Демографический путь Узбекистана
		Над темой номера работала Людмила МАКСАКОВА

Смертность снижается?

Важнейшей составляющей демографической ситуации и демографического развития страны является уровень смертности. В Узбекистане он всегда был относительно низким, что обусловлено особенностями возрастной структуры населения, благоприятным соотношением молодых и старших возрастов. За последние 15 лет произошли достаточно заметные количественные и качественные изменения в смертности населения республики. В целом их можно расценивать как позитивные. Общий коэффициент смертности (ОКС) снизился с 6,2 до 5,3 промилле¹⁶. Под воздействием социально - экономических факторов он изменялся неравномерно и скачкообразно (рис. 6). В первые годы независимости ОКС формировался под достаточно сильным воздействием трудностей стартового периода. Не случайно в начале 90-х годов в численности умерших стала проявляться тенденция к росту. Только за 1991-1994 годы она увеличилась на 13,9%, соответственно с этим ОКС поднялся с 6,2 до 6,6 промилле. Однако во второй половине 90-х годов и в последующие годы проявилась четкая тенденция снижения, что отразилось на динамике как абсолютных, так и относительных показателей. За последние 10 лет количество умерших в Узбекистане уменьшилось на 9,2%, а общий коэффициент смертности сократился с 6,6 до 5,3%¹⁷.

Рисунок 6. Общие коэффициенты смертности городского и сельского населения, на 1000 человек

Источник: Демографический ежегодник Узбекистана, с. 109-110.

Начиная с середины 90-х годов, снижение смертности происходит практически во всех возрастных группах населения. Так, в возрасте 30-34 года он уменьшился с 2,14 до 1,78 промилле, 45-49 лет - с 7,40 до 5,04 промилле, 55-59 лет - с 16,06 до 14,0 промилле¹⁸ и т.д. Особенно заметное снижение возрастных коэффициентов смертности произошло во всех детских контингентах: в возрасте 0-4 лет - с 6,26 до 5,39 промилле, до 1 года (младенческая смертность) - с 28,2 до 16,4 промилле¹⁹. Сократилась также смертность населения трудоспособного возраста: с 3,2 промилле в 1996 году до 2,5 промилле в 2003 году. Эта тенденция особенно заметно обозначилась среди мужчин (снижение с 4,0 до 3,3 промилле) при относительной стабилизации этого показателя у женщин трудоспособного возраста в пределах 1,7-1,8 промилле²⁰.

В селах уровень смертности населения - как мужчин, так и женщин - почти во всех возрастах в 1,3-1,4 раза ниже, чем в городах. Лишь в отдельных возрастах (10-14 и 15-19 лет) более низкие возрастные показатели смертности имеют место в городах.

Основными причинами смерти являются болезни системы кровообращения, на которые приходится более половины всех умерших (54,7% против 41,7% в 1991 году). Сохраняется относительно высокой также смертность от болезней органов дыхания (9,3% всех умерших) и новообразований (7,1%), а также от инфекционных, паразитарных заболеваний и от внешних причин. После 1991 года заметно увеличился стандартизованный коэффициент смертности от болезней системы кровообращения - с 259,3 случаев на 100 тысяч населения до 289,7 на 100 тысяч, в то время как коэффициент смертности от новообразований снизился с 53,6 до 37,4, то есть в 1,4 раза.

Несмотря на позитивную динамику уровня смертности населения, в Узбекистане в этой сфере имеется немало проблем. Среди них - сохранение относительно высокой смертности от устранимых причин, в том числе в трудоспособных возрастах, рост уровня смертности населения самых старших возрастных групп. Младенческая смертность при всех позитивных сдвигах значительно превосходит уровень, достигнутый в наиболее развитых странах. Сохраняется актуальность снижения смертности младенцев в перинатальном периоде. Недостаточными темпами сокращается материнская смертность. Имеет место мужская "сверхсмертность", особенно в самых старших возрастах. В последние годы растет смертность от таких болезней, как туберкулез, увеличивается количество ВИЧ-инфицированных²¹.

На уровень смертности населения негативно влияют сложности переходного периода. Сокращение бесплатного медицинского обслуживания, несбалансированность цен на лекарства и стоимости медицинских услуг со среднемесячной заработной платой особенно заметно сказываются на состояние здоровья и уровне смертности малообеспеченных слоев населения, пожилых людей, одиноких пенсионеров и т.д. Все эти проблемы требуют более эффективного решения.

За годы независимого развития в Узбекистане, по данным официального учета, существенно снизилась младенческая смертность: с 40-44 промилле в советское время до 16-18 промилле в 2000-е годы (рис. 7).

