|
 |
Как
долго живут в регионах России |
Над темой номера работали
|
 |
 |
Екатерина КВАША
|
Татьяна ХАРЬКОВА
|
Различия регионов по уровню смертности немного сокращаются
Распределение регионов-субъектов Федерации по продолжительности
жизни претерпело серьезные изменения (рис. 10). Если в 1990 году
это распределение и для мужчин, и для женщин выглядело весьма остроконечным
и асимметричным, то к 1994 году, в период роста смертности, распределение
не только сдвинулось влево, но и стало менее концентрированным,
зато приобрело некоторую симметричность. Снижение смертности в 1994-1998
годах сопровождалось как ростом концентрации территорий, так и ростом
асимметрии, но уровни 1990 года достигнуты не были. Изменения смертности
в 1998-2005 годах почти вернули распределение у мужчин к уровню
1994 года, тогда как у женщин распределения 1994 и 2005 годов различались
значительнее и занимали как бы промежуточное положение между 1995
и 1990 годами.

Рисунок 10. Распределение регионов Российской Федерации
по ожидаемой продолжительности жизни мужчин и женщин при рождении
в 1990, 1994, 1998, 2005, и 2008 годах, в процентах
Ситуация в 2008 году скорее напоминает картину конца
девяностых годов ХХ века, когда отмечался рост концентрации и асимметрии,
причем у мужчин этот процесс выражен несколько сильнее, чем у женщин.
Общая картина дифференциации продолжительности жизни
по регионам хорошо видна на карте (рис. 11).
 |
мужчины
|
 |
женщины
|
Рисунок 11. Региональные различия в ожидаемой продолжительности
жизни при рождении в России, 2008 г.
В большинстве регионов отмечается разрыв различной величины,
между нынешними показателями и уровнем 1990 года, который к 2008
году так и не был достигнут. Исключение составляют Москва
и некоторые регионы Южного федерального округа. Так,
в 2008 году продолжительность жизни мужчин и женщин была даже выше,
чем в 1990 г: в Москве у мужчин на 3,7 года и у женщин на 3,2 года;
в Дагестане у мужчин на 2,5 года и у женщин на 2,2 года.
Наибольшее отставание нынешних показателей от уровня
1990 года отмечается в Чукотском автономном округе, где ожидаемая
продолжительность жизни меньше и у мужчин, и у женщин, соответственно
на 8,1 года и 7,9 года. Велико отставание также в Смоленской,
Псковской, Владимирской и Мурманской областях, где разрыв в показателях
у мужчин составляет 5-6 лет.
О неблагоприятной ситуации со смертностью весьма красноречиво
свидетельствует и тот факт, что в 2005 году в некоторых регионах,
ожидаемая продолжительность жизни в той или иной степени была ниже,
чем в 1994 году, когда, как известно, отмечалась наиболее
высокая смертность в мирное время во второй половине ХХ века. К
этим регионам относятся Тверская, Воронежская, Курская, Рязанская,
Калужская, Тульская, Орловская, Смоленская, Ивановская, Владимирская,
Костромская, Вологодская, Псковская, Кировская, Новгородская, Калининградская,
Астраханская, Нижегородская, Пензенская, Курганская, Омская, Иркутская
области, а также Чувашская республика и Республика Мордовия. Отрадно,
что в большинстве из этих регионов в последующие годы отмечалось
более интенсивное снижение смертности и продолжительность жизни
в 2008 году достигла уровня 1998 года.
Рост межрегиональных различий в продолжительности жизни
в возрасте 15 лет и в смертности взрослых, вообще определяется динамикой
смертности от болезней системы кровообращения, внешних причин и
болезней органов дыхания. Как видно на рис. 12, расстояние между
10-ой и 90-ой персентилью в распределении регионов по стандартизованному
коэффициенту смертности от трех перечисленных классов причин устойчиво
росло в период роста смертности. Так, в 1998-2005 гг. разность между
10-ой и 90-ой персентилью коэффициента смертности от болезней системы
кровообращения увеличилась (с 405 до 504 у мужчин, с 215 до 249
у женщин). Разрыв показателей смертности от внешних причин изменился
следующим образом: у мужчин с 221 до 324, у женщин с 64 до 107.
