Рубрику ведет кандидат экономических наук Екатерина Щербакова

В первые семь месяцев года продолжало снижаться число умерших от всех основных классов причин, кроме новообразований и болезней органов пищеварения

В январе-июле 2010 года снижалась число смертей от всех основных классов причин смерти, по которым Росстат публикует данные помесячной регистрации, кроме новообразований и болезней органов пищеварения.

Если в 2006 году число умерших в расчете на 100 тысяч человек постоянного населения сократилось по всем шести основным классам причин смерти – болезней системы кровообращения, новообразований, внешних причин², болезней органов дыхания, болезней органов пищеварения, некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний, - от которых умирает более 90% всех умерших³, то в 2007-2009 году коэффициент смертности продолжал снижаться по всем основным причинам смерти, кроме  новообразований. По данным помесячного учета, в 2010 году продолжалось довольно быстрое сокращение числа смертей от болезней органов дыхания и внешних причин (на 5%), в то же время число смертей от некоторых инфекционных и паразитарных болезней снизилось в меньшей мере (на 3,3%), а от болезней системы кровообращения – незначительно (на 0,3%). Одновременно несколько возросло число смертей от новообразований (абсолютное число умерших увеличилось на 0,1%, в расчете на 100 тысяч постоянного населения показатель практически не изменился) и, в большей степени, от болезней органов пищеварения (соответственно, на 3,8% и на 3,7%).

Основными причинами смерти в январе-июле 2010 года оставались, как и прежде, болезни системы кровообращения (56,7% от общего числа смертных случаев, как и в январе-июле 2009 года). Второе место среди причин смерти уже пятый год вновь удерживают новообразования (14,2%, как и в 2009 году), а внешние причины - третье место (10,1% против 10,5%), что можно было бы расценить как благоприятную тенденцию последних лет, поскольку такая структура причин смерти ближе к той, что наблюдается в развитых странах мира с более низкими уровнями смертности. Между тем еще не так давно – в 1993-1996 и 1999-2005 годах – общий коэффициент смертности от внешних причин был выше, чем от новообразований (рис. 5).

Однако, общий коэффициент смертности – далеко не идеальный показатель, и в ряде случаев может давать искаженное представление о реальной ситуации. На него оказывает влияние половозрастной состав населения и, соответственно, меняющееся соотношение числа умерших мужчин и женщин разных возрастов. Вопрос о соотношении смертности от новообразований и внешних причин нуждается в дополнительном анализе. Впрочем, в любом случае, несмотря на устойчивое и значительное снижение, наблюдающееся с 2003 года, смертность от внешних причин в России остается крайне высокой⁴.

Вклад в смертность других причин менее значителен, а тенденции его изменения разнонаправлены. Снижение доли умерших от болезней органов дыхания можно отнести к долговременным тенденциям – в январе-июле 2010 года она составила 3,6% против 3,8% за тот же период 2009 года. В целом за 2009 ее значение составило 4,0% против 4,1% 2004-2005 годах, 5% в начале 90-х годов и порядка 10% в 70-е годы прошлого века. А доля умерших от болезней органов пищеварения, напротив, понемногу, но неуклонно увеличивается – к 2008 году она поднялась до 4,4% против 4,0 в 2005 году, 3,7% в 2004 году, 3,4% в 2003 году, 2,8% в конце 90-х годов, 2,6-2,7%% в 70-80-е годы. За 1990-е годы увеличилась также доля умерших от некоторых инфекционных и паразитарных болезней (с 1,1 до 1,6%), в 2008-2009 года она составила 1,7%, в январе-июле 2010 года – 1,6%. Следует, правда, отметить, что в январе-июле 2010 года увеличилась доля умерших от других болезней и состояний (то есть не входящих в эти шесть основных классов причин смерти), составив 9,4% против 8,9% за тот же период прошлого года.

В целом, по данным за январь-июль 2010 года, число умерших в расчете на 100 тысяч человек постоянного населения составило в пересчете на год 1448 против 1452 в тот же период 2009 года.

Снижение и стабилизация смертности от болезней системы кровообращения, наблюдавшиеся в последние годы, происходит на фоне долговременной тенденции ее роста, обусловленной, прежде всего, объективным процессом старения населения. Число умерших от болезней системы кровообращения в расчете на 100 тысяч человек постоянного населения увеличилось с 412 в 1970 году до 927 в 2003 году. С 2004 года преобладающей стала тенденция снижения, в результате чего число умерших от болезней системы кровообращения снизилось в 2009 году до 801 на 100 тысяч человек. В январе-июле 2010 года этот показатель составил в пересчете на год 822 против 824 за тот же период 2009 года (по данным за двенадцать месяцев он оказался ниже).

