"Анализ качества данных о смертности по причинам смерти
в России и регионах".
Научный семинар "Современная демография" Международной лаборатории исследований населения и здоровья НИУ ВШЭ

14 ноября состоялся очередной научный семинар серии «Современная демография» Международной лаборатории исследований населения и здоровья НИУ ВШЭ. Заседание открыл Е.М. Андреев, заведующий Международной лаборатории исследований населения и здоровья, представивший докладчика: Инну Андреевну Данилову, младшего научного сотрудника Международной лаборатории исследований населения и здоровья, отметив при этом, что она, видимо, единственный ученый для своего возраста имеющая больше всех публикаций в престижных научных журналах, в том числе и зарубежных.

В начале своего доклада Инна Данилова отметила, что статистика причин смерти, являясь главным источником информации об эпидемиологической ситуации в населении, представляет собой ценный ресурс для служб здравоохранения и других ведомств. В России полный охват системой регистрации смертей по причинам смерти стал наблюдаться после 1958 г. В настоящее время ВОЗ оценивает полноту регистрации смертей по причинам в России в 99% (WHO 2014). При этом особое значение имеет применяемая в стране Классификация причин смерти, а также существующие правила определения причин смерти.

Далее докладчик привела перечень классификаций причин смерти, применявшихся в России начиная с 1902 г., уточнив, что в 1999 году Россия перешла на МКБ-10, но это было не просто переходом от одной классификации к другой, а изменились и многие другие правила статистического учета и сбора информации о причинах смерти. Введение новой классификации приводит к разрывам в трендах смертности по причинам, что в свою очередь делает необходимым проведение реконструкции чисел умерших по причинам смерти. В качестве примера высказанного тезиса Данилова привела диаграммы с СКС от инфарктов миокарда и лейкемии за 1989-2010 гг.

В связи с этим необходимым условием проведения адекватного анализа долговременных тенденций смертности по причинам является реконструкция числа умерших так, чтобы данные были представлены в одной классификации. Подобная работа для российских данных за 1965-1998 гг. была осуществлена (Vallin and Mesle 1988; Mesle and Vallin 1996) в соответствии с российской краткой номенклатурой причин смерти, действовавшей в 2006-2011 гг. Полученные данные о смертности по причинам для России за 1965-2014 гг. представлены в базе данных Causes of death на сайте www.causesofdeath.org.

Далее докладчик отметила, что во время выполнения работ по реконструкции было обнаружено, что тренды многих причин смерти стабилизировались лишь к 2002 году, что свидетельствовало о запоздалом введение МКБ-10 в четырех регионах.

Также внимания заслуживает проблема особенности российской практики выбора первоначальной причины смерти. МКБ содержит детальные инструкции по регистрации и кодированию причин смерти, в том числе и по выбору первоначальной причины смерти. Тем не менее, при выборе первоначальной причины смерти остается достаточное пространство для субъективности. В реальности практики выбора первоначальной причины смерти могут отличаться и во времени, и между территориями (странами, регионами страны) и даже отдельными кодерами.

Особого внимания при изучении требуют так называемые «Мусорные коды» причин смерти. Этот термин был предложен К. Мюрреем и А. Лопезом для обозначения практики регистрации причин смерти под кодами, которые неинформативны или малоинформативны для анализа.

Список МКБ-кодов, используемых ВОЗ, для оценки распространенности практики выбора «мусорных кодов»

Далее докладчик остановилась на особенностях выбора первоначальной причины смерти в пожилых возрастах, различиях региональных подходов при выборе первоначальной причины смерти и изменении практик выбора первоначальной причины смерти во времени.

В заключение Инна Данилова отметила, что в России достаточно высока доля «мусорных кодов» в общей структуре смертности, что снижает ценность данных по причинам смерти для нужд службы здравоохранения. Децентрализованная система сбора данных по причинам смерти ведет к несопоставимости данных по отдельным причинам смерти на уровне регионов. Повышение качества данных, а также их сопоставимость во времени и по территориям является важной задачей для статистики в области здравоохранения в России. Несмотря на то, что российские данные по причинам смерти не лишены ряда недостатков – эти недостатки не уникальны. Подобные проблемы наблюдаются и в других развитых странах.

Доклад И.А. Даниловой вызвал много вопросов и оживленную дискуссию, в которой приняли участие Е.Л. Сороко, С.В. Захаров, Н.В. Мкртчян, И. Аминов, Е.М. Андреев и другие.