Алкоголь и преждевременная смертность в России (на примере Ижевска)
	Над темой номера работали: Дэвид А. Леон Людмила Сабурова Сюзанна Томкинс Евгений Андреев Николай Кирьянов Мартин Мак Ки Владимир Школьников

Потребление питьевого и непитьевого алкоголя и смертность

На рис. 5представлена связь смертности от всех причин смерти со средним объемом еженедельно потребляемого питьевого алкоголя и частотой потребления непитьевого алкоголя. Эта связь измеряется с помощью показателя относительного риска³⁴ смерти по отношению к одной из рассматриваемых групп (референтная группа).

Модель 1 демонстрирует влияние каждого фактора на уровень смертности, стандартизированное только по возрасту. Хотя, несомненно, существует положительная связь между объемом этанола, потребляемого в виде алкогольных напитков, с уровнем смертности, такая же связь с частотой потребления непитьевого алкоголя оказывается значительно сильнее.

Модель 2 демонстрирует результаты взаимной стандартизации каждой из этих переменных по остальным. Стандартизация по частоте потребления непитьевого алкоголя существенным образом снижает силу связи смертности с объемом этилового спирта, выпитого в виде обычных алкогольных напитков.

Дополнительная стандартизация по уровню образования, курению и состоянию в браке (модель 3) оказывает лишь незначительное дополнительное влияние на эту взаимосвязь. И наоборот, стандартизация по среднему объему этилового спирта, потребляемого еженедельно в виде алкогольных напитков, оказывает совсем небольшое влияние на относительный риск³⁵ смерти в зависимости от частоты потребления непитьевого алкоголя.

Стандартизация по уровню образования, курению и состоянию в браке (модели 3 и 4) несколько ослабляет эти эффекты. Однако даже в полностью стандартизированной модели сохраняется сильная и ярко выраженная связь между частотой потребления непитьевого алкоголя и смертностью.

Рисунок 5. Относительный риск смерти в зависимости от среднего количества потребляемого питьевого алкоголя (по сравнению с потребляющими меньше, чем полбутылки в неделю) и частоты потребления непитьевого алкоголя (по сравнению с никогда его не потребляющими)

Модель 1 – стандартизовано по возрасту.

Модель 2 – стандартизовано по возрасту и другой переменной в таблице (напр., частота потребления суррогатов по объему потребляемого этанола и наоборот).

Модель 3 – стандартизовано по всем переменным модели 2 плюс курение и уровень образования (как категорийные переменные: 3 уровня в образовании, 5 уровней в курении). Модель 4 – стандартизовано по всем переменным модели 3 плюс состояние в браке (как категорийная переменная: зарегистрированный брак, незарегистрированный брак, одиночка, разведен, вдовец). Данные ограничиваются мужчинами, по которым имеется полный набор данных по курению, уровню образования, частоте и количеству потребляемых алкогольных напитков всех видов, а также частоте потребления непитьевого алкоголя.

Итоговой информацией о том, насколько смертность связана с потреблением непитьевого алкоголя, служит относительный риск умереть для потреблявших непитьевой алкоголь в прошлом году по сравнению с не потреблявшими. Для соответствующих моделей на рис. 5 относительный риск смерти составил 9,2  для модели 1; 8,3  для модели 2; 7,0  для модели 3 и 5,8  для модели 4.

Сильная положительная связь смертности с объемом этилового спирта, потребляемого в виде алкогольных напитков (стандартизированная по уровню образования и курению) была выявлена в отношении мужчин, которые, по полученным данным, никогда или почти никогда не потреблял непитьевой алкоголь. Однако в отношении тех, кто потреблял непитьевой алкоголь, какой-либо связи с общим количеством потребляемого этилового спирта не обнаружено (рис. 6).

Рисунок 6. Связь объема алкоголя, еженедельно потребляемого в виде обычных алкогольных напитков, с относительным риском смерти в зависимости от статуса потребления непитьевого алкоголя (референтная группа – потребляющие менее полбутыли в неделю)

Все относительные риски стандартизованы по возрасту, курению и уровню образования. Представлены данные по тем мужчинам, для которых имеется информация о курении, образовании, частоте и регулярном потреблении питьевого алкоголя каждого вида и частоте потребления непитьевого алкоголя

На рис. 7объединены несколько различных аспектов потребления алкоголя и связанного с алкоголем поведения. Мужчины были разделены на группы в зависимости от того, потребляли ли они только алкогольные напитки или, кроме того, потребляли непитьевой алкоголь или, по данным информантов, относились к числу проблемно потребляющих алкоголь. Те, у кого отмечалось проблемное потребление только обычных алкогольных напитков, подвергались трехкратному риску смерти по сравнению с теми, кто потреблял только обычные алкогольные напитки, и не был классифицирован как проблемно потребляющий алкоголь. Значительно больший относительный риск наблюдался для тех, кто потреблял непитьевой алкоголь, по сравнению с потреблявшими только обычные алкогольные напитки, особенно среди тех мужчин, чье потребление алкоголя было классифицировано как проблемное.

Рисунок 7. Связь относительного риска смерти от всех причин с характером потребления алкоголя и его опасным злоупотреблением, стандартизованная по курению и уровню образования. Референтная группа – потреблявшие только обычные алкогольные напитки

Среди умерших, информация о поведении которых представлена на рис. 7, более половины (51%) либо потребляли непитьевой алкоголь, либо относились к числу опасно злоупотребляющих алкоголем, тогда как среди контролей таких было всего 13%. Относительный риск умереть для группы мужчин, потреблявших алкоголь на опасном уровне, по сравнению с теми, кто либо не потреблял алкоголь, либо потреблял только обычные алкогольные напитки и при этом не злоупотреблял ими, составил 6,0 после стандартизации по признакам курения и уровня образования. На основе этих результатов было подсчитано (методом Гринланда³⁶), что 43% смертей мужчин в возрасте от 25 до 54 лет в Ижевске могут быть отнесены на счет опасного злоупотребления алкоголем, под которым понимается либо потребление непитьевого алкоголя, либо проблемное потребление обычных алкогольных напитков, либо и то и другое. После стандартизации по состоянию в браке, доля смертей, обусловленных опасным злоупотреблением, несколько снижается - до 41%.

³⁴ Эпидемиологический термин «mortality odds ratio», строго говоря, следовало перевести как «отношение шансов» смерти, но мы выбрали перевод «относительный риск умереть», как большей степени соответствующий литературным нормам русского языка (прим. ред.).
³⁵ Эпидемиологический термин «mortality odds ratio», строго говоря, следовало перевести как «отношение шансов» смерти, но мы выбрали перевод «относительный риск умереть», как большей степени соответствующий литературным нормам русского языка (прим. ред.).
³⁶ Greenland S. Variance estimators for attributable fraction estimates consistent in both large strata and sparse data. Statist Med 1987; 6: 701–708.