|
|
|
Бесплодия
нет!? |
|
|
Над темой номера
работала
Ольга ИСУПОВА
|
Все больше детей рождается в результате применения репродуктивных
технологий
Статистика по результатам вспомогательных репродуктивных
технологий (ВРТ) собирается РАРЧ - Российской Ассоциацией Репродукции
Человека. Это неполная статистика, поскольку некоторые крупные клиники
не участвуют в сборе данных (в подготовке отчета за 2006 год участвовали
49 клиник из 55, или 89,1% российских клиник). Таким образом, большая
часть циклов ВРТ и их результатов все же отражена в этой статистике.
Отчеты РАРЧ публикуются в журнале Human Reproduction. Первый отчет
(Национальный Регистр ВРТ) был опубликован в 1996 году (за 1995
год), с тех пор они публикуются каждый год (с запозданием, т.к.
должны стать известными исходы всех беременностей, начавшихся в
подотчетном году). Количество клиник, участвующих в регистре, постоянно
растет, но это все равно до сих пор не все клиники из существующих:
8 из 9 в 1995 году, 12 из 16 в 1996, 19 из 27 в 1999, 25 из 30 в
2000, 32 из 36 в 2001, 35 из 40 в 2002, 36 из 41 в 2003, 40 из 46
в 2005 (рис. 1).
Рисунок 1. Участие клиник ВРТ в Российском Национальном
Регистре
Более всего центров (22 из 49 или 44,9%) расположено
в Москве и Санкт-Петербурге, но центры есть уже почти во всех регионах
(в городах Воронеж, Йошкар-Ола, Казань, Нижнекамск, Нижний Новгород,
Оренбург, Самара, Саратов, Чебоксары, Уфа, Екатеринбург, Сургут,
Тюмень, Барнаул, Красноярск, Новокузнецк, Новосибирск, Омск, Томск,
Владивосток, Якутск, Астрахань, Владикавказ, Кисловодск, Махачкала,
Ростов-на-Дону, Сочи). Как бы то ни было, доля циклов ВРТ, выполненных
в столичных клиниках (63,4%) выше, чем доля самих этих клиник среди
клиник ВРТ страны в целом.
В 2006 году в России родилось 1479637 детей, из них
5355 (0,36%) – в циклах ВРТ. Детей ВРТ больше, чем родов после ВРТ
(0,29% от всех родов), из-за повышенной частоты многоплодия. Этот
процент, конечно, пока минимальный, но он стабильно увеличивается
год от года (рис. 2, 3, табл. 1). В странах, где методики по-настоящему
поставлены «на поток», этот процент гораздо выше – 4,2% в Дании.
Рисунок 2. Доля родов в результате ВРТ в общем числе
родов в России, %
Многоплодие представлено в основном двойнями, поскольку
развитие большего числа плодов одновременно чревато осложнениями
для матери и детей. В связи с этим все чаще после оплодотворения
гамет вне тела матери в ее организм возвращают не более двух эмбрионов.
В 2006 году всего в России было выполнено 21343 лечебных
цикла, это на 23,8% больше, чем в 2005 году, число циклов постоянно
и стабильно растет (рис. 3).
Рисунок 3. Общее число циклов ВРТ, беременностей и родов
после применения методов ВРТ. Россия, 1997-2006 годы
Таблица 1. Число лечебных циклов, беременностей и их
исходы после проведения лечения бесплодия методами ВРТ. Россия,
2006 год
|
|
ЭКО*
|
ИКСИ*
|
Перенос разморо-женных эмбрионов, ПЭ**
|
Донорство ооцитов, ДО**
|
ВСЕГО
|
|
Число начатых циклов ВРТ
|
10785
|
6469
|
2910
|
1179
|
21343
|
|
Клинические беременности, всего
|
3609
|
2129
|
630
|
480
|
6848
|
|
Роды (после 28 недель гестации) всего*
|
2299
|
1272
|
388
|
278
|
4237
|
|
в том числе
|
|
одним плодом
|
1711
|
931
|
323
|
214
|
3179
|
|
двойни
|
549
|
326
|
62
|
61
|
1996
|
|
тройни
|
39
|
15
|
3
|
3
|
180
|
|
четверни и более
|
0
|
0
|
0
|
0
|
|
|
Число родившихся
|
2926
|
1628
|
456
|
345
|
5355
|
*не включают сведения о беременностях, наступивших в результате
переноса размороженных эмбрионов и в программах ДО, но включают
сведения о беременностях в циклах, в которых была проведена преимплантационная
генетическая диагностика (ПГД) или участвовали суррогатные матери.
**включают сведения о беременностях в циклах, в которых была проведена
преимплантационная генетическая диагностика (ПГД) или участвовали
суррогатные матери.
Источник: Отчет РАРЧ-2006.
Доля пациенток старше 35 лет постепенно растет (в 2005
году 33,1%, в 2006 году - 33,4%) (рис. 4), в программе «Донорство
яйцеклеток» доля этих пациенток – 69,3% (в 2005 году – 70,1%).
Рисунок 4. Возраст пациенток ВРТ. Россия, 2006 год
Структура циклов ВРТ: обычное ЭКО в 2006 году составило
50,5% (в 2005 году было 52,7%, в 2004 году – 58,3%, в 2003 году
– 61,1%) от всех лечебных циклов, ИКСИ – 30,3% (2005 год – 27,5%,
2004 год – 23,4%, 2003 год – 22,1%), 13,6% программ – это перенос
размороженных эмбрионов (ПЭ) (полученных в предыдущих циклах ЭКО/ИКСИ),
донорство ооцитов (ДО) произошло в 5,5% случаев (2005 год – 6,1%,
2004 год – 6,4%, 2003 год – 6,6%) (рис. 5).
