Демографические итоги I полугодия 2021 года в России (часть II)
	3а первое полугодие 2021 года умерло 1,1 миллиона человек, что на 16% больше, чем за тот же период 2020 года
	Ожидаемая продолжительность жизни при рождении снизилась в 2020 году на 1,8 года - до 71,5 года
	В 2020 году повысилась смертность от всех основных классов причин смерти, кроме некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний и новообразований; число умерших от коронавирусной инфекции COVID-19 превысило число умерших от внешних причин
	Более 90% умерших от некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний и 78% умерших от внешних причин не достигли возраста 65 лет, среди умерших от COVID-19 - 28%
	Младенческая смертность по итогам первого полугодия 2021 года составила 4,3‰
	За январь-июль 2021 года, по оценкам Росстата, зарегистрировано 204,2 тысячи умерших с установленным диагнозом коронавирусной инфекции COVID-19
	См. также Архив выпусков Российского демографического барометра

Для цитирования: Щербакова Е.М. Демографические итоги I полугодия 2021 года в России (часть II) // Демоскоп Weekly. 2021. № 913-914. URL: http://demoscope.ru/weekly/
2021/0913/barom01.php

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:

Web demoscope.ru

Демографические итоги I полугодия 2021 года в России (часть II)

Рубрику ведет Екатерина ЩЕРБАКОВА

В 2020 году повысилась смертность от всех основных классов причин смерти, кроме некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний и новообразований; число умерших от коронавирусной инфекции COVID-19 превысило число умерших от внешних причин

Важнейшие характеристики смертности связаны с распределением умерших по причинам смерти. Они позволяют определить основные направления мер по снижению смертности.

Структура смертности по причинам смерти меняется со временем. Это обусловлено как прогрессом (или регрессом) в области медицины, здравоохранения и качества жизни в целом, так и изменениями в половозрастном составе населения. Определенную роль играют также правила классификации причин смерти[16], которые изменяются со временем.

В России, начиная с середины 1970-х годов и до 2014 года включительно, более половины смертей были обусловлены болезнями системы кровообращения (рис. 11). В отдельные годы (2007-2008) доля умерших от этого класса причин смерти достигала 57%. В последнее десятилетие наметилась тенденция сокращения доли умерших от этого класса причин смерти, усилившаяся в 2013-2020 годах. Начиная с 2015 года, доля умерших от болезней системы кровообращения составляет менее половины всех умерших и продолжает снижаться, опустившись в 2020 году до 43,9%.

Второе место по распространенности среди причин смерти занимают новообразования (в основном, злокачественные), хотя ранее они иногда «уступали» его внешним причинам, отодвигаясь на третье место. Доля умерших от новообразований постепенно увеличивается, что вполне согласуется с тенденцией старения населения, однако пока эта доля только приблизилась к значениям, наблюдавшимся в начале 1990-х и второй половине 1960-х годов (17%). В 2013-2019 годах новообразования стали причиной смерти каждого шестого умершего в России (16,6% в 2019 году). В условиях пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 доля умерших от новообразований снизилась в 2020 году до 13,6%.

Третье место среди причин смерти населения России прочно удерживали до 2020 года внешние причины. В отдельные периоды – 1980, 1993-1996 и 1999-2005 годы – они выходили на второе место среди основных классов причин смерти, обусловливая до 15% и более от общего числа смертей. С началом XXI века доля смертей от внешних причин устойчиво сокращается. В 2008 году она опустилась ниже уровня 1990 года (11,8% против 12%), в 2019 году - до 7,7%, а в 2020 году – 6,5%.

Тенденция сокращения доли смертей от внешних причин, нередко вполне устранимых, безусловно, благоприятна, но, тем не менее, потери от них остаются высокими. Кроме того, как показывают специальные исследования, часть смертей от внешних причин классифицируется по другим классам причин – «Болезни системы кровообращения» и «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках» (6,7% умерших в 2020 году).