Число умерших от новообразований медленно, но устойчиво повышалось в 1970-1980-годы – со 147 в 1970 году до 194 в расчете на 100 тысяч человек постоянного населения в 1990 году, но, преодолев в 1992 году уровень 200 умерших на 100 тысяч человек, его значение стабилизировалось, лишь немного превышая этот уровень в отдельные годы. В последние годы отмечался незначительный рост – в 2009 году число умерших от болезней этого класса повысилось до 207 на 100 человек, а в январе-июле 2010 года незначительно превышало значение показателя за тот же период 2009 года (205,8 против 205,7).

В январе-июле 2010 года продолжалось, хотя и с явным замедлением, снижение числа умерших от внешних причин. Оно уменьшилось, по сравнению с тем же периодом предыдущего года, на 6 тысяч человек, а в расчете на 100 тысяч человек в пересчете на год – на 4,8%. Общий коэффициент смертности от внешних причин, снизившийся в середине 1980-х годов почти до уровня 100 умерших на 100 тысяч человек постоянного населения, к 1994 году увеличился в 2,5 раза - до 251. В 1995-1998 годах он снижался, а в 1999-2002 годах вновь повышался, но, не достигнув уровня середины 1990-х годов, вновь стал снижаться. Если в 2002 году число умерших от внешних причин на каждые 100 тысяч человек составило 235, то в 2009 году – 158, а в январе-июле 2010 года - 146 против 153 за тот же период прошлого года (а в целом за год значение оказалось выше).

Рисунок 5. Число умерших в России от основных причин смерти, 1970, 1975, 1980-2010* годы,  на 100 тысяч человек

* 2010 – по данным за январь-июнь в пересчете на год

(ИПЗ - инфекционные и паразитарные болезни, НО - новообразования, БСК - болезни системы кровообращения, БОД - болезни органов дыхания, БОП - болезни органов пищеварения, ВП – внешние причины)

Число умерших от болезней органов дыхания в расчете на 100 тысяч человек постоянного населения снизилось до 55 в 2007 году против 93 в 1975 году. В последующие два года (2008-2009) коэффициент смертности от болезней органов дыхания немного увеличился, составив 56 умерших на 100 тысяч человек. В январе-июле 2010 года снижение возобновилось – коэффициент смертности составил 52,2 против 55,0 за тот же период 2009 года.

Коэффициент смертности от болезней органов пищеварения, начиная с 2005 года, устойчиво превышает 60 умерших на 100 тысяч человек постоянного населения, что более чем вдвое выше уровня 1980-х годов. В январе-июле 2010 года он составил 63,7 против 61,4 за аналогичный период 2009 года.

В 90-е годы произошел перелом долговременного тренда снижения коэффициента смертности от инфекционных и паразитарных болезней – они начали постепенно увеличиваться, в основном, за счет повышения смертности от туберкулеза (около 80% умерших от данного класса причин в 2006 году, 76% - в 2007 году, 74% - в 2008 году, 70% в 2009 году), а в последние годы – за счет устойчивого роста числа умерших от болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (с 0% умерших от некоторых инфекционных и паразитарных болезней в 1995 году  до 0,6% в 2000 году и 12,9% в 2008 году), а также вирусным гепатитом (соответственно, с 1,3% до 2,3% и 3,6%). Наибольшее значение коэффициента смертности от инфекционных и паразитарных болезней было зарегистрировано в 2005 году – 27 умерших на 100 тысяч человек, в 2007-2008 годах он снизился до 24, а в 2009 году – до 23,4. В январе-июле 2010 года коэффициент составил 23,3 умерших на 100 тысяч человек против 24,4 за тот же период прошлого года (а в целом за год оказалась ниже).

Для смертности от болезней органов дыхания и болезней системы кровообращения, обостряющихся на фоне перенесенных острых респираторных заболеваний, характерна наиболее явная сезонная зависимость – больше всего умерших от этих причин регистрируется, как правило, в январе-марте, меньше всего – в июле-сентябре (рис. 6). Сезонные колебания отмечаются и у смертности по другим причинам.

