
средства (ВМС), презервативы, инъекции, импланты, вагинальные
барьерные методы (диафрагма, спермициды и др.).
К традиционным методам контрацепции относятся:
периодическое воздержание (метод ритма или календарный), прерванный
половой акт, воздержание, спринцевание, послеродовая аменорея
и разные народные методы.
(World Population Monitoring 2002: Reproductive
Rights and Reproductive Health.
UN Department of Economic and Social Affairs,
Population Division. New York, 2004, р. 73).
|
Значительная часть пар в России применяет только традиционные
методы, обладающие невысокой эффективностью: 14,6% среди женщин
и 11,5% среди мужчин (в 2004 г. соответствующие цифры были еще выше
– 19,1% и 16,1%). Для сравнения: доля применяющих традиционные методы
среди женщин, имеющих партнера, составляет 3% в Нидерландах, 4%
- в Бельгии, 5% - во Франции, 8% - в Великобритании12.
Если к российскому показателю неудовлетворенной потребности в планировании
семьи добавить удельный вес пар, применяющих только традиционные
методы (и в определенной степени тоже нуждающихся в современном
планировании семьи), группа риска увеличится до 21-24% пар (табл.
3).
В отношении отдельных методов контрацепции по сравнению
с 2004 годом предпочтения россиян не изменились. Самым распространенным
противозачаточным методом в России остается презерватив: 30% по
ответам женщин и 38% по ответам мужчин (2007 год) (табл. 2), причём
его популярность заметно возросла после 2004 г. Распространено также
использование таких методов, как внутриматочная спираль, календарный
(учет опасных дней), гормональные противозачаточные таблетки и прерванный
половой акт. Другие методы контрацепции (спермициды, спринцевание,
срочная гормональная контрацепция) используются очень редко. Лишь
несколько человек ответили, что применяют такие эффективные средства
последнего поколения, как импланты (вшивание ампул) и внутримышечные
инъекции гормональных контрацептивов. Можно предположить, что в
условиях отсутствия сексуального образования и каких-либо просветительских
программ об этих методах мало кто знает.
Следует отметить, что самый распространенный в России
метод – презерватив – относится к высокоэффективным методам защиты
от беременности с некоторой натяжкой. По американским данным, из
100 пар, пользующихся презервативом в течение года, у 15 наступает
незапланированная беременность13.
В Нидерландах, например, для молодежи пропагандируется способ «двойной
защиты»: одновременное использование презерватива для защиты от
инфекций, передаваемых половым путем, и гормональных таблеток для
защиты от беременности. Среди молодых (до 30 лет) российских респондентов
РиДМиЖ-2007, имеющих партнера, метод двойной защиты применяется
редко (около 4% опрошенных женщин и 9% мужчин).
Удельный вес состоящих в партнерском (брачном или неформальном)
союзе женщин, которые используют для защиты от беременности гормональные
таблетки, в России невысок: менее 15% против 40-50% в Германии,
Бельгии, Нидерландах, Португалии, Франции. Более того, частота применения
таблеток среди женщин, по данным РиДМиЖ, снизилась между 2004 и
2007 годами (это, правда, не касается ответов мужчин). Негативное
отношение к гормональной контрацепции, в том числе, если не в первую
очередь, среди самих врачей, сложилось ещё в советские времена и
не преодолено до сих пор. Но главное, что и сейчас руководством
системы здравоохранения не предпринимается активных усилий по его
преодолению.
Нельзя не отметить, однако, положительную тенденцию
некоторого снижения роли традиционных методов в предупреждении нежелательной
беременности в России (рис. 3).

Рисунок 3. Применение некоторых методов контрацепции
в 2004 и 2007 гг., в % от всех респондентов, применяющих контрацепцию.
По данным РиДМиЖ
Примечание: если респондент назвал несколько методов,
оставлен наиболее эффективный из них. Ранжирование методов по
эффективности взято из американского источника: Trussell J. Contraceptive
efficacy // Hatcher RA, Trussell J, Stewart F, Nelson A, Cates
W, Guest F, Kowal D. Contraceptive Technology: Eighteenth Revised
Edition. New York NY: Ardent Media, 2004.
Обе волны РиДМиЖ выявили характерные особенности структуры
применяемых методов контрацепции в зависимости от возраста
(табл. 4, рис. 4):
- более молодые пары активнее применяют современные методы, тогда
как после 40 лет заметно увеличивается доля использующих только
традиционные методы;
- среди респондентов в возрасте 18-24 лет более половины пользователей
контрацепции указали на применение презерватива; также в этой
возрастной группе выше популярность противозачаточных таблеток
(21,4% пар или 1/4 от всех пользователей);
- пик популярности ВМС приходится на возраст 35-44 лет: 28% всех
женщин в этом возрасте, имеющих партнера, или 1/3 пользователей
контрацепции применяют ВМС;
- традиционные методы широко применяются во всех возрастах, при
этом, согласно ответам женщин, из традиционных методов до 30 лет
чаще используется прерванный половой акт, а после 30 лет - календарный
метод контрацепции (среди мужчин соотношение меняется после 40
лет).