Рост разрыва в случае болезней органов дыхания был зафиксирован
только у мужчин (со 107 до 125). У женщин же он снизился (с 49 до
39). Напротив, в период снижения смертности в 2006-2008 годах разность
между 10-ой и 90-ой персентилью снизилась практически по всем рассматриваемым
причинам.
 |
Болезни системы кровообращения
|
 |
Несчастные случаи, отравления
и травмы
|
 |
Болезни органов дыхания
|
 |
Новообразования
|
 |
Рисунок 12. 10-я и 90-я персентили распределения регионов
Российской Федерации по стандартизованному коэффициенту смертности
от основных классов причин смерти, на 100000
Однако межперсентильная разность в распределении регионов
по стандартизованному коэффициенту смертности от новообразований
почти не изменяется. Отметим, что новообразования в большинстве
регионов - вторая-третья по величине причина смерти. В то же время
их вклад в межрегиональные различия – минимален около 10% у мужчин
и 14% у женщин. Именно поэтому устойчиво низкий уровень смертности
от новообразований в некоторых республиках Южного федерального округа
вызывает некоторое недоверие.
Межрегиональный разрыв в смертности от всех других болезней
и неустановленных причин увеличился и у мужчин и у женщин.
Следует отметить, что тенденция роста межперсентильной
разности при росте смертности и, напротив, некоторое ее снижение
при снижении смертности весьма устойчива. Обращает также на себя
внимание асимметрия распределения – регионы с более высокой смертностью
сильнее отличаются от общероссийской траектории.
В целом, несмотря на некоторое сокращение различий,
региональная вариация всех характеристик смертности не исчезает.
Отмечаемый на протяжении многих десятилетий, северо-восточный градиент
повышенной смертности продолжает сохраняться. На фоне существенной
региональной дифференциации показателей смертности различия в направленности
динамики этих показателей проявляются слабо. Изменения ожидаемой
продолжительности жизни при рождении и младенческой смертности в
каждом из регионов в целом повторяют общероссийскую динамику. Региональные
тенденции изменений продолжительности жизни в возрасте 15 лет имеют
те же особенности, что и тенденции изменений продолжительности жизни
при рождении. Особенности общей политики в области охраны здоровья
в регионах, видимо, слабо сказываются на показателях смертности.
Разумеется, на пути устойчивого снижения смертности
в России и ее регионах имеются серьезные трудности, связанные со
структурными особенностями российской смертности, в частности, такими,
как высокая доля умерших от внешних причин и низкий средний возраст
смерти от болезней системы кровообращения, особенно у мужчин. Неоднократно
отмечалось, что в России, впрочем, как и в других странах, только
прямым воздействием системы здравоохранения добиться снижения смертности
невозможно. Необходимо добиться изменения поведенческих стандартов
значительной части российского населения (избавиться от злоупотребления
алкоголем, ограничить роль курения, рационализировать питание и
т.д.). Это делает задачу снижения смертности более сложной, чем
та, которую приходилось решать нашим восточноевропейским соседям,
начавшим усваивать стандарты современного городского образа жизни
раньше, чем Россия, и в других исторических условиях.
В то же время такие специфические меры политики, как
политика на алкогольном рынке в России, неодинаково проявляют себя
на территориях с различной алкогольной культурой.
Важным условием для разработки действенных мер по снижению
смертности является наличие разнообразной, полной информации, получаемой
при проведении ряда репрезентативных демографических обследований
в области смертности, которые, к сожалению сейчас не проводятся,
и возвращение в разработку статистики естественного движения населения
социально-экономических признаков. На протяжении последних 15 лет
у нас нет информации о влиянии образования и других социальньно-демографических
факторов на уровень смертности, особенно это относится к младенческой
смертности, которая в целом снижается, но уровень ее еще далек от
соответствующего уровня в большинстве развитых стран.
Вместе с тем, обнадеживающие результаты снижения смертности
в 2005-2008 годах, которые, как отмечалось, как раз и были связаны,
в первую очередь, с относительно благоприятными тенденциями смертности
от внешних причин и сердечно-сосудистых заболеваний, позволяют надеяться,
что позитивные тенденции закрепятся, и динамика смертности в России
и ее регионах приобретет тот же характер, что и в большинстве стран
мира.
|