|
Для цитирования: Ревич Б.А., Харькова
Т.Л. Чем болеют и от чего гибнут россияне трудоспособного возраста
//Демоскоп Weekly. 2016. № 691-692. URL: http://demoscope.ru/weekly/
2016/0691/tema01.php
|
|
Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
Чем болеют
и от чего гибнут россияне трудоспособного
возраста |
|
Над темой номера работали
|
 |
 |
|
Борис
РЕВИЧ
|
Татьяна
ХАРЬКОВА
|
|
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности
В 1990-е годы ХХ века, несмотря на ухудшение условий
труда, заболеваемость с временной утратой трудоспособности начала
снижаться, но увеличилась средняя длительность 1 случая, что говорит
о позднем обращении работников за медицинской помощью. В 2 раза
также увеличилась и средняя продолжительность больничных листков
по нетрудоспособности в связи с производственным травматизмом, статистика
регистрации которого занижена примерно в 20-100 раз, если использовать
методику международной организации труда (МОТ). Хуже всего регистрировались
производственные травмы на предприятиях по добыче полезных ископаемых.
Естественно, что случаи травматизма со смертельным исходом регистрируются
лучше, но и по ним так же, как и по профессиональным заболеваниям,
отчетность явно занижена примерно в 10 раз по сравнению с аналогичными
показателями западных стран с адекватными условиями труда[16].
Статистические данные о заболеваемости с временной утратой
трудоспособности в статистических сборниках «Здравоохранение в России»
публикуются эпизодически и поэтому трудно проследить ее тенденцию
за длительный период. По данным Леонова и соавторов[17],
этот вид заболеваемости вырос с 2007 по 2013 год у мужчин на 14%
и стабилизировался у женщин, причем также на 20% выросла и длительность
этих случаев. Увеличилась заболеваемость у мужчин: по болезням системы
кровообращения примерно на 20%, органов дыхания – на 13%, пищеварения
- на 7%, травмам и отравлениям – на 13%. В период 2007-2010 годов
регистрировалось в год в среднем до 30 млн случаев временной нетрудоспособности
или 1 млн человеко-лет, т.е. доля неработающих в течение года составила
1,6% от числа работающих[18].
В последние 3 года заболеваемость с временной утратой трудоспособности
несколько снизилась ( в абсолютных цифрах за 3 года на 7%), структура
осталась такой же, несколько возросла доля заболеваемости БОД (до
36-39%), что может быть связано с эпидемической ситуацией по гриппу[19].
Некоторые дополнительные сведения о здоровье работающего
населения содержатся в результатах выборочных наблюдений Росстата
о распространенности хронических заболеваний по условиям труда.
Так, по данным обследования 2011 года, 23% опрошенных подтверждают
наличие таких заболеваний, но только 48% из них находятся под диспансерным
наблюдением[20].
На отдельных предприятиях и территориях происходит некоторое
снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Например,
в Казани описано устойчивое снижение заболеваемости с временной
утратой трудоспособности с 1995 по 2011 год по болезням органов
пищеварения и органов чувств, но по таким классам заболеваний, как
болезни системы кровообращения, органов дыхания, костно-мышечной
системы, последствия воздействий внешних причин ситуация остается
весьма неустойчивой – после отдельных лет со снижением заболеваемости
вновь происходит ее рост[21].
С экономических позиций, для оценки качества трудовых
ресурсов наиболее важен уровень заболеваемости с временной утратой
трудоспособности, но его анализ стал весьма проблематичен, особенно
по отдельным отраслям промышленности, так как отраслевые профсоюзы
не проводят анализ отчетов о заболеваемости с временной утратой
трудоспособности. Кроме того, в медицинском обслуживании работающих
произошли значительные изменения, резко сократилось число медико-санитарных
частей (МСЧ), практически ликвидированы санатории-профилактории,
кроме систем Федерального медико-биологического агенства (ФМБА),
силовых и некоторых других ведомств, а также госкорпораций.
Многие исследователи считают, что статистические данные
о случаях временной утраты трудоспособности, по сравнению с истинной
пораженностью населения, занижены примерно на 20-70%. Так, масштабное
обследование с использованием широкого комплекса лабораторных и
инструментальных методов 130 тыс. работников бюджетной сферы Республики
Саха (Якутия), т.е. до трети сотрудников, выявило, что уровень патологии
системы кровообращения в 1,5 раза, эндокринной системы - в 2, других
систем в 1,2-1,7 раза выше, чем уровень зарегистрированной заболеваемости[22].
Неточность статистических данных о заболеваемости с временной потерей
трудоспособности является результатом низкой доступности медицинской
помощи в результате разрушения системы медико-профилактического
обслуживания работающего населения, страха быть уволенным, особенно
на предприятиях негосударственных форм собственности, сохраняющейся
на ряде предприятий «серой» заработная платы. Существует выраженное
противоречие между относительно невысокой заболеваемостью мужчин
с временной утратой трудоспособности и высокими показателями смертности
в трудоспособном возрасте, что свидетельствует о позднем обращении
по поводу заболевания в лечебно-профилактическое учреждение. Среди
женщин эти различия также существуют, но в меньшей степени, так
как по ним выше показатель заболеваемости.
В условиях сложной социально-экономической ситуации,
возникшей в 2014 году, резкого сокращения государственного бюджета
на здравоохранение (в ценах, сопоставимых с 2013 годом, в 2015 году
– на 17%), что уже привело к негативным сдвигам состояния здоровья,
ожидаемого дефицита трудовых ресурсов, необходимы дополнительные
меры по защите здоровья именно этой группы населения, создающей
валовый национальный продукт. Специалисты в области общественного
здоровья обосновывают необходимость сохранения государственного
финансирования здравоохранения на уровне 2013-2014 годов, т.е. 690
млрд. руб. в текущих ценах на уровне 2013 года, или 470 млрд. руб.