Применение методов контрацепции в зависимости от возраста,
%. Женщины, имеющие партнера на момент опроса. РиДМиЖ-2007
Метод \ Возраст, лет
|
Моложе 25 лет
|
25-29
|
30-34
|
35-39
|
40-44
|
45-49
|
Какой-либо метод
|
81,3
|
80,4
|
83,4
|
84,0
|
78,6
|
70,1
|
В том числе:
|
презерватив
|
48,3
|
33,7
|
28,6
|
25,9
|
21,9
|
23,5
|
ВМС
|
5,4
|
16,6
|
23,9
|
28,0
|
27,7
|
21,1
|
таблетки
|
21,4
|
16,6
|
16,6
|
14,7
|
8,1
|
7,1
|
календарный метод
|
9,6
|
12,4
|
14,5
|
16,2
|
17,4
|
16,6
|
прерванный половой акт
|
19,5
|
15,4
|
13,3
|
11,0
|
12,6
|
10,2
|
спринцевание
|
3,2
|
1,7
|
3,5
|
2,4
|
3,5
|
2,6
|
мази, свечи, пена, желе
|
1,2
|
3,0
|
3,3
|
3,4
|
2,3
|
1,2
|
другое
|
2,2
|
3.9
|
1,6
|
3,1
|
2,7
|
2,3
|
Никакого метода
|
18,7
|
19,6
|
16,6
|
16,0
|
21,4
|
29,9
|
Число респондентов
|
345
|
369
|
435
|
405
|
366
|
353
|
Примечание: Респонденты могли указать несколько методов.

Рисунок 4. Распределение респондентов по самому эффективному
из применяемых методов контрацепции в зависимости от возраста, %.
Респонденты репродуктивного возраста, имеющие партнера. Применяющие
контрацепцию=100%. РиДМиЖ -2007
Примечание: если респондент назвал несколько методов,
оставлен наиболее эффективный из них.
Возрастные различия в значительной степени обусловлены
медицинскими рекомендациями. Например, официальная медицина рекомендует
устанавливать ВМС только рожавшим женщинам и имеющим одного постоянного
партнера. Поэтому выявить межпоколенческие сдвиги в контрацептивном
поведении трудно – мы знаем статус респондента только на момент
проведения опроса. Можно, однако, утверждать, что по сравнению с
1980-1990-ми годами распространенность гормональных таблеток значительно
возросла14, особенно
среди молодых, нерожавших женщин, которые сегодня стремятся отложить
первое рождение на более поздний возраст, чем у их матерей.
Анализ показал, что гормональные таблетки чаще используют
женщины, состоящие в неформальном партнерском союзе, по сравнению
с состоящими в зарегистрированном браке (18,6% против 12,1%), а
также нерожавшие женщины по сравнению с имеющими двоих и более детей
(20,1% против 10,6%).
По мере роста уровня образования в структуре
методов увеличивается удельный вес пар, применяющих презерватив,
гормональные таблетки и календарный метод (табл. 5). В выборке женщин
со средним и ниже образованием, включая профессиональное, на первом
месте по частоте использования находится ВМС, а в выборке женщин
с высшим образованием – презерватив. Удельный вес применяющих только
традиционные методы высок во всех образовательных группах. Следует,
однако, отметить, что по сравнению с 2004 г. он во всех группах
снизился.
Применение методов контрацепции в зависимости от уровня
образования, %. Женщины 25-49 лет, имеющие партнера. РиДМиЖ-2007
|
Среднее общее и ниже
|
Начальное профессиональное
|
Среднее профессиональное
|
Высшее, неполное высшее
|
Какой-либо метод
|
75,1
|
76,5
|
81,7
|
80,6
|
В том числе:
|
презерватив
|
23,7
|
23,5
|
27,0
|
30,6
|
ВМС
|
21,5
|
25,3
|
26,8
|
19,2
|
таблетки
|
12,0
|
10,3
|
12,3
|
15,0
|
календарный метод
|
10,7
|
14,8
|
15,7
|
18,2
|
прерванный половой акт
|
13,2
|
14,5
|
10,5
|
12,9
|
спринцевание
|
2,5
|
3,1
|
2,7
|
2,7
|
мази, свечи, пена, желе
|
0,6
|
2,2
|
1,8
|
4,8
|
другой
|
5,4
|
2,7
|
2,1
|
2,8
|
Никакого метода
|
24,9
|
23,5
|
18,3
|
19,4
|
Число респондентов
|
294
|
420
|
632
|
582
|
* если респондент назвал несколько методов, указан наиболее эффективный
из них.
