Мониторинг состояния здоровья населения и социально-демографической ситуации в республике Казахстан (1995-2004 годы)

Г.Ш. Ишкинина¹
(Полностью опубликовано в: Этнодемографические процессы в Казахстане и сопредельных территориях. VII Международная научно-практическая конференция (г. Усть-Каменогорск, 8-9 ноября 2005 г.). Сборник научных трудов. Усть-Каменогорск: Медиа-Альянс, 2006. с.158-164)

Одним из показателей цивилизованности и благополучия общества является как состояние здоровья населения, так и состояние здравоохранения страны в целом.

Исходным началом для проведения реформ в сфере здравоохранения выступили положения Конституции РК 1995 года. В частности, статья 29 Основного Закона гласит: «Граждане Республики Казахстан имеют право на охрану здоровья. Граждане Республики вправе получать бесплатно гарантированный объем медицинской помощи. Получение платной медицинской помощи в государственных и частных лечебных учреждениях, а также у лиц, занимающихся частной медицинской практикой, производится на основаниях и в порядке, установленных законом².

19 мая 1997 года в республике был принят базовый Закон «Об охране здоровья граждан в Республике Казахстан», в котором были определены правовые, экономические и социальные основы охраны здоровья граждан в Республике Казахстан, а также принципы государственной политики охраны здоровья граждан³.

Следует отметить, что внимание к проблемам здравоохранения усилилось после выступления Президента Н.А. Назарбаева с Посланием народу Казахстана в октябре 1997 года. Его Стратегия «Казахстан-2030» назвала здоровье, здоровый образ жизни одним из важнейших приоритетов в развитии государства и определила следующие направления⁴:

• Предотвращение заболеваний и стимулирование здорового образа жизни;
• Борьба с наркоманией и наркобизнесом;
• Сокращение потребления алкоголя и табака;
• Улучшение здоровья женщин и детей, охрана здоровья матери и ребенка;
• Улучшение питания, чистоты окружающей среды и экологии.

Однако активное формирование административно-правовых основ функционирования системы здравоохранения в нашей стране сразу не привело к решению накопившихся проблем в этой сфере.

В развитии здравоохранения Республики Казахстан в период с 1995 по 2000 годы имели место ухудшение медицинского обслуживания и обеспечения медицины в целом,  которые были вызваны в свою очередь социально-экономическими реформами переходного периода, о чем свидетельствуют данные табл. 1.

Таблица 1. Основные показатели развития здравоохранения РК (на конец года)

Источник: Казахстан сегодня. Информационно-аналитический сборник. Подготовлен Агентством РК по статистике. Под ред. К.С. Абдиева. Алматы: ТОО «Интелл сервис», 2005. с. 257

Следует отметить, что в период с 1995 по 2000 годы наблюдалось резкое снижение количества больничных учреждений на 38,2%, женских консультаций и детских поликлиник – на 12,7%, амбулаторно-поликлинических учреждений – на 10,2%. В свою очередь, это вызвало снижение  числа больничных коек  для детей на  50,8%, а также для беременных и рожениц – на 44,2% в период с 1995 по 2001 год.

Однако к концу 2004 года, по сравнению с 2000 годом, наблюдается рост больничных учреждений на 11,1%, женских консультаций и детских поликлиник - на 10,6%, а амбулаторно-поликлинических учреждений – на 6,6%. Вместе с тем, некоторый рост больничных учреждений в РК вызвал увеличение больничных коек для больных детей с 18,4 в 2001 году до 19,4 тысячи в 2004 году, для беременных и рожениц – с 9,2 в 2001 году до 9,9 тысячи в 2004 году и обусловил достаточную обеспеченность ими населения.

Таким образом, на конец 2004 года сеть учреждений здравоохранения Республики Казахстан представлена 3462 амбулаторно-поликлиническими учреждениями, 2070 женскими консультациями и детскими поликлиниками, 1042 больничными учреждениями.

Изменение численности врачей всех специальностей, а также среднего медицинского персонала с 1995 по 2000 годы также имело тенденцию к сокращению, соответственно на 18,5% и 36,7%. В настоящее время ситуация с обеспечением населения медицинскими кадрами стабилизировалась. Общая численность врачей на конец 2004 года составила 54,8 тысячи человек, среднего медицинского персонала – 117 тысяч человек.

Вместе с тем в период с 1996 по 2004 год наблюдается рост заболеваемости населения республики. Состояние здоровья населения характеризуется, главным образом, данными по заболеваемости населения конкретными видами болезней, как по абсолютным показателям, так и из расчета на 100000 населения, которые приведены в табл. 2 [4, с.261].

Таблица 2. Заболеваемость населения РК по группам болезней, тысяч

Источники: Казахстан сегодня. Информационно-аналитический сборник. Подготовлен Агентством РК по статистике. Под ред. К.С. Абдиева. Алматы: ТОО «Интелл сервис», 2005. с. 261

По данным таблицы 2 видно, что за 1995-2004 годы общая заболеваемость населения в Казахстане возросла на 0,9%. В то же время удалось добиться снижения распространенности инфекционных и паразитарных заболеваний (на 26,1%), болезней органов дыхания (на 7,6%) и пищеварения (на 1,9%) и некоторых других.

В структуре общей заболеваемости населения РК в целом по классам (группам) болезней первое место занимают болезни органов дыхания – 39,1%; на втором месте, по частоте обращения за медицинской помощью, болезни нервной системы и органов чувств – 11,6%; на третьем – болезни кожи и подкожной клетчатки (6,86%) и др.