на уровне 2014 года[23].
С целью стабилизации показателей состояния здоровья населения в
трудоспособном возрасте ими рекомендуется не сокращать бюджет Минздрава
и медицинских организаций, подведомственным органам исполнительной
власти субъектов РФ, по направлениям, реализация которых в предыдущие
годы обеспечила устойчивое снижение смертности этой группы населения
от болезней системы кровообращения[24].
Снижение смертности от болезней системы кровообращения в значительной
степени было обусловлено, в частности, финансированием специализированной
высокотехнологичной медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями
(создание региональных и первичных сосудистых центров, развитие
сердечно-сосудистой хирургии, в т.ч. коронарная реваскуляризация
миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием
при ишемической болезни сердца). Несмотря на рост числа таких операций,
частота оказания высокотехнологичной медицинской помощи в России
ниже, чем в странах Восточной Европы. Если сохранение бюджета здравоохранения
на уровне 2013-2014 годов нереально, то следует сохранить финансирование
указанного направления за счет других статей расходов Минздрава.
В число приоритетных направлений Минздрава необходимо
включить мероприятия по профилактике хронических заболеваний органов
дыхания, т.к. в структуре заболеваемости населения трудоспособного
возраста на первом месте находятся заболевания органов дыхания,
но их профилактика и лечение не входят в число основных направлений
государственной политики в области здравоохранения. Поэтому необходима
разработка федеральной целевой программы по этой группе болезней
и ее включение в основные направления наряду с заболеваниями системы
кровообращения.
Приоритетные направления Минздрава не содержат специальных
мероприятий по защите здоровья работающих. Между тем, в РАМН была
разработана программа защиты здоровья работающего населения, в которой
содержались многие конкретные мероприятия, в частности совершенствование
законодательно-правовой базы, проведение налоговой политики по стимулированию
ответственности работодателей за охрану труда, социальное страхование
на производстве с учетом классов условий труда, уровня профессиональной
заболеваемости и травматизма, созданию безопасных технологий и условий
труда, развитию социального партнерства, профилактике производственного
травматизма и другим направлениям[25].
Полагаем, что необходим анализ последствий политики здравоохранения
по снижению числа стационарных коек в государственных и муниципальных
учреждениях, по ликвидации фельдшерско-акушерских пунктов на основании
динамики данных о состоянии здоровья населения по субъектам федерации,
отдельным крупным городским агломерациям; моногородам с предприятиями,
обеспечивающими основные поступления в их бюджет.
Значительной проблемой остается и крайне высокий уровень
производственного травматизма и другие проблемы здоровья работающего
населения во вредных и опасных условиях. Работодатели считают вложения
в охрану труда затратами, в то время как МОТ их рассматривает как
инвестиции. Пока не начнутся коренные изменения в этой области,
неизбежны ежегодные потери здоровья трудоспособного населения.
Для снижения сверхсмерности населения трудоспособного
возраста необходимо дальнейшее развитие целенаправленных антиалкогольной
и антитабачной кампаний. Это особенно важно в настоящее время, так
как экономический кризис может привести к дальнейшему росту алкогольной
смертности именно этой категории жителей страны. Кроме того, нарастающие
социально- экономические проблемы, рост безработицы и увеличение
числа лиц с минимальными доходами может привести к дальнейшему ослаблению
состояния здоровья населения в трудоспособном возрасте.
[16] Измеров Н.Ф., Тихонова
Г.И. Проблемы здоровья работающего населения в России, Проблемы
прогнозирования. 2011. №3, с. 56-70.
[17] Леонов С.А., Сон И.М.,
Моравская С.В. Динамика заболеваемости с временной утратой трудоспособности
в Российской Федерации в 2007-2011 годах. Менеджер здравоохранения,
2013, №8, с. 6-14.
[18] Щепин В.О. Заболеваемость
с временной утратой трудоспособности населения Российской Федерации.
Проблемы социальной гигиены, организации здравоохранения и истории
медицины, 2012. №4, с. 6-9
[19] http://www.gks.ru/bgd/regl/b15_34/Main.htm
[20] http://gks.ru/free doc/new
site/population/urov/kn-ijn/tabl/3-2_1.9.doc Дата обращения 05.02.2016
[21] Шамсияров Н.Н., Галиуллин
А.Н. Клинико-статистический анализ заболеваемости с временной утратой
трудоспособности экономически активного населения города Казани.
Вестник современной клинической медицины, 2015, том 8, вып.2, С.
74-79
[22] Егорова А.Г., Назаров
В.И. Трифонова Ю.Н. Результаты дополнительной диспансеризации работающего
населения Республики Саха (Якутия). Якутский медицинский журнал,
2010.- 3:58-61
[23] Улумбекова Г.Э. Здравоохранение
России. Что надо делать. Краткая версия 2-го издания -М. ГЕОТАР-Медиа,
2016. -144с.
[24] Там же
[25] Измеров
Н.Ф., Тихонова Г.И. Проблемы здоровья работающего населения в России,
Проблемы прогнозирования. 2011 №3, с. 56-70; Измеров Н.Ф., Бухтияров
И.В., Прокопенко Л.В., Шиган Е.Е. Реализация глобального плана действий
ВОЗ по охране здоровья работающих в Российской Федерации. Медицина
труда и промышленная экология, 2015. №9, с. 4-8.
|
