|
Для цитирования: Андреев Е.М.
Правильно ли считают умерших от случайных отравлений алкоголем?
//Демоскоп Weekly. 2016. № 673-674.
URL: http://demoscope.ru/weekly/
2016/0673/tema01.php
|
|
Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
Правильно ли
считают умерших от случайных отравлений алкоголем? |
|
Над темой номера работал
|
 |
|
Евгений АНДРЕЕВ
|
|
Особенности статистики смертности в регионах России
Анализ региональных данных показал, что в 2012-2014
годах 95% выданных патологоанатомами и судмедэкспертами повторных
свидетельств о смерти приходятся на 22 субъекта Российской Федерации
(мы рассматриваем 80 субъектов РФ, не являющихся частью другого
субъекта) (рис. 6). В 35 регионах доля повторных свидетельств, выданных
патологоанатомами и судмедэкспертами, в общем числе выданных ими
свидетельств, вошедших в годовую статистическую разработку данных
об умерших, не превосходит 0,1%. В это число входят и республики
Ингушетия, Дагестан и Чеченская Республика, где доля свидетельств
о смерти, основанных на аутопсии (вскрытии), не превосходит 10%.
Рисунок 6. Доля свидетельств с отметками "взамен
окончательного" и "взамен предварительного" среди всех свидетельств,
выданных патологоанатомами и судмедэкспертами, в процентах (Показатель
для Москвы – 0,0, для Санкт-Петербурга - 2,2)
Среди причин смерти, входящих в оперативную информацию,
показатели смертности от случайных отравлений алкоголем более всего
зависят от обработки повторных свидетельств о смерти. 53,8% смертей
от этой причины в 2012-2014 годах были зарегистрированы на основании
свидетельств о смерти с отметкой "окончательное", 19,6% - "предварительное",
15,4% - "взамен окончательного", 10,6% - "взамен предварительного"
и в 0,6% случаев тип свидетельства не был указан. Свидетельства
о смерти от алкогольных отравлений всех видов (случайных, с неопределенными
намерениями и преднамеренных самоотравлений) выдаются только бюро
судебно-медицинской экспертизы.
Регионы, где случайные алкогольные отравления
практически не регистрируются или регистрируются не полностью
Регионы, где случайные алкогольные отравления не регистрируются,
во-первых, включают республики Северного Кавказа: Дагестан, Ингушетию,
Кабардино-Балкарию, Чеченскую Республику и Республику Северная Осетия
– Алания. Показатели смертности от алкогольных отравлений всех видов
здесь можно считать нулевыми. К этому добавляется крайне низкая
доля умерших, чья причина смерти установлена на основе вскрытий.
Можно поверить, что в первых четырех республиках в силу
этнокультурных и религиозных традиций вообще мало потребляют алкоголь.
Это не вполне относится к Северной Осетии, где алкоголь потребляют
и умирают от алкогольных причин, хотя и очень редко (в 2012-2014
годах мы обнаружили 22 подобных случая.)
Во второй группе регионов, алкогольные отравления регистрируются,
но предпочтение отдается причине смерти «отравление и воздействие
алкоголем с неопределенными намерениями».
К этой группе относятся Ставропольский край, Астраханская, Магаданская,
Мурманская, Ростовская, Рязанская, Самарская, Сахалинская области
и Чукотский автономный округ, где СКС мужчин от отравлений и воздействие
алкоголем с неопределенными намерениями в 2012-2014 годах в два
и более раз больше, чем от случайных отравлений алкоголем.
Диагноз «отравление алкоголем с неопределенными намерениями»
означает, что есть основания сомневаться в том, что умерший потребил
смертельное количество алкоголя случайно, т.е., что существует недоказанное
подозрение, что он сделал это преднамеренно, с целью самоубийства,
или кто-то другой намеренно способствовал этому, и тогда отравление
алкоголем является убийством. Последняя ситуация применительно к
взрослым встречается столь редко, что даже в Международной классификации
болезней десятого пересмотра (МКБ-10), где рассмотрены все возможные
причины смерти, она, как специальная единица, отсутствует. В России,
по мнению судмедэкспертов, в 2012-2014 годах было 19 случаев преднамеренных
самоотравлений алкоголем (0,04% всех отравлений алкоголем), а в
названных регионах – ни одного. Так что данные статистики никак
не подкрепляют подозрение о наличии у умершего умысла на самоубийство.