В целом, перечисленные три основных класса причин смерти – болезни системы кровообращения, новообразования и внешние причины – обусловливали более 80% смертей в России, начиная с 1980-х годов и по 2012 год (до 83% в 2000 году). В 2000-е годы их вклад в общую смертность начал снижаться. В 2018-2019 годах на них пришелся 71% смертных случаев, в 2020 году их вклад сократился до 64%.

На другие основные классы причин смерти, по которым чаще всего представляются данные помесячного учета – болезни органов дыхания, пищеварения и некоторые инфекционные и паразитарные заболевания, - до 2014 года приходилось менее чем по 5% умерших (с 2014 года доля умерших от болезней органов пищеварения превышает 5%).

До 1990-х годов более весомый, хотя и постоянно сокращавшийся, вклад в смертность вносили болезни органов дыхания. В 1990-2000-е годы сокращение продолжалось, хотя и с некоторыми колебаниями. С 2006 года доля умерших от болезней дыхания стала ниже, чем от болезней органов пищеварения и опустилась, хотя и с некоторыми колебаниями, ниже уровня 4%. В 2018-2019 годах она снизилась до 3,3%, но в 2020 году вновь повысилась до 4,5%.

Доля умерших от болезней органов пищеварения, напротив, постепенно повышалась. Если до 1990-х годов она не достигала 3% от общего числа умерших, то в 2000-е годы превысила 4%, поднявшись до 5,3% в 2015 году и 5,5% в 2019 году. В 2020 году доля умерших от болезней пищеварения несколько сократилась, составив 5,0%.

Доля умерших от некоторых инфекционных и паразитарных болезней в период наблюдения составляла менее 2%, но в последние десятилетие наблюдались признаки ее увеличения. В 2012-2014 годах она насчитывала 1,7%, в 2015 году – 1,8%, в 2016-2018 годах – 1,9%, однако в 2019 году она вновь снизилась до 1,8%, а в 2020 году – 1,4%.

Перечисленные шесть основных классов причин смерти обусловили более 90% смертей, зарегистрированных в период наблюдения с 1970 по 2012 год (до 96% в 1980 году). С 2013 года вклад этих классов причин смерти в общую смертность довольно быстро снижается. В 2018 году он снизился до 81,4%, в 2019 году составил 81,7%.

В 2020 году вклад этих шести классов причин смерти снизился до 74,9%. Еще для 6,8% умерших (почти 145 тысяч человек) основной причиной смерти стала коронавирусная инфекция COVID-19, что, отметим, превышает долю умерших от всех внешних причин – 6,5% (около 140 тысяч человек).

Рисунок 11. Распределение умерших в России по основным классам причин смерти, 1970, 1980, 1990, 1995, 2000, 2005 и 2010-2020 годы, %

БСК - болезни системы кровообращения,
НО - новообразования,
ВП – внешние причины,
БОП - болезни органов пищеварения,
БОД - болезни органов дыхания,
ИПЗ – некоторые инфекционные и паразитарные болезни,
ПП – прочие причины)

Снижение доли умерших от шести основных классов причин смерти до 2020 года сопровождалось ростом доли умерших от других классов причин смерти. Так, росла доля умерших от болезней нервной системы (5,7% умерших в 2020 году, что превышает долю умерших от болезней органов пищеварения), болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (2,6%), психических расстройств и расстройств поведения (1,1%). Кроме того, увеличивалась доля умерших от симптомов, признаков и отклонений от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированных в других рубриках. В середине 1990-х годов она лишь немного превышала 4% (4,3% в 1995 году), в 2010-2011 годах составляла около 5%, а затем увеличилась до 8,0% смертей, зарегистрированных в 2014 году. В последние годы она понемногу снижалась, опустившись до 6,8% в 2018 году, 6,9% в 2019 году и 6,7% в 2020 году. Более половины смертей от этого класса причин обусловлены старостью (5,6% от общего числа умерших в 2014 году, 4,8% в 2019-2020 годах). Определенное число смертей происходит по неустановленным причинам (2,2% от общего числа смертей в 2013 году, 2,0% в 2018 году, 1,7% в 2020 году).