Что касается различий в контрацептивном поведении в
зависимости от типа населенного пункта, то здесь выделяются
респонденты Москвы и Санкт-Петербурга (табл. 6). Во-первых, среди
них высока доля вообще не использующих контрацепцию; во-вторых,
в структуре применяемых методов очень большую роль играет презерватив
(38,3% по ответам женщин и 61,7% по ответам мужчин) и очень мал
процент имеющих ВМС (7,1% по ответам женщин и 4,3% по ответам мужчин).
Можно было бы сказать о «молодежном» типе контрацептивного поведения
в крупнейших городах, если бы не относительно низкий процент применяющих
оральные контрацептивы. Такая же картина была зафиксирована и в
2004 г.
Применение методов контрацепции в зависимости от типа
поселения, %. Женщины моложе 50 лет, имеющие партнера. РиДМиЖ -2007
|
Москва, Санкт-Петербург
|
Областные города
|
Прочие города
|
ПГТ, СНП
|
Какой-либо метод
|
75,5
|
81,4
|
77,1
|
81,2
|
В том числе:
|
презерватив
|
38,3
|
36,5
|
23,8
|
26,8
|
ВМС
|
7,1
|
13,4
|
28,5
|
25,4
|
таблетки
|
12,6
|
16,9
|
13,8
|
11,9
|
календарный метод
|
12,3
|
19,5
|
12,5
|
11,7
|
прерванный половой акт
|
17,8
|
19,4
|
10,0
|
9,4
|
спринцевание
|
1,5
|
3,2
|
4,1
|
2,1
|
мази, свечи, пена, желе
|
5,2
|
3,0
|
1,4
|
1,7
|
другой
|
4,1
|
1,7
|
1,9
|
4,4
|
Никакого метода
|
24,5
|
18,6
|
22,9
|
18,8
|
Число респондентов
|
229
|
714
|
624
|
706
|
* если респондент назвал несколько методов, указан наиболее эффективный
из них.
Примечание: сумма по столбцам может не равняться 100 из-за округления.
Надо отметить, что полученная структура методов контрацепции
для столичных городов мало отличается от результатов другого обследования
женщин Санкт-Петербурга в 2004 году. По популярности с большим отрывом
лидирует презерватив, причём во всех возрастных группах, а процент
применяющих гормональные таблетки не достигает 10. Широко распространены
традиционные методы – прерванный половой акт и календарный метод15.
Всё это плохо соотносится с тем фактом, что по официальным данным
Москва и Санкт-Петербург отличаются одним из самых низких уровней
абортов в стране. Очевидно, что вопрос требует дальнейшего изучения.
К наиболее активно используемым в России высокоэффективным
современным методам контрацепции относятся ВМС и оральные контрацептивы.
При этом наибольшей частотой использования гормональных таблеток
характеризуются жительницы областных центров (17% от всех женщин,
имеющих партнера, или 21% от пользователей контрацепции против,
соответственно, 12% и 15% в сельской местности и ПГТ). Зато в сельской
местности и необластных городах частота использования ВМС почти
вдвое выше, чем в областных центрах (25-29% против 13%). Вероятно,
сказывается разная доступность контрацептивных средств, а также
различная информированность населения о них.
Вместе с тем, статистическое тестирование связи применяемого
парами метода контрацепции (современный или традиционный) с различными
социально-демографическими переменными показало, что различия удовлетворительно
объясняются только одной переменной - возрастом. Для мужчин установлена
также зависимость с числом рождённых детей и типом партнёрства,
то есть также с демографическими характеристиками. Ни уровень образования,
ни тип населенного пункта, ни доход домохозяйства (его субъективная
оценка респондентом) статистически значимого влияния на соотношение
использования современных и традиционных методов контрацепции не
оказывают.
12 World Contraceptive
Use - 2007. Wall Chart. UN Department of Economic and Social Affairs,
Population Division.
13 Trussel J. Contraceptive
efficacy // Hatcher R.A., Trussell J, Stewart F, Nelson A, Cates
W, Guest F, Kowal D. Contraceptive Technology: Eighteenth Revised
Edition. New York NY: Ardent Media, 2004.
14 См, например:
Захаров С.В., Сакевич В.И. Особенности планирования семьи и рождаемость
в России: контрацептивная революция – свершившийся факт? // Родители
и дети, мужчины и женщины в семье и обществе. Сборник аналитических
статей. Выпуск 1 / Под науч. ред. Т.М.Малевой, О.В.Синявской. Независимый
институт социальной политики. – М.: НИСП, 2007, с.135-136.
15 Репродуктивное
здоровье и фертильность в Санкт-Петербурге: Отчёт по результатам
опроса, проведённого среди женщин от 18 до 44 лет в 2004 году. Department
of Sociology, University of Helsinki. Working Papers, No. 60, 2005.
|