Мы не знаем, почему подозрение возникло именно в этих регионах,
и проводились ли по каждому случаю отравления алкоголем с неопределенными
намерениями психологические экспертизы, чтобы подтвердить или опровергнуть
предположение о самоубийстве, раз уж оно существует.
Судмедэксперты имели возможность использовать диагноз
"отравление алкоголем с неопределенными намерениями" (код Y15 из
МКБ-10) с 1999 года, т.е. со времени перехода России на новую краткую
номенклатуру причин смерти, по-прежнему основанную на МКБ-10.
В Мурманской, Ростовской, Рязанской, Самарской, Сахалинской областях
и Ставропольском крае уже с 2000 года появились диагнозы «отравление
алкоголем с неопределенными намерениями» и их доля плавно возрастала
(рис. 7). В Астраханской, Магаданской областях и Чукотском автономном
округе смена практики диагностики произошла почти мгновенно. Правда,
население Чукотки столь мало, что говорить о плавном изменении трудно,
но в 2011-2012 годах все случаи отравления алкоголем квалифицировались
как с неопределенными намерениями. В 2012-2014 годах доля отравлений
алкоголем с неопределенными намерениями в общем числе отравлений
алкоголем составила в Астраханской области - 94,7%, в Самарской
- 87,2, Сахалинской - 73,8, Магаданской - 71,7, Рязанской - 69,2,
Ростовской - 67,7, Мурманской - 67,5 процентов, в Ставропольском
крае - 67,7%, а на Чукотке после пика 2010-2011 годов снизилась
до 53,8%.
Есть одно возможное объяснение привлекательности диагноза
«отравление с неопределенными намерениями»: до 2015 года это причина
не входила в оперативный отчет и поэтому число умерших с этим диагнозом
не привлекало внимание при обсуждении проблем пьянства.
Рисунок 7. Доля умерших от отравлений и воздействий
алкоголем с неопределенными намерениями в общем числе умерших от
отравлений алкоголем, в процентах
Регионы, где число умерших по оперативным
и годовым данным
практически равны
В группу регионов, где число умерших по оперативным
и годовым данным практически равны, мы включили те территории, где
разность между числом умерших по данным годовой разработки и оперативным
данным в 2012-2014 годах не превосходит по величине 2% числа умерших
от случайных отравлений алкоголем по годовому отчету, или данные
годовой разработки меньше оперативных данных. Например, в Москве
в 2013 году по опубликованным в январе оперативным данным было зарегистрировано
96 умерших от случайных отравлений алкоголем (эти данные доступны
в ЕМИСС), а по данным годовой разработки - 45 человек[11].
Смерти, зарегистрированные в январе, могли частично войти в годовые
данные за 2012 год, но их было только 12, а разность оперативных
и годовых данных составляет 51 случай. Остается предположить, что
какая-то часть диагнозов "случайное отравление алкоголем" не подтвердилась.
В группу регионов, где число умерших по оперативным
и годовым данным практически равны, кроме Москвы, входят республики
Адыгея, Алтай и Карачаево-Черкесская Республика, Камчатский и Хабаровский
края, Амурская, Волгоградская, Вологодская, Костромская, Курская,
Новгородская, Оренбургская, Орловская, Тверская, Ульяновская области.
Во всех регионах число повторных свидетельств о смерти, участвующих
в получении числа случайных отравлений алкоголем за 2012-2014 годы,
- почти ноль. Максимум в Республике Алтай (11% всех свидетельств
с данным диагнозом, использованных в годовом отчете) и Новгородской
области (7%). Но и этого оказалось недостаточным, чтобы годовой
показатель стал выше оперативных данных. Для сравнения доля повторных
свидетельств в Санкт-Петербурге равна 66%.