Рисунок 6. Число умерших от основных причин смерти по месяцам 1998-2010 годов

(БСК - болезни системы кровообращения, НО - новообразования, ВП – внешние причины, БОД - болезни органов дыхания, БОП - болезни органов пищеварения, ИПЗ - инфекционные и паразитарные болезни)

Коэффициенты смертности от отдельных причин смерти заметно отличается по регионам-субъектам Российской Федерации, что обусловлено различиями не только истинной интенсивности смертности, но и особенностями возрастной структуры населения этих регионов.

Так, коэффициент смертности от болезней системы кровообращения в январе-июле 2010 года варьировался от 191 умершего на 100 тысяч человек в Республике Ингушетии до 1338 в Тверской области; от новообразований – от 44 в Республике Ингушетии до 278 в Санкт-Петербурге; от внешних причин – от 23 в Чеченской Республике (отметим также относительно низкие показатели в республиках Ингушетия и Дагестан - 45 и 55, соответственно) до 354 в Республике Тыве; от болезней органов пищеварения – от 5 в Республике Ингушетии до 112 в Сахалинской области, от болезней органов дыхания - от 7 в Ингушетии и Чечне до 108 в Чувашской Республике; от некоторых инфекционных и паразитарных болезней – от 4 в Ненецком автономном округе, 5 в Белгородской и 6 в Орловской областях до 83 в Республике Тыве, в том числе от туберкулеза – от 0 в Ненецком автономном округе, 3 в Орловской и Белгородской областях до 78 в Республике Тыве (рис. 7).

Рисунок 7. Число умерших от основных причин смерти по регионам-субъектам Российской Федерации, январь-июль 2010 год (в пересчете на год), на 100 тысяч человек
Список регионов

Соответственно, различается и структура смертности по основным причинам (рис. 8). Доля умерших от болезней системы кровообращения варьируется от 33,5% в Республике Тыве до 68,8% в Белгородской области; от новообразований – от 8,2% в Ненецком автономном округе до 19,5% в Москве и 19,2% в Санкт-Петербурге; от внешних причин – от 4,3% в Чеченской Республике до 30,6% в Республике Тыве (кроме того, внешними причинами объясняется около 20% смертей, произошедших, в республиках Алтай, Бурятия и Саха (Якутия), Ненецком, Чукотском и Ямало-Ненецком автономных округах, Забайкальском крае); от болезней органов пищеварения – от 1,4% в Республике Ингушетии до 7,9% в Сахалинской области; от болезней органов дыхания – от 1,2% в Ненецком автономном округе до 9,7% в Республике Дагестан; от некоторых инфекционных и паразитарных болезней – от 0,3% в Ненецком автономном округе и 0,4% в Белгородской, Орловской и костромской областях до 7,2% в Республике Тыве, где очень высок уровень заболеваемости туберкулезом; от всех других причин, не входящих в перечисленные основные классы причин смерти, – от 2,8% в Хабаровском крае до 38% в Красноярском крае⁵ и до 20% в республиках Башкортостан, Мордовия и Чувашия.

Рисунок 8. Распределение умерших по основным причинам смерти по регионам-субъектам Российской Федерации, январь-июль 2010 года, %
Список регионов

² Ранее выделялись как «несчастные случаи, отравления и травмы».
³ 92,4% в 2009 году, 92,7% в 2008 году.
⁴ Для сравнения отметим, что, например, в Европейском Союзе (ЕС-27) внешние причины смерти, по данным за 2007 год, стояли на четвертом месте (4,9%) среди основных причин смерти после болезней системы кровообращения (40,4%), новообразований (26,4%) и болезней органов дыхания (7,8%). А стандартизованные (методом прямой стандартизации по европейскому стандарту возрастной структуры) коэффициенты смертности от внешних причин составляли 58,4 умерших на 100 тысяч мужчин и 20,2 на 100 тысяч женщин, тогда как в РФ – соответственно, 288 и 68. -  Источники: Демографический ежегодник России. 2008 // Федеральная служба государственной статистики. – М., 2009, с. 328-329;  Eurostat Database, Data on “Health” [hlth_cd_asdr] - http://epp.eurostat.ec.europa.eu/portal/page/portal/health/data/database  
⁵ За тот же период 2009 года доля умерших от других причин смерти (то есть не входящих в шесть перечисленных основных) в Красноярском крае по данным помесячной отчетности также была высока – 30,5%, но по результатам годовой разработки составила 7,6%. Среди регионов-субъектов федерации эта доля по уточненным данным за 2009 год варьировалась от 3% в Хабаровском крае и Санкт-Петербурге до 21% в республике Ингушетии.