Хороший избиратель - здоровый избиратель. Этим тезисом
руководствовались в четверг в Кремле два президента: уходящий Владимир
Путин и приходящий Дмитрий Медведев. Они провели предвыборное заседание
президентского совета по приоритетным нацпроектам и демографической
политике. Совет, кстати, решено сохранить, нацпроекты включить в
долгосрочную концепцию-2020. Это свидетельства успеха нацпроектной
политики, которой с 2005 года руководил Дмитрий Медведев. Он изложил
свои достижения. Все школы подключили к Интернету, а 10% из них
- к инновационным образовательным технологиям. В 2007 году построено
710 тысяч квартир и индивидуальных домов, производство сельхозпродукции
увеличилось на 3%. Но главный прорыв в здравоохранении - за два
года на 10% снизилась смертность. Впрочем, эксперты настроены не
столь оптимистично.
ПИЛЮЛИ МЕДВЕДЕВА
"За два года почти на 10% снизилась смертность населения, а
в трудоспособном возрасте - на 20% по сравнению с 2005 годом",
- подвел главный итог нацпроекта "Здоровье" Дмитрий Медведев.
Не менее впечатляюще увеличение рождаемости: за аналогичный срок
на те же 10%. Ежегодно, по данным Медведева, средняя продолжительность
жизни растет более чем на год. Снизился уровень инфекционных заболеваний.
13 млн. человек прошли диспансеризацию, а 60 млн. сделали прививки.
Строятся. 15 федеральных высокотехнологических медцентров, один
из них уже вошел в строй. Владимира Путина особенно восхитил тот
факт, что поставленное в новый центр суперсовременное немецкое оборудование
не имеет аналогов даже в Германии. Кстати, это наблюдение подтолкнуло
уходящего президента к созданию теории опережающего развития российской
экономики, казалось бы, безнадежно отставшей от передовых стран.
На пресс-конференции 14 февраля Путин обещал, что страна займет
лидирующие позиции за счет масштабного перевооружения предприятий
инновационными зарубежными технологиями.
Первые успехи дали возможность Медведеву в четверг укорить неверующих
в успех нацпроектов. "Нередко приходилось слышать абсолютно
скептические оценки: мол, эти проекты - популизм чистой воды, предвыборный
пиар власти", - отметил он.
Задача, которую поставил себе Медведев, - добиться стабилизации,
а затем и роста численности населения, в том числе и за счет внедрения
новых методов медстрахования. "Страховой полис должен стать
универсальным документом для получения медуслуг, а медстрахование
должно стать главным источником получения средств медучреждениями",
- заявил в четверг первый вице-премьер.
ПРОТИВОЯДИЕ ОТ МЕДВЕДЕВА
Однако далеко не все эксперты настроены так оптимистично, как будущий
президент. Например, в недавно распространенном докладе британского
МИДа указывается, что за последние восемь лет на нужды здравоохранения
в России тратится меньше бюджетных средств, чем во времена правления
Бориса Ельцина: тогда 6,4% от ВВП ежегодно, сейчас - 6%.
В результате главной причиной смерти стали незаразные заболевания.
В 52% случаев смерть наступает из-за сердечно-сосудистых заболеваний
(уровень, в три раза превысивший аналогичный показатель в США).
Причиной 18% случаев смерти мужчин в возрасте от 25 до 54 лет является
алкоголизм.
0,9% населения России инфицировано ВИЧ-инфекцией, и темпы распространения
ее в России самые высокие в мире по сравнению с другими неафриканскими
странами.
Вот почему авторы доклада полагают, что в России здоровье населения
за последние восемь лет не улучшилось.
ОДИН ШАНС НА ТЫСЯЧУ
Ситуацию с состоянием здравоохранения в стране показательно иллюстрирует
история выбивания всеми силами и возможностями общества права на
жизнь для реального ребенка. Благодаря общественности и СМИ семилетний
Павлик Митин, больной генетическим заболеванием - синдромом Хантера
("Газета" рассказывала о сложной ситуации 5, 7, 22 февраля),
получил шанс на спасение. Лекарство Elaprase, которое срочно необходимо
ребенку, не имеет регистрации в России, а без него врачи прогнозировали
летальный исход болезни к концу марта. После длительных чиновничьих
проволочек и отговорок, деклараций и упреков родителям деньги, выделенные
на лечение ребенка, в четверг наконец-то поступили на счета Университетской
клинической больницы в городе Майнце и на счет матери, которая будет
сопровождать мальчика в течение 10-недельного лечения в Германии.
11 марта ребенок начнет получать жизненно необходимый препарат,
и у мальчика появится шанс выжить.
Не менее важно и то, что Росздравнадзор обещает ускорить регистрацию
препарата Elaprase для лечения редкой "сиротской" патологии
и завершить процесс экспертиз к середине марта. От того, как быстро
зарегистрируют препарат, зависит жизнь 39 российских мальчиков с
синдромом Хантера. Например, в Башкирии уже найдены средства для
лечения троих детей, обещают помочь с оплатой лечения власти Москвы.
Но единичные действия властей только больше выявляют нежизнеспособность
всей системы лекарственного снабжения и отлаженности системы здравоохранения
в целом. Таких мальчиков и девочек, таких взрослых, тяжелых больных
без своего счастливого шанса - десятки тысяч.
НАДЕЖДА НА СМЕРТЬ
В регионах практически застопорилась вся программа снабжения дорогостоящими
лекарствами по семи назологиям, переданная для исполнения в субъекты
федерации. В четверг, в канун Первого европейского дня редких болезней,
об этом говорили участники пресс-конференции в РИА "Новости".