Рисунок 5. Структура циклов ВРТ. Россия, 2006 год, %
Суррогатное материнство в 2006 году использовалось в
308 циклах (в 2005 году – в 289), в результате наступила 151 беременность
(в 2005 г. – 111), из которых 97 завершились родами (в 2005 г. -
75) (табл. 2).
Таблица 2. Суррогатное материнство. Россия, 2006 год
|
|
Всего (n)
|
|
Циклы, в которых участвовали суррогатные матери
|
308
|
|
Циклы, в которых произведен перенос эмбрионов, всего
|
300
|
|
Клинические беременности, всего
|
151
|
|
Одноплодные беременности
|
106
|
|
Двойни
|
34
|
|
Тройни
|
0
|
|
Нет данных о числе плодов
|
11
|
|
Роды
|
97
|
Источник: Отчет РАРЧ-2006.
В среднем, частота завершения циклов ЭКО родами в России
составляла в 2006 году 21,3% (табл. 3).
Таблица 3. Частота завершения циклов ВРТ родами. Россия,
1999, 2002-2006 годы, %
|
|
1999
|
2002
|
2003
|
2004
|
2005
|
2006
|
|
ЭКО
|
|
На цикл*
|
13,7
|
13,9
|
15,6
|
17,7
|
18,9
|
21,3
|
|
На перенос**
|
17,0
|
15,4
|
17,6
|
19,8
|
21,2
|
23,8
|
|
ИКСИ
|
|
На цикл*
|
11,5
|
9,6
|
11,9
|
16,9
|
18,8
|
19,7
|
|
На перенос**
|
13,2
|
10,5
|
13,1
|
18,3
|
20,3
|
21,4
|
|
ПЭ
|
|
На цикл*
|
5,3
|
10,8
|
8,6
|
11,1
|
12,1
|
13,3
|
|
На перенос**
|
6,1
|
11,7
|
9,3
|
12,4
|
13,5
|
14,6
|
|
ДО
|
|
На цикл*
|
19,8
|
13,4
|
14,7
|
21,7
|
19,4
|
23,6
|
|
На перенос**
|
21,4
|
14,0
|
16,0
|
22,5
|
19,6
|
25,0
|
* имеются в виду все начатые циклы лечения, независимо от их
исхода (цикл лечения может прерваться на любой стадии – еще до
пункции, из-за угрозы здоровью пациентки; сразу после пункции,
так как ни в одном из созревших фолликулов не обнаружено зрелых
яйцеклеток; через несколько дней после пункции, но до переноса
эмбрионов, так как не произошло оплодотворения или все эмбрионы
прекратили развитие и погибли)
** имеются в виду только те циклы лечения, в которых удалось получить
на пункции зрелые яйцеклетки, которые затем успешно оплодотворились
и были перенесены в матку женщины, то есть перенос эмбрионов
состоялся
На один лечебный цикл ЭКО беременность наступает чаще
– 33,5% на цикл в среднем по стране (табл. 4). Это усредненные данные
по всем клиникам, а они, между тем, очень разнятся по «качеству»
своей работы. В лучших клиниках частота наступления беременностей
доходит до 60% и родов – до 45-50% на цикл соответственно. Но данные
отдельно по клиникам в России не публикуются.
Таблица 4. Частота наступления беременностей в циклах
ВРТ. Россия, 1999, 2002-2006 годы, %
|
|
1999
|
2002
|
2003
|
2004
|
2005
|
2006
|
|
ЭКО
|
|
На цикл*
|
23,0
|
28,0
|
28,6
|
30,7
|
31,5
|
33,5
|
|
На перенос**
|
28,5
|
30,9
|
32,3
|
34,3
|
35,4
|
37,3
|
|
ИКСИ
|
|
На цикл*
|
20,4
|
30,4
|
27,3
|
30,6
|
31,6
|
32,9
|
|
На перенос**
|
23,5
|
33,2
|
30,1
|
33,0
|
34,2
|
35,9
|
|
ПЭ
|
|
На цикл*
|
10,6
|
19,8
|
20,8
|
19,2
|
18,7
|
21,7
|
|
На перенос**
|
12,2
|
21,5
|
22,6
|
21,6
|
20,9
|
23,7
|
|
ДО
|
|
На цикл*
|
27,1
|
27,9
|
33,3
|
34,1
|
34,8
|
40,7
|
|
На перенос**
|
29,8
|
29,1
|
36,3
|
35,4
|
35,1
|
43,2
|
* имеются в виду все начатые циклы лечения, независимо от их
исхода (цикл лечения может прерваться на любой стадии – еще до
пункции, из-за угрозы здоровью пациентки; сразу после пункции,
так как ни в одном из созревших фолликулов не обнаружено зрелых
яйцеклеток; через несколько дней после пункции, но до переноса
эмбрионов, так как не произошло оплодотворения или все эмбрионы
прекратили развитие и погибли)
** имеются в виду только те циклы лечения, в которых удалось получить
на пункции зрелые яйцеклетки, которые затем успешно оплодотворились
и были перенесены в матку женщины, то есть перенос эмбрионов
состоялся
Наступившие беременности завершаются родами в 79,3%
случаев ЭКО, 79,4% случаев ИКСИ, 75,2% случаев при разморозке эмбрионов,
76,0% случаев донорства ооцитов (рис. 6).
Рисунок 6. Частота завершения наступивших беременностей
родами после проведения лечения бесплодия методами ВРТ. Россия,
2002-2006 годы, %
|
