|
Материнская смертность уносит жизнь одной из 7 женщин
в Анголе и одной из 30 тысяч женщин в Швеции
В то время как в развитых странах безопасная и здоровая
беременность и роды воспринимается как нечто само собой разумеющееся,
в остальном мире эти события реально несут в себе угрозу для жизни
и здоровья. Ежегодно в мире от причин, связанных с беременностью,
родами и абортами, умирает около 500 тысяч женщин. А на каждую женщину,
умирающую от этих причин, приходится около 30 (то есть в целом по
меньшей мере 15 миллионов женщин в год), страдающих от ухудшения
здоровья в виде бесплодия или повреждения репродуктивных органов.
В целом за 90-е годы уровень материнской смертности, похоже, не
снизился, поскольку из-за продолжающегося роста населения растет
и число смертей.
Большая часть материнских смертей происходит в странах
Африки, к югу от Сахары, а также в Южной и Центральной Азии, и на
порядок меньше - в странах Латинской Америки и Карибского бассейна
и Юго-Восточной Азии (рис. 4). Соответственно, и вероятность умереть
от причин, связанных с беременностью, родами и абортами4,
для женщины на протяжении ее жизни наиболее высока именно в этих
регионах. По данным о материнской смертности за 2000 год, от данных
причин на протяжении жизни умирает одна из 2800 женщин в развитых
странах, в развивающихся - одна из 61, в странах Африки, лежащих
к югу от Сахары - одна из 16 женщин, а в Анголе, Сьерра-Леоне, Малави
- одна из 7, в Руанде, Сомали, Танзании - одна из 10. В Южной и
Центральной Азии от причин, связанных с беременностью и родами,
умирает каждая 46-ая женщина, причем в Афганистане - каждая 6-я,
в Непале - каждая 24-ая. В странах Латинской Америки и Карибского
бассейна от этих причин умирает одна из 160 женщин, причем этот
показатель варьирует от одной из 29 на Гаити до одной из 1600 на
Кубе. В Юго-Восточной Азии он составляет одну на 140 женщин, варьируя
от одной на 36 в Камбодже до одной на 1700 в Сингапуре.
В Европе от причин, связанных с беременностью и родами,
умирает одна из 2400 женщин, причем в Восточной Европе - одна из
1467, а в Южной - одна из 7015. Ниже всего такая вероятность в Швеции
(одна из 29800 женщин), Словакии (одна из 19800), Испании (одна
из 17400), выше всего - в России (одна из 1000), Эстонии (одна из
1100) и Молдавии (одна из 1500). Для сравнения отметим, что в США
от причин, связанных с беременностью и родами, умирает одна из 2500
женщин, в Канаде - одна из 8700.

Рисунок 4. Смертность от причин, связанных с беременностью
и родами, в регионах с наиболее высокой материнской смертностью
Уровень материнской смертности напрямую зависит от качества
родовспоможения. Если женщина находится под специальным медицинским
наблюдением во время беременности и родов, гораздо вероятнее, что
она получит необходимую медцинскую помощь при угрожающих жизни осложнениях.
В тех странах, где практически все роды проходят при квалифицированном
родовспоможении - в присутствии врача, акушерки, медсестры, - уровень
материнской смертности низок, а там где квалифицированная медицинская
помощь недоступна, материнская смертность высока (рис. 5).
В целом по миру при квалифицированном родовспоможении
проходит 61% родов, а материнская смертность составляет 400 на 100
тысяч родившихся живыми. В развитых странах при квалифицированном
родовспоможении происходит 99% родов, в развивающихся странах -
57%, а без учета Китая - 51%. Материнская смертность составляет,
соответственно, 20, 440 и 531 на 100 тысяч родившихся живыми.
Ниже всего доля родов, происходящих в присутствии квалифицированного
медицинского персонала, в Африке - 45%. При этом в Северной Африке
она поднимается до 74%, в Южной - до 83%, составляя в Восточной
лишь 34%. В Экваториальной Гвинее только 5% родов проходят при квалифицированом
родоспоможении, в Эфиопии - 10%, в Чаде - 14%. Вместе с тем, в некоторых
африканских странах - Алжире, Ботсване, Ливии, Маврикии, Тунисе
- эта доля превышает 90% и даже приближается к 100%. Коэффициент
материнской смертности составляет в этих странах от 24 до 140 на
100 родившихся живыми в то время, как в большинстве других африканских
стран достигает 1000-2000.
В Азии 59% родов протекает без квалифицированной медицинской
помощи, а если исключить Китай - 49%. В Южной и Центральной Азии
эта доля самая низкая среди азиатских реионов - 39%, в том числе
в Непале - 11%, Бангладеш - 13%, Афганистане 14%. Малодоступно квалифицированное
родовспоможение и в