"Завалить деньгами - не значит решить проблему. Деньги могут
уйти в песок потому, что буксует весь менеджмент как на федеральном
уровне, так и в субъектах, - отметил в своем выступлении координатор
Профессиональной службы по редким заболеваниям формулярного комитета
РАМН, профессор Павел Воробьев. - Нужна специальная организация
такой медицинской помощи, которая доходит до пациента, а не до уровня
закупок препаратов. Сегодня при наличии 32 млрд. рублей в программе
"Семь нозологий" в субъектах налицо правовой вакуум и
отсутствие опыта распределения лекарств. Вообще царит полный хаос,
а у больных по-прежнему нет лекарств".
Персональные базы данных о пациентах у госструктур или отсутствуют,
или не соответствуют таковым, имеющимся у обществ пациентов и фармкомпаний.
Не прописана процедура доставки с федерального склада на региональный,
объемы и сроки поставок лекарств непонятны, часть лекарств поставляется
с большой задержкой. Коррекция заявок на вторую половину 2008 года
проведена в авральном режиме без обоснования и общественного обсуждения.
На официальных сайтах Росздрава и Росздравнадзора информации о конкурсах,
заявках и о подлинном, а не желаемом ходе реализации проекта не
найти.
"Тяжелые больные, которые получали в прошлые годы по программе
дополнительного лекарственного обеспечения лекарства в ближайшей
аптеке, теперь вынуждены ездить на какие-то повторные комиссии,
а за препаратом - в территориальную центральную аптеку. Часто они
просто не понимают, куда и к кому им теперь обращаться, - сказал
на пресс-конференции президент Всероссийского общества гемофилии
Юрий Жулев. - Но самое печальное, что по указанию сверху врачи вынуждены
занижать дозы из-за нехватки препаратов, не глядя на стандарты лечения,
а лекарства в определенном объеме жизненно необходимы. Так произошло
в трети регионов! Если срочно не вмешается правительство Москвы,
уже в марте 400 больных гемофилией останутся в столице без препаратов".
Жулев продемонстрировал пачку писем-жалоб из регионов. Например,
дозировки двум больным гемофилией А в Рязанской области были снижены
на 30%. И обществу инвалидов (а эти больные - инвалиды) удалось
помочь им только потому, что осталось некоторое количество препаратов
от умерших больных. Другим больным гемофилией совсем не повезло.
"Больные гемофилией Б в 2007 году не умирали, и больным оставлены
заниженные дозировки препаратов", - написала в жалобе общественная
организация инвалидов. Все взрослые больные этого региона полтора
месяца оставались без лекарств. "Никто не понимает, как делятся
препараты в регионах, как работает эта система и, вообще, что же
происходит", - недоумевает Юрий Жулев.
"Молодой врач во Владимирской области, сама больная мукковисцидозом,
выпрашивает лекарства у родителей больных детей, поскольку ей они
жизненно необходимы, но после 18 лет препараты по программе уже
не положены. Это позорная ситуация, и таких масса, - рассказала
врач НЦ здоровья детей РАМН Ольга Симонова. - Сегодня выявлено 1,7
тысячи больных этой патологией, когда их на самом деле в России
не менее 8 тысяч".
Выступавших поддержали представители ассоциаций больных по другим
заболеваниям. Если в Лигу защиты пациентов в 2007 году приходило
по две-три жалобы в день по дополнительному лекарственному обеспечению,
то теперь к ним добавились еженедельные жалобы на обеспечение дорогостоящими
препаратами. Участники критически оценили систему лекарственной
помощи, при которой пациент может получать три разных препарата
по разным программам и быть полностью дезориентированным или вообще
не получать необходимых препаратов, как происходит это с теми, кому
не повезло заболеть редкими заболеваниями. Таких болезней, по некоторым
данным, существует 1,5 - 5 тысяч наименований, а это сотни тысяч
российских граждан, многие из них - дети. Внятной политики государства
по обеспечению больных такими лекарствами, которые относятся к группе
орфанных или "сиротских", системы их приоритетной регистрации,
поддержки производителей этих не выгодных бизнесу препаратов нет.
Но есть опыт других стран, а сегодня есть уже инициативы и наработки
формулярного комитета РАМН и Ассоциации международных фармпроизводителей
AIPM, они должны быть увидены госорганами, ответственными перед
обществом.
НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ
Отметив некоторое движение в правильном направлении, выступившие
по большинству позиций критиковали нацпроект "Здоровье"
и отсутствие согласованности действий в здравоохранении в целом.
Систему здравоохранения с ее программами для "избранных"
они назвали несправедливой и незаконной. "Право каждого больного
на медицинскую помощь приоритетно, его нужно активно отстаивать,
- отметил на пресс-конференции президент Лиги защиты пациентов Александр
Саверский. - Государство ведет себя не по-государственному. Общее
мнение: существующее сегодня наше здравоохранение - не система,
а латание дыр. Многие вопросы здравоохранения отданы на откуп в
субъекты, а регионы к этому не готовы, государство пытается избавиться
от функций, с которыми оно не справилось". Эксперты настаивали
на необходимости разработки и принятия закона о госгарантиях медицинской
помощи в тех случаях, если требуется пожизненное лечение дорогостоящими
препаратами, иначе получается, что ресурсы у государства есть, а
прав и шанса на медицинскую помощь у населения нет.
Ирина ВЛАСОВА, Константин СМИРНОВ. "Газета",
29 февраля 2008 года
