Rambler's Top100

№ 535 - 536
10 - 31 декабря 2012

О проекте

Институт демографии Национального исследовательского университета "Высшая школа экономики"

первая полоса

содержание номера

читальный зал

приложения

обратная связь

доска объявлений

поиск

архив

перевод    translation

Оглавление Тема номера
Демографический прорыв или движение по кругу?
Часть вторая

Небывалое снижение смертности в 2011 году

До европейской продолжительности жизни нам еще далеко

Миллионы избыточных смертей

Причины смерти: демографическая диагностика

Охрана здоровья стоит дорого

Кто такие мигранты и сколько их?

Миграция как демографический ресурс

Миграция как экономический ресурс

ОБСУДИТЬ НА ФОРУМЕ

Вся статья
(в формате PDF)

Ссылки по теме номера

Темы предыдущих номеров

См. также Архив "Темы номеров"


Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:


Google
Web demoscope.ru

Павел Филонов. Ударники. Pavel Filonov. Shock-workers (1935) Демографический прорыв или движение по кругу?
Часть вторая

Над темой номера работал

Анатолий ВИШНЕВСКИЙ

Анатолий ВИШНЕВСКИЙ

Причины смерти: демографическая диагностика

Затянувшаяся неспособность России добиться достигнутого во многих странах снижения смертности и роста продолжительности жизни проявляется, прежде всего, в том, что нам не удается установить эффективный контроль над некоторыми ключевыми причинами смерти, хотя, как свидетельствует опыт обогнавших нас стран, на современном этапе развития они вполне поддаются такому контролю. Для того, чтобы лучше понять «анатомию» нашего отставания, было выполнено сравнению структуры причин смерти в России с их структурой в двух крупных европейских странах с низкой смертностью – Франции и Германии10 (табл. 2 и 3).

Эти таблицы (мы назвали их «диагностическими») относятся не к реальному, а к так называемому «табличному» (основанному на таблицах смертности по причинам смерти) населению. Они описывают особенности смертности «в чистом виде», безотносительно к реальной возрастной структуре населения России, Франции или Германии, ее влияние, таким образом, элиминировано.

Таблица 2. Избыточные табличные числа мужских смертей в возрасте до 70 лет в России (2008) по сравнению с Францией (2007), на 100000 мужчин, умирающих во всех возрастах и от всех причин

Диагностическая таблица. Сравнение России с Францией. 105 причинно-возрастных групп

Возраст

Инфек-
ционные и парази-
тарные заболе-
вания

Ново-
образо-
вания

Болезни системы крово-
обра-
щения

Болезни орга-
нов дыха-
ния

Болезни органов пище-
варения

Другие болезни

Внеш-
ние причи-
ны

Все причи-
ны

0

26

2

4

62

1

410

57

562

1-4

14

13

3

17

2

37

87

173

5-9

3

5

2

6

0

32

82

130

10-14

1

2

4

4

2

27

109

149

15-19

7

12

30

11

6

22

417

505

20-24

50

2

70

25

36

48

807

1038

25-29

206

9

231

77

131

130

1237

2020

30-34

314

27

489

148

246

226

1450

2901

35-39

270

41

712

185

286

191

1277

2962

40-44

224

45

1200

245

329

179

1355

3576

45-49

230

-39

1814

297

298

136

1301

4037

50-54

206

-176

2652

371

273

96

1267

4689

55-59

133

-131

3654

402

264

-35

1056

5342

60-64

62

-383

4547

376

233

-176

769

5428

65-69

-24

-882

5337

318

118

-476

444

4834

0-69

1722

-1453

20749

2544

2225

847

11715

38344

Обозначения

 Более 1000

 500-1000

 300-500

 100-300

50-100

Менее 50

Таблица 3. Избыточные табличные числа мужских смертей в возрасте до 70 лет в России (2008) по сравнению с Германией (2007), на 100000 мужчин, умирающих во всех возрастах и от всех причин

Диагностическая таблица. Сравнение России с Германией. 105 причинно-возрастных групп