Для характеристики тенденций смертности используются различные коэффициенты и вероятности, соотносящие численности умерших и живущих. В первую очередь поступает информация об общих коэффициентах смертности в целом и по отдельным основным классам причин смерти.

По данным годовой разработки, в 2020 году смертность от основных классов причин смерти повысилась, за исключением смертности от некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний и новообразований (рис. 12).

Смертность от болезней системы кровообращения повысилась на 12%, составив в 2020 году 641 умершего на 100 тысяч человек постоянного населения против 573 в 2019 году. Без учета Крыма смертность от болезней системы кровообращения составила 638 против 570 на 100 тысяч человек постоянного населения. Самое высокое значение смертности от этого класса причин смерти за период наблюдения с 1980 года отмечалось в 2003 году – 928 на 100 тысяч человек. С 2006 года смертность от болезней системы кровообращения устойчиво снижалась, исключение составили только 2010 и 2020 годы.

Смертность от новообразований остается относительно стабильной, варьируясь в пределах от 194 до 207 умерших на 100 тысяч человек. В 2020 году она составила 202,0 на 100 тысяч человек против 203,5 в 2019 году (201,6 против 203,2 без учета Крыма), снизившись на 1%.

Смертность от внешних причин увеличилась на 2%, составив 95,3 на 100 тысяч человек против 93,8 в 2019 году (95,4 против 93,9 без учета Крыма). Устойчивое снижение смертности от этого класса причин смерти наблюдалось с 2003 года (235 на 100 тысяч человек в 2002 году), но особенно заметным оно стало в последние годы. Значения за 2018-2019 годы оказались ниже всех значений показателя, зарегистрированных начиная с 1980 года.

Смертность от болезней органов дыхания повысилась наиболее значительно - на 63%, - составив 65,9 против 40,3 на 100 тысяч человек в 2019 году (65,7 против 40,3 без учета Крыма). В 2019 году также отмечалось наиболее низкое значение показателя за период наблюдения с 1980 года, а его повышение в 2020 году, скорее всего, связано с распространенностью тяжелых осложнений после коронавирусной инфекции COVID-19. Смертность от самой коронавирусной инфекции COVID-19 составила в 2020 году 98,8 на 100 тысяч человек.

Смертность от болезней органов пищеварения увеличилась на 10%, составив 73,3 против 67,0 умерших на 100 тысяч человек в 2019 году (73,1 против 66,7 без учета Крыма). Это самое высокое значение показателя за период наблюдения с 1980 года. Самое низкое значение отмечалось в 1987 году (27 на 100 тысяч человек).

Смертность от некоторых инфекционных и паразитарных болезней снизилась на 8%, составив в 2020 году 20,6 против 22,4 на 100 тысяч человек в 2019 году (20,5 против 22,3 без учета Крыма). Самые низкие значения показателя – 12 на 100 тысяч человек – отмечались в 1990-1991 годах, самое высокое – 27 на 100 тысяч человек – в 2005 году.

Рисунок 12. Смертность в России по основным классам причин смерти*, 1980-2020 годы, умерших от данных причин на 100000 человек постоянного населения без учета Крыма

* БСК - болезни системы кровообращения, НО - новообразования, ВП – внешние причины, БОП - болезни органов пищеварения, БОД - болезни органов дыхания, ИПЗ – некоторые инфекционные и паразитарные болезни

В основных классах причин смерти можно выделить группы заболеваний, которые наносят наибольший урон.

Так, среди болезней системы кровообращения выделяются, прежде всего, ишемические болезни сердца, являющиеся основной причиной смерти более половины умерших от болезней системы кровообращения (рис. 13). В 2020 году они стали причиной смерти для 54% умерших от болезней системы кровообращения и 24% всех умерших. Причиной смерти почти каждого третьего умершего от болезней системы кровообращения (30%) являются цереброваскулярные заболевания (13% от общего числа умерших в 2020 году). Доля умерших от гипертонической болезни постепенно снижается. Если в 2010 году она стала причиной смерти 2,6% умерших от болезней системы кровообращения, то в 2019-2020 годы – 1,9% (0,9% от общего числа умерших).

