Рубрику ведет кандидат экономических наук Екатерина Щербакова

Младенческая смертность продолжала снижаться, опустившись до 7,5‰

В отличие от общего коэффициента смертности, то поднимавшегося, то снижавшегося на протяжении последних двух десятилетий, такой важный показатель смертности и одновременно качества жизни, как младенческая смертность, неуклонно снижался после незначительного увеличения в 1993 году, связанного с переходом на международный стандарт в определении живорождения⁶ (рис. 14). По уточненным результатам 2009 года, число детей, не доживших до возраста 1 года, снизилось до 8,1‰ (на 1000 родившихся живыми), а по данным за январь-июль 2010 года в пересчете на год – до 7,5‰ (за тот же период 2009 года – 8,1‰).

Число детей, умерших в возрасте до 1 года, быстро снижалось в 1960-е годы, а в 1970-е годы стало возрастать. Начиная с 1985 года, оно неуклонно сокращается, снизившись с 50,7 тысячи до 14,3 тысячи человек в 2009 году. В январе-июле 2010 года умерло 7,8 тысячи детей, не доживших до возраста 1 года, что на 0,4 тысячи меньше, чем за тот же период 2009 года при одновременном росте числа родившихся.

Рисунок 14. Число умерших в возрасте до 1 года и коэффициент младенческой смертности, 1960-2010 годы
(прогнозируемое значение за 2010 год не заштриховано)

Однако не во всех регионах России тенденции изменения младенческой смертности были столь благоприятными. Ее снижение в январе-июле 2010 года по сравнению с аналогичным периодом 2009 года (рис. 15) наблюдалось в 53 из 83 регионов-субъектов федерации. Особенно значительно – более чем на 4 пункта промилле – снизилась младенческая смертность в республиках Чечне (13,7‰ в январе-июле 2010 года против 18,3‰ в тот же период 2009 года), Тыве (12,4 против 17,0‰), Калмыкии (8,7 против 12,9‰) и Еврейской автономной области (11,3 против 15,7‰). Вместе с тем, уровень младенческой смертности в январе-июле 2010 года повысился по сравнению с тем же периодом 2009 года в 26 регионах. Наиболее существенный рост отмечен в Чукотском (22,1 против 13,9‰) и Ямало-Ненецком (14,0 против 10,0‰) автономных округах, республиках Ингушетии (13,4 против 10,4‰) и Карачаево-Черкессии (12,2 против 9,1‰).

Рисунок 15. Младенческая смертность по регионам-субъектам Российской Федерации, по данным за январь-июль в пересчете на год, 2009 и 2010 годы, умерших в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми
Список регионов

Уровень младенческой смертности по итогам января-июля 2010 года был ниже среднего по России (7,5‰) в 45 из 83 регионов-субъектов федерации. На отдельных территориях страны показатели младенческой смертности вполне соответствуют низкому европейскому уровню. В 37 регионах уровень младенческой смертности был выше среднего по России, причем в некоторых он превышал его более чем вдвое (табл. 2).

Таблица 2. Десять регионов России с наиболее высокими и наиболее низкими коэффициентами младенческой смертности, по данным за январь-июль 2010 года в пересчете на год, на 1000 родившихся живыми

В 80-90-е годы прошлого века снижение уровня младенческой смертности происходило в основном за счет уменьшения смертности детей в возрасте до 1 года от болезней органов дыхания и некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний. В последние годы все большее значение приобретает снижение смертности от отдельных состояний, возникающих в перинатальный период⁷, а также от врожденных пороков развития (рис. 16). В то же время остается сравнительно высокой и смертность от таких внешних воздействий, которые могут быть устранены или смягчены при надлежащем современном уходе за новорожденными. Именно смертность от преимущественно внешних воздействий (включая внешние причины, инфекционные и паразитарные заболевания, болезни органов дыхания и пищеварения) обуславливает, в первую очередь, значительные региональные различия по уровню смертности детей в возрасте до 1 года (рис. 17). По данным помесячной регистрации, в январе-июле 2010 года наиболее значительно сократилась младенческая смертность от некоторых инфекционных и паразитарных болезней – на 14,8% (2,3 на 10 тысяч родившихся живыми против 2,7 за тот же период 2009 года), от внешних причин – на 12,5% (4,2 против 4,8), болезней органов дыхания – на 12,0% (4,4 против 5,0). Снизилась также смертность от врожденных аномалий - на 10,8% (18,1 против 20,3) и некоторых состояний, возникающих в перинатальном периоде, - на 6,3% (34,3 против 36,6). Не изменился уровень младенческой смертности от болезней органов пищеварения (0,5).

Рисунок 16. Младенческая смертность по основным классам причин смерти, умерших в возрасте до 1 года на 10 000 родившихся живыми

(ПЕРИНАТ - от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде; ВРОЖДАН - от врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений; БОД - от болезней органов дыхания; ВП - от внешних причин смерти; ИПЗ - от некоторых инфекционных и паразитарных болезней; БОП - от болезней органов пищеварения)

Что касается региональных различий, доля детей, умерших в возрасте до 1 года от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, составила по данным годовой разработки за 2009 год от 22% в Республике Тыве и Чукотском автономном округе до 67% в Чеченской Республике; от врожденных аномалий – от 0,3% в Чеченской Республике до 46% в Москве; от болезней органов дыхания – от 0 в Омской области и Республике Калмыкии до 25% Ненецком автономном округе; от внешних причин – от 0 в Ненецком автономном округе и Липецкой области до 44% в Чукотском автономном округе.

Рисунок 17. Распределение умерших в возрасте до 1 года по основным причинам смерти в регионах-субъектах Российской Федерации, 2009 год, %
Список регионов

(ПЕРИНАТ - от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде; ВрождА - от врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений; БОД - от болезней органов дыхания; ВнешП - от внешних причин смерти; ИПЗ - от некоторых инфекционных и паразитарных болезней; БОП - от болезней органов пищеварения)

⁶ До 1 января 1993 года рождением ребенка (живорождением) считалось полное выделение или извлечение из организма матери плода при сроке беременности 28 недель и больше (ростом 35 сантиметров и больше, массой 1000 грамм и больше), который после отделения от тела матери сделал самостоятельно хотя бы один вдох. Кроме того, к живорожденным относились плоды, родившиеся до 28 недель беременности (ростом менее 35 сантиметров и массой тела менее 1000 грамм), прожившие больше 7 дней (т.е. пережившие перинатальный период).
Согласно Государственной программе перехода Российской Федерации на принятую в международной практике систему учета и статистики, с 1 января 1993 года было принято определение живорождения, рекомендованное Всемирной организацией здравоохранения: "Живорождением является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие, как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента. Каждый продукт такого рождения рассматривается как живорожденный". Однако действующая в настоящее время инструкция Минздрава России, утвержденная приказом от 4 декабря 1992 года № 318, не соответствует рекомендациям ВОЗ, поскольку регистрация рождений производится при весе плода от 1000 грамм, включая живорожденных с массой тела менее 1000 г при многоплодных родах. Все остальные родившиеся с массой тела от 500 до 999 г подлежат регистрации в органах ЗАГС только в тех случаях, если они прожили после рождения более 168 часов (7 суток).
⁷ Перинатальная смертность - собирательное понятие, объединяющее смертность жизнеспособных плодов, начиная с 28-й недели беременности и до начала родовой деятельности у матери, а также во время родов и смертность детей в течение первых 168 часов (7 суток)  жизни.