Возраст

Инфек-
ционные и парази-
тарные заболе-
вания

Ново-
образо-
вания

Болезни системы крово-
обра-
щения

Болезни орга-
нов дыха-
ния

Болезни органов пище-
варения

Другие болезни

Внеш-
ние причи-
ны

Все причи-
ны

0

30

3

6

65

4

400

53

561

1-4

12

11

0

18

2

44

90

177

5-9

3

5

1

6

1

21

84

121

10-14

1

6

4

3

1

24

112

151

15-19

6

14

23

11

6

29

436

525

20-24

51

15

66

25

36

68

878

1139

25-29

208

22

225

79

131

174

1316

2155

30-34

312

36

480

146

241

262

1554

3031

35-39

273

56

693

185

274

255

1397

3133

40-44

247

89

1147

245

291

243

1484

3746

45-49

250

131

1701

302

259

208

1442

4293

50-54

216

212

2409

360

226

169

1388

4980

55-59

141

256

3274

370

216

88

1146

5491

60-64

66

-68

3860

275

153

-69

828

5045

65-69

-16

-559

4203

178

-16

-307

527

4010

0-69

1800

229

18092

2268

1825

1609

12735

38558

Обозначения

 Более 1000

 500-1000

 300-500

 100-300

50-100

Менее 50

Рассмотрим первые две таблицы, относящиеся к мужскому населению. Цифра в правом нижнем углу таблицы показывает, что, по сравнению как с Францией, так и с Германией, в России из каждых 100000 мужских смертей в возрасте до 70 лет более 38000 можно считать избыточными, в обеих странах они наступили бы уже после достижения 70 лет. В последнем столбце каждой таблицы видно, как эти преждевременные российские смерти распределяются по возрасту. И в том, и в другом случае примерно треть всех избыточных мужских смертей приходится на возрасты от 30 до 70 лет. Распределение же разностей чисел dxi по столбцам показывает вклад в эту избыточную смертность различных классов причин смерти.

В таблицах разным цветом выделены наиболее важные возрастно-причинные группы риска в возрастах до 70 лет для мужчин России, сформированные для крупных классов причин смерти. Всего выделено пять категорий превышения российскими показателями французских и немецких в зависимости от количества избыточных смертей в расчете на 100000 умирающих от всех причин: (1) более 1000 избыточных смертей; (2) от 500 до 1000; (3) от 300 до 500; (4) от 100 до 300; (5) от 50 до 100. Все остальные группы - с числом избыточных смертей менее 50, а также с отрицательным числом избыточных смертей (когда число умирающих в России меньше, чем на Западе) - образуют шестую группу и оставлены не заштрихованными.

Табл. 4 представляет полученные результаты в обобщенном виде. Из нее ясно видно, что львиная доля всех избыточных мужских смертей приходится на первую из выделенных нами групп, где число избыточных смертей превышает 1000, но само число таких групп невелико – при сравнении и с Францией, и с Германией оно составляет 13 из 105 выделенных в табл. 2 и 3 возрастно-причинных групп.

Таблица 4. Избыточное табличное число мужских смертей в возрасте до 70 лет в России по сравнению с Францией и Германией, на 100000 мужчин, умирающих во всех возрастах и от всех причин по шести категориям групп риска

Категории по числу избыточных смертей на 100000 смертей

Общее число избыточных смертей по сравнению с

В % к итогу по сравнению с

Число возрастно-причинных групп по сравнению с

В % к итогу по сравнению с

Фран-
цией

Герма-
нией

Фран-
цией

Герма-
нией

Фран-
цией

Герма-
нией

Фран-
цией

Герма-
нией

Свыше 1000

28147

26321

73,4

68,3

13

13

12,4

12,4

500-1000

2288

2926

6,0

7,6

3

4

2,9

3,8

300-500

3870

2660

10,1

6,9

10

7

9,5

6,7

100-300

5195

6402

13,5

16,6

25

30

23,8

28,6

50-100

643

855

1,7

2,2

9

12

8,6

11,4

Менее 50

-1794

-606

-4,7

-1,6

45

39

42,9

37,1

Всего

38349

38558

100,0

100,0

105

105

100,0

100,0

Представленная в следующих двух таблицах ситуация с женской смертностью явно лучше, отрыв от Франции и Германии не так велик, число избыточных смертей в возрасте до 70 лет не так велико, как у мужчин. Тем не менее и у женщин 16-18 тысяч смертей в возрасте до 70 лет из каждых 100 тысяч смертей преждевременны с точки зрения стандартов, достигнутых во Франции или Германии (табл. 5 и 6).

Таблица 5. Избыточные табличные числа женских смертей в возрасте до 70 лет в России (2008) по сравнению с Францией (2007), на 100000 женщин, умирающих во всех возрастах и от всех причин

Диагностическая таблица. Сравнение России с Францией. 105 причинно-возрастных групп