Среди умерших от болезней системы кровообращения в последние годы стали выделять группу умерших от острых нарушений мозгового кровообращения, доля которых составила в 2019 году 15,4% (7,2% от общего числа умерших), а в 2020 году – 14,4% (6,3%).

До 2019 года смертность от отдельных заболеваний системы кровообращения снижалась, в 2020 году она повысилась вследствие распространения коронавирусной инфекции COVID-19: смертность от ишемических болезней сердца повысилась на 15%, от цереброваскулярных заболеваний - на 7%, острых нарушений мозгового кровообращения - на 5%.

Рисунок 13. Число умерших от болезней системы кровообращения, 2010-2020 годы, на 100000 человек постоянного населения

Учитывая развитие пандемии коронавирусной инфекции COVID-19, которая пока выделена в отдельную причину смерти, но поражает в первую очередь органы дыхания, приведем данные о смертности от некоторых болезней органов дыхания (рис. 14). В целом, как уже говорилось, до 2020 года преобладала тенденция снижения смертности от болезней органов дыхания. Ведущую роль этом классе причин смерти играют пневмонии и хронические болезни нижних дыхательных путей.

Еще недавно доля умерших от пневмоний составляла более половины умерших от болезней органов дыхания (51-52% в 2010-2013 годы), но затем она снижалась, сократившись до 40% в 2019 году. Смертность от пневмоний снизилась в 2019 году до 23,9 тысячи умерших, или 16 в расчете на 100 тысяч человек. В 2020 году число умерших от пневмоний увеличилось до 58,3 тысячи человек, или 40 на 100 тысяч человек (в 2,4 раза).

Доля умерших от хронических болезней органов нижних дыхательных путей (ХБНДП) росла до 2020 года. С 2015 года она стала превышать долю умерших от пневмоний, а в 2019 году составила 49,6% умерших от болезней органов дыхания (от пневмоний – 40,4%), или 20,0 умерших на 100 тысяч человек (17,5). В условиях пандемии коронавирусной инфекции COVID-19 доля умерших от хронических болезней органов нижних дыхательных путей среди умерших от болезней органов дыхания снизилась до 33,6%, хотя смертность от ХБНДП увеличилась на 11% - до 22 на 100 тысяч человек.

Рисунок 14. Смертность от некоторых болезней органов дыхания, 2010-2020* годы, число умерших от указанных причин на 100000 человек постоянного населения

В классе некоторых инфекционных и паразитарных болезней, обусловивших в 2020 году 1,4% смертей в России, особая роль принадлежит туберкулезу, на который до 2014 года приходилось более половины умерших от этого класса причин. В первой половине 2000-х годов доля умерших от туберкулеза среди всех умерших от инфекционных и паразитарных болезней превышала 80%. Затем она стала снижаться, опустившись до 23% в 2019-2020 года (рис. 15).

Одновременно со снижением смертности от туберкулеза росла смертность и, соответственно, доля умерших от других инфекционных заболеваний. Доля умерших от болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека, возросла от 0 в 1995 году и 0,6% в 2000 году до 61% умерших от некоторых инфекционных и паразитарных болезней в 2019-2020 годах. Кроме того, росла доля умерших от вирусных гепатитов, которая в середине 1990-х не достигала 2% от числа умерших от некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний (1,8% в 1995 году), а за последние годы увеличилась почти в 4 раза (7,1% в 2020 году). Доля умерших от кишечных инфекций, напротив, заметно сократилась – от 6,9% умерших от некоторых инфекционных и паразитарных болезней в 1995 году до 1,0% в 2009 году. Однако в 2010-2011 отмечался небольшой рост (до 1,2%), в 2012-2014 годах она вновь составила 1,1%, в 2016-2019 годах - менее одного процента (0,9% в 2019 году), в 2020 году – 1,1%.