Ситуация со статистикой смертности от алкогольных отравлений
в Москве в начале 2000-х годов была подробно рассмотрена С.Ю. Никитиной
и Г.М. Козеевой[12] и судя
по всему с того времени не улучшилась. Мы не знаем, то ли бюро судебно-медицинской
экспертизы Москвы не выписывает повторные свидетельства о смерти,
то ли статистика Москвы их не обрабатывает, но годовой отчет этих
данных не содержит. Можно допустить, что и в других регионах, которые
мы отнесли к этой группе, происходит нечто подобное. Коротко говоря,
повторные свидетельства о смерти не выдаются или
не используются, что с точки зрения статистики одно и тоже.
Коррекция диагноза без изменения типа свидетельства
о смерти?
Следующая группа регионов весьма обширна – 25 регионов.
В них число умерших от случайных отравлений алкоголем в 2012-2014
годах по данным годовой разработки заметно больше, чем по оперативным
данным, как и должно быть, но только число повторных свидетельств
о смерти, участвующих в годовой разработке, существенно меньше чем
разность между числами умерших от случайных отравлений по данным
годовой и оперативной разработки. В 16 регионах повторные свидетельства
с диагнозом «случайное отравление алкоголем» вообще отсутствуют.
В группу входят территории и с весьма высоким СКС мужчин от случайных
отравлений алкоголем, и с довольно низким. К первым относятся Пензенская
область (СКС в 2012-2014 годах 39,8 на 100000) и Забайкальский край
(39,1). В Пензенской области некоторое число повторных свидетельств
обработано, а Забайкальском крае они вообще не встречаются.
Ко вторым относятся Тюменская область (8,1) и Республика
Саха (СКС 9,2 на 100000), в обоих регионах повторные свидетельства
как бы не обрабатывались. Но в Приморском крае (СКС 11,6 на 100000)
при росте числа умерших по сравнению с оперативным отчетом на 105,
обработано 83 повторных свидетельства.
Этими примерами мы хотели бы показать, что, скорее всего,
отсутствие или недостаточное количество свидетельств с отметками
"взамен предварительного" или "взамен окончательного" в этих регионах
не влияет на статистические показатели. Представляется, что действительно
статистики в процессе уточнения причины смерти всегда или часто
не меняли тип свидетельства. Такая практика может влиять на качество
статистических данных, так как нельзя проверить, сколько исправлений
уже внесено в исходный файл данных, а сколько пропущено по невнимательности
оператора. Также ограничиваются возможности анализа работы патологоанатомов
и судмедэкспертов по уточнению причин смерти.
И лишь в оставшихся 25 регионах из 80, как нам кажется,
работа по уточнению диагнозов в части смертности от случайных отравлений
алкоголем идет в соответствии с инструкциями. Но эта группа далеко
не однородна. Например, в Брянской области число умерших от случайных
отравлений алкоголем по данным годовой разработки в 2012-2014 годах
лишь на 5,7% больше, чем по данным оперативных отчетов, а в Красноярском
крае – больше в 10 раз. Более общий пример неоднородности: в Московской
области повторные свидетельства о смерти, выданные патологоанатомами
и судмедэкспертами, составляли в 2012-2014 годах только 2,0% от
всех основанных на вскрытии свидетельств, а в Омской области эта
доля равнялась 37,2%. Совершенно не ясно, как такое возможно, если
во всех регионах действуют единые правила и инструкции.
[11] Естественное
движение населения Российской Федерации (Статистический бюллетень)
М. 2014 г. С. 27. http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/
statistics/publications/catalog/doc_1140096846203
[12] Никитина С.Ю., Козеева
Г.М. Совершенствование статистики смертности от алкоголизма // Вопросы
статистики. 2006. №11: 21-23. Перепечатана в Демоскопе Weekly №
269-270 11-31 декабря 2006 http://demoscope.ru/weekly/2006/0269/analit07.php
|