Возраст

Инфек-
ционные и парази-
тарные заболе-
вания

Ново-
образо-
вания

Болезни системы крово-
обра-
щения

Болезни орга-
нов дыха-
ния

Болезни органов пищева-рения

Другие болезни

Внеш-
ние причи-
ны

Все причи-
ны

0

23

3

4

54

-1

337

48

468

1-4

13

8

2

15

1

37

56

132

5-9

2

4

2

6

1

23

45

83

10-14

1

5

3

4

1

13

53

80

15-19

4

11

16

6

5

17

158

217

20-24

28

12

25

15

16

19

175

290

25-29

73

25

67

32

55

49

242

543

30-34

87

54

133

49

101

63

273

760

35-39

74

71

205

54

140

57

268

869

40-44

51

80

352

59

155

42

275

1014

45-49

44

62

552

65

170

26

273

1192

50-54

29

99

910

75

208

14

278

1613

55-59

19

187

1676

83

294

52

265

2576

60-64

2

126

2523

80

226

-28

198

3127

65-69

-22

116

4369

66

185

-131

172

4755

0-69

428

863

10839

663

1557

590

2779

17719

Обозначения

 Более 1000

 500-1000

 300-500

 100-300

50-100

Менее 50

Таблица 6. Избыточные табличные числа женских смертей в возрасте до 70 лет в России (2008) по сравнению с Германией (2007), на 100000 женщин, умирающих во всех возрастах и от всех причин

Диагностическая таблица. Сравнение России с Германией. 105 причинно-возрастных групп

Возраст

Инфек-
ционные и парази-
тарные заболе-
вания

Ново-
образо-
вания

Болезни системы крово-
обра-
щения

Болезни орга-
нов дыха-
ния

Болезни органов пищева-рения

Болезни органов пищева-рения

Внеш-
ние причи-
ны

Все причи-
ны

0

26

2

5

53

2

289

46

423

1-4

11

10

1

16

1

35

62

136

5-9

2

7

2

8

1

26

45

91

10-14

0

3

1

3

0

11

56

74

15-19

3

12

11

6

5

23

154

214

20-24

26

17

16

14

15

28

182

298

25-29

74

31

64

31

54

60

257

571

30-34

88

61

124

46

99

79

285

782

35-39

76

79

197

55

133

80

300

920

40-44

60

111

326

58

140

65

320

1080

45-49

50

93

489

61

146

62

316

1217

50-54

36

79

829

56

181

60

327

1568

55-59

17

98

1523

45

252

83

328

2346

60-64

-4

-83

2220

4

177

30

256

2600

65-69

-37

-130

3841

-13

122

-67

237

3953

0-69

428

390

9649

443

1328

864

3171

16273

Обозначения

 Более 1000

 500-1000

 300-500

 100-300

50-100

Менее 50

Табл. 7, основанная на табл. 5 и 6, показывает, что концентрация наименее благополучных показателей у женщин не столь велика, как у мужчин, но все же она существует. Более половины избыточных смертей в группах, где число избыточных смертей превышает 500 на 100000 сконцентрированы всего в 5 из 105 возрастно-причинных групп при сравнении с Францией или в 4 при сравнении с Германией.

Таблица 7. Избыточное табличное число женских смертей в возрасте до 70 лет в России по сравнению с Францией и Германией, на 100000 женщин, умирающих во всех возрастах и от всех причин по шести категориям групп риска

Категории по числу избыточных смертей на 100000 смертей

Общее число избыточных смертей по сравнению с

В % к итогу по сравнению с

Число возрастно-причинных групп по сравнению с

В % к итогу по сравнению с

Фран-
цией

Герма-
нией

Фран-
цией

Герма-
нией

Фран-
цией

Герма-
нией

Фран-
цией

Герма-
нией

Свыше 1000

8568

7584

48,4

46,6

3

3

2,9

2,9

500-1000

1462

829

8,3

5,1

2

1

1,9

1,0

300-500

689

2106

3,9

12,9

2

6

1,9

5,7

100-300

4880

3543

27,5

21,8

25

18

23,8

17,1

50-100

1533

1895

8,7

11,6

23

28

21,9

26,7

Менее 50

587

316

3,3

1,9

50

49

47,6

46,7

Всего

17719

16273

100,0

100,0

105

105

100,0

100,0

Таким образом, может быть, самый важный вывод из нашего анализа заключается в том, что главные элементы российского отставания не генерализованы, затрагивают далеко не все возраста и не все причины смерти. Напротив, они сконцентрированы, локализованы в достаточно ограниченных зонах наших диагностических таблиц, что само по себе со всей определенностью указывает на то, на чем должны быть сосредоточены приоритетные усилия, направленные на преодоление российского отставания по смертности.

Итоговые строки диагностических таблиц показывают, что 80% всех избыточных мужских смертей, если сравнивать Россию с Германией, или 85% избыточных смертей, если сравнивать ее с Францией, равно как и более трех четвертей избыточных смертей у женщин по сравнению с обеими странами обусловлены двумя классами причин смерти: болезнями системы кровообращения и внешними причинами. При этом в целом, конечно, первенствуют болезни системы кровообращения, но у мужчин до достижения возраста 45 лет это не так. До этого возраста главный источник нашей избыточной мужской смертности – внешние причины смерти. В то же время и смертность от сердечно сосудистых заболеваний у мужчин, начиная с возраста 35 лет, у женщин – с 40-45, лет слишком высока.