На сегодняшний день научно доказано, что здоровье населения зависит от воздействия ряда факторов – экономических, социальных, демографических, экологических, природно-климатических и других. При этом влияние каждого из них на состояние общественного здоровья различна. Исследования, проводимые в Казахстане и за рубежом показали, что состояние здоровья населения определяется факторами образа жизни населения, т.е. труда и быта (от 50 до 55%), окружающей средой (от 20 до 25%), генетическими факторами (от 15 до 20%) и организацией медицинской помощи (от 10 до 15%)⁵.

Следовательно, высокий уровень жизни можно считать одним из главнейших факторов хорошего здоровья, поскольку только здоровое население готово к интенсивному труду, учебе и достижению материального благополучия.  Период с 1990 по 1995 годы характеризуется перемещением Казахстана с 54 на 93 место по индексу человеческого развития (ИЧР). В дальнейшем показатели человеческого развития медленно восстанавливаются, и к 2002 году республика перемещается на 78 место⁶..

Таблица 3. Индекс человеческого развития (ИЧР) Казахстана в 1990-2003 годах

Источники: Казахстан сегодня. Информационно-аналитический сборник. Подготовлен Агентством РК по статистике. Под ред. К.С. Абдиева. Алматы: ТОО «Интелл сервис», 2005. – 408с.

В Казахстане продолжительность жизни от рождения за 2004 год в среднем по республике находится на уровне 66,2 лет, при этом 60,6 лет – у мужчин и 72 года – у женщин⁷. Для сопоставления, ожидаемая продолжительность жизни в мировой практике: США, Великобритания – 75 лет, Швеция – 78 лет, Япония – 79 лет.

Важнейшим фактором, определяющим уровень жизни населения, являются денежные доходы населения. Динамика номинальных и реальных денежных доходов казахстанцев, сложившаяся за последние годы, характеризуется тенденцией к устойчивому росту. Среднедушевые номинальные денежные доходы увеличились с 6352 тенге в 2000 году до 12817 тенге в 2004 году, и соответственно – с 14,7% до 21,7%. При этом реальные денежные доходы за этот период возросли на 1,3% в 2000 году, на 13,8% в 2004 году⁸.

Следует отметить, что здоровье населения, возможно измерить, используя популяционный подход, разработанный в демографии. Комплекс таких демографических показателей, как рождаемость, смертность и естественный прирост населения служит важным критерием, характеризующим уровень здоровья населения в связи с проводимыми социальными и медицинскими программами, а также является основой для определения приоритетов национальной и мировой политики.

<…>

Основными причинами смертности населения в республике являются  болезни кровообращения (51,2%), несчастные случаи, отравления и травмы (14,5%), новообразования (12,2%), болезни органов дыхания (5,7%), болезни органов пищеварения (4,7%) и другие⁹.

Кроме вышеперечисленных проблем, остаются актуальными вопросы устойчивого финансирования здравоохранения в Казахстане. Проблема заключается в том, что в республике идет формирование национальной модели здравоохранения, где не последнюю роль играет инициатива местных органов власти. Имеет место разграничение функций между центральными и местными исполнительными органами. Местные бюджеты ориентированы на решение региональных проблем здравоохранения, а межрегиональные проблемы решаются на национальном уровне через республиканский бюджет.

В последние годы объем государственных расходов на систему здравоохранения увеличился с 63,9 млрд. тенге в 2001 году до 133,7 млрд. тенге в 2004 году, что в процентах к ВВП составило - 1,97% в 2001 году до 2,63% в 2004 году. Расходы на душу населения в динамике также имеют положительный рост: в 2001 году – 4308 тенге, в 2004 году – 8797 тенге¹⁰. Для решения этих проблем 13 сентября 2004 года был принят Указ Президента Республики Казахстан № 1438 «О Государственной программе реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы».

В заключение можно отметить, что происходящие в Республике Казахстан экономические и социальные преобразования влекут за собой существенные изменения и в развитии здравоохранения. Реформирование здравоохранения республики в настоящее время направлено на создание эффективной системы оказания медицинской помощи населению, основанной на принципах солидарной ответственности за охрану здоровья между государством и гражданином, а также по пропаганде здорового образа жизни, в целях улучшения состояния здоровья населения.

¹ Восточно-Казахстанский Государственный Технический Университет им. Д. Серикбаева, г. Усть-Каменогорск
² Конституция Республики Казахстан от 30 августа 1995 года (с изменениями от 7 октября 1998 года).
³ Закон Республики Казахстан «Об охране здоровья граждан в Республике Казахстан» от 19 мая 1997 года № 111-1.
⁴ Указ Президента Республики Казахстан «О мерах по реализации стратегии развития Казахстана до 2030 года» от 28 января 1998 года № 3834.
⁵ Трушкина Л.Ю., Тлепцеришев Р.А., Трушкин А.Г., Демьянова Л.М. Экономика и управление здравоохранением: Учебное пособие. Ростов н/Д: Феникс, 2003. с. 28
⁶ Казахстан сегодня. Информационно-аналитический сборник. Подготовлен Агентством РК по статистике. Под ред. К.С. Абдиева. Алматы: ТОО «Интелл сервис», 2005. с. 238
⁷ Казахстан сегодня. Информационно-аналитический сборник. Подготовлен Агентством РК по статистике. Под ред. К.С. Абдиева. Алматы: ТОО «Интелл сервис», 2005. с. 39
⁸ Там же, с. 238-239
⁹ Там же, с. 37
¹⁰ Указ Президента Республики Казахстан «О Государственной программе реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы» от 13 сентября 2004 года № 143