В 2020 году смертность от туберкулеза (всех форм) продолжала снижаться, сократившись на 9,0% и составив 4,7 на 100 тысяч человек против 5,1 в 2019 году. Смертность от болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека, снизилась на 7,7% (12,6 против 13,7 на 100 тысяч человек). Смертность от кишечных инфекций незначительно увеличилась (0,225 против 0,204 на 100 тысяч человек). Смертность от вирусных гепатитов практически не изменилась (1,5 на 100 тысяч человек). Смертность от других инфекционных и паразитарных заболеваний снизилась на 12% (1,6 против 1,9 на 100 тысяч человек).

Рисунок 15. Число умерших от некоторых инфекционных и паразитарных болезней, 2010-2020 годы, на 100000 человек постоянного населения

Несмотря на продолжающееся снижение смертности от внешних причин, она не может не вызывать озабоченности общества, поскольку в большинстве случаев эти причины вполне устранимы, а смертность от них остается более высокой, чем во многих других странах.

В 2020 году от этого класса причин умерли 139,6 тысячи человек, что на 1,4% больше, чем в 2019 году (137,6 тысячи человек).

В более длительной ретроспективе можно говорить о достаточно устойчивых тенденциях снижения смертности от самоубийств, транспортных несчастных случаев, убийств и случайных отравлений алкоголем (рис. 16).

В 2020 году продолжала снижаться смертность от убийств, сократившаяся на 5,9% (4,7 против 5,0 на 100 тысяч человек в 2019 году). Наибольшее значение было зарегистрировано в 1994 году – почти 33 умерших на 100 тысяч человек. В 1993, 1995 и 2002 годах значение показателя также превышало 30 на 100 тысяч человек.

Смертность в результате самоубийств снизилась в 2020 году на 3,6% (11,3 против 11,7 на 100 тысяч человек в 2019 году). Наибольшие значения отмечались в середине 1990-х годов (до 42 на 100 тысяч человек в 1994 году), а начиная с 2002 года значение показателя довольно устойчиво и быстро снижается.

Смертность в результате транспортных несчастных случаев снизилась в 2020 году на 1,0%, составив 12,0 на 100 тысяч населения в 2018 году (12,1 в 2019 году). При этом смертность в результате дорожно-транспортных происшествий повысилась на 3,2% (9,5 против 9,2 на 100 тысяч населения). Наибольшие значения смертности от транспортных несчастных случаев – свыше 30 на 100 тысяч человек - отмечались в 1991-1993 и 2003 годах.

Смертность из-за случайных отравлений алкоголем повысилась в 2020 году на 3,6%, составив 7,0 на 100 тысяч человек против 6,7 в 2019 году. Наивысшее значение за период наблюдения было зафиксировано в 1994 году – 38 на 100 тысяч человек, в 2002-2003 годах оно превышало 31 на 100 тысяч человек.

Смертность от группы причин смерти, обусловленных алкоголем, увеличилась в 2020 году на 6,6%, составив 34,4 против 32,3 на 100 тысяч человек в 2019 году (50,4 тысячи умерших против 47,2 тысячи).

Рисунок 16. Смертность от некоторых внешних причин, 1980-2020 годы, число умерших от указанных причин на 100000 человек постоянного населения

[16] Источником информации о причинах смерти являются записи в медицинских свидетельствах о смерти, составляемых врачом относительно заболевания, несчастного случая, убийства, самоубийства и другого внешнего воздействия (повреждения в результате действий, предусмотренных законом, повреждения без уточнения их случайного или преднамеренного характера, повреждения в результате военных действий), послужившего основной причиной смерти. Такие записи служат основанием для указания причины смерти в записях актов о смерти. Причины смерти кодируются по Краткой номенклатуре причин смерти, в которую со временем вносятся определенные изменения. В России, начиная с 2011 года, разработка производится согласно Краткой номенклатуре причин смерти 2010 года, основанной на Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (Х пересмотр Всемирной организации здравоохранения 1989 года). – Демографический ежегодник России. 2019. С. 94.