Сравнение стандартизованных коэффициентов смертности в трех странах от трех главных классов причин смерти, на которые в России приходится свыше 80% всех смертей, наглядно показывает, где находятся главные резервы снижения российской смертности, причем мы видим, что, поскольку речь идет о болезнях системы кровообращения и внешних причинах, никакого прогресса долгое время не наблюдается (рис. 10).

Рисунок 10. Стандартизованный коэффициент смертности мужчин от трех главных классов причин смерти в России, Франции и Германии, на 1000

Источник: European Health for all database. WHO. Updated: January 2011.

Между тем, не будет большим преувеличением утверждать, что преодоление отставания России от Франции и Германии (а их модель смертности типична для большинства развитых стран) упирается именно в нашу неспособность справиться с этими двумя классами причин смерти: добиться значительного оттеснения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний к более поздним возрастам и резкого ограничить роль внешних причин смерти. Именно эти две задачи выходят на первый план и должны решаться в первую очередь, даже если это потребует экстраординарных усилий со стороны российского общества и российского государства.

Эти усилия должны, конечно, учитывать специфику решения этих задач в России. Как следует из уже сказанного, российская особенность – не в том, что люди вообще умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, а в том, что слишком многие умирают от них в молодых возрастах, причем особенно это характерно для мужской части населения. Резкие отличия от западного стандарта у мужчин проявляются уже в возрасте 25-29 лет и потом стремительно нарастают.

Стратегия борьбы со смертностью от болезней системы кровообращения вообще и борьбы с этой смертностью у молодых мужчин не может быть одинаковой. Во втором случае высокая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний очень часто ассоциирована со злоупотреблением алкоголем и вообще гораздо теснее связана с образом жизни, чем когда речь идет о пожилых людях, у которых главный вклад в развитие болезней системы кровообращения вносят естественные возрастные изменения.

Соответственно внутри общей стратегии противостояния смертности от болезней системы кровообращения должна быть выработана специальная стратегия борьбы с ранней смертностью от этой причины, и ввиду огромных потерь, в значительной степени предопределяющих отставание России по продолжительности жизни, именно она должна стать приоритетной. Главной составляющей этой стратегии должно стать не развитие высоких медицинских технологий, а профилактика, направленная на изменение образа жизни и на улучшение всего социального климата, от которого зависит благополучие и самочувствие наиболее активной части населения России.

Высокая смертность от внешних причин – вторая главная составляющая катастрофического российского отставания по продолжительности жизни. Потери, которые Россия несет от этой группы причин – от самоубийств, убийств, несчастных случаев, связанных с транспортом, отравлений и т.д., - ничуть не меньше, а в возрастах до 70 лет – неизмеримо больше, чем, скажем, потери от онкологических заболеваний (а у мужчин в возрасте до 45 лет, как мы видели, они больше, даже чем от сердечно-сосудистых заболеваний), и в любом случае несравнимо больше, чем потери от внешних причин во Франции или Германии (табл. 2, 3, 5, 6), да и в большинстве других стран. И то, и другое обстоятельства – прямое указание на то, что именно борьба с внешними причинами должна сейчас стать одним из главных приоритетов российской системы охраны здоровья, но именно этого-то как раз и не происходит.


10 Вишневский А., Васин С. Причины смерти и приоритеты политики снижения смертности в России // Экономический журнал Высшей школы экономики, том 15, 2011, №4: 444-496.

<<< Назад


Вперёд >>>

 

Вернуться назад
Версия для печати Версия для печати
Вернуться в начало

Свидетельство о регистрации СМИ
Эл № ФС77-39707 от 07.05.2010г.
demoscope@demoscope.ru  
© Демоскоп Weekly
ISSN 1726-2887

Демоскоп Weekly издается при поддержке:
Фонда ООН по народонаселению (UNFPA) - www.unfpa.org (c 2001 г.)
Фонда Джона Д. и Кэтрин Т. Макартуров - www.macfound.ru (с 2004 г.)
Фонда некоммерческих программ "Династия" - www.dynastyfdn.com (с 2008 г.)
Российского гуманитарного научного фонда - www.rfh.ru (2004-2007)
Национального института демографических исследований (INED) - www.ined.fr (с 2004 г.)
ЮНЕСКО - portal.unesco.org (2001), Бюро ЮНЕСКО в Москве - www.unesco.ru (2005)
Института "Открытое общество" (Фонд Сороса) - www.osi.ru (2001-2002)


Russian America Top. Рейтинг ресурсов Русской Америки.