Рисунок 7. Коэффициент младенческой смертности (оба пола) на 1000 родившихся

Источник: Демографический ежегодник Узбекистана, с. 204.

В настоящее время это самый низкий коэффициент младенческой смертности во всем Центральноазиатском регионе. Однако, несмотря на значительную позитивную динамику, уровень младенческой смертности остается достаточно высоким, это особенно наглядно видно в сравнении с наиболее развитыми странами мира. В настоящее время в целом по Северной Европе она составляет 5 промилле, в Западной Европе - 4 промилле, в странах Восточной Европы - 12 промилле, в России - 13 промилле, на Украине -10 промилле, а в Японии она снизилась до 3 промилле²².

Приведенные данные показывают, что резервы для улучшения ситуации с младенческой смертностью в Узбекистане немалые. Тем более если учесть, что в последние годы темпы снижения ее в отдельных регионах стали заметно падать. В Республике Каракалпакстан, например, расположенной в самой неблагоприятной среде обитания, в зоне Аральского моря, в отдельные годы неблагоприятная динамика прослеживается в показателях как общей, так и младенческой смертности - от болезней органов дыхания, инфекционных и паразитарных и других заболеваний. Основными причинами младенческой смертности являются болезни органов дыхания, поэтому в регионах с неблагоприятной внешней средой уровень ее оказывается значительно выше средних показателей.

Численность умерших младенцев в сельской местности значительно больше, она составляет почти 64% от общего количества. Однако коэффициент младенческой смертности, рассчитанный по отношению к численности родившихся, в селах оказывается ниже, чем в городах, такая закономерность прослеживается, начиная с 1993 года.

Дальнейшее снижение младенческой смертности - приоритетное направление деятельности на национальном уровне, вытекающее из Программы действий, принятой на Международной Каирской Конференции по народонаселению. В Узбекистане это также является основным приоритетом социальной политики в области здоровья и смертности городского и сельского населения.

Сложившийся уровень смертности населения по половозрастным группам обеспечивает стабилизацию и некоторый рост ожидаемой продолжительности жизни мужчин и женщин. За годы независимого развития она увеличилась с 69,2 до 71,6 года, в т.ч. у мужчин она составляет 69,4, у женщин - 73,8 года (2003 год)²³. В то же время, по этому показателю Узбекистан значительно отстает от более развитых стран. В Чехии, например, она находится на уровне 75 лет, в Австрии - 78,3 лет, в республиках Закавказья и Прибалтики - 71-72 года²⁴.

У женщин ожидаемая средняя продолжительность жизни выше, чем у мужчин. Это - общемировая закономерностью, но общий уровень различий по этому показателю мужчин и женщин в странах с переходной экономикой значительно отличается от развитых стран. Узбекистан в этом отношении не составляет исключения, хотя гендерный разрыв здесь меньше, чем во многих странах и имеет тенденцию к уменьшению. В 2003 году он составлял 4,4 года против 4,8 в 2000 году, 5,1 в 1997 году и т.д. Наметилась тенденция некоторого ускорения роста ожидаемой продолжительности жизни мужчин. За 1991-2003 годы у мужчин она увеличилась с 66,1 до 69,4 года, у женщин - с 72,4 до 73,8, соответственно с этим за все годы независимого развития гендерный разрыв сократился с 6,3 до 4,4 лет²⁵, что также является благоприятным показателем демографической ситуации.

Приведенные выше данные свидетельствуют о достаточно скромных успехах Узбекистана в увеличении ожидаемой продолжительности жизни. Тем не менее, немалым социально-демографическим достижением республики является то, что в сложных условиях переходного периода здесь имеет место не ухудшение, а стабилизация и даже некоторый рост средней продолжительности жизни населения, являющейся достаточно важным показателем качественного развития населения.

Средняя продолжительность жизни в значительной мере зависит от экономического развития, поэтому, в Узбекистане, как и в других странах, в предстоящие годы динамика ее напрямую будет зависеть от возможностей наращивания экономического роста, рационального использования природных ресурсов, правильно выбранной стратегии инвестиционной политики. Потенциальные возможности для этого в республике имеются вполне достаточные.

16 - Там же, с.109
17 - Там же.
18 - Там же, с. 175-178.
19 - Там же, с.204.
20 - Там же, с. 197.
21 - Доклад о человеческом развитии. Узбекистан - 2005. Center for economic research.Ташкент, UNDR, 2005, c. 56.
22 - World population data sheet. 2004.
23 - Доклад о человеческом развитии, c. 105.
24 - Демографический ежегодник, с. 256.
25 - Демографический ежегодник Узбекистана, с. 131; Социальный мониторинг 2003. UNISEF, с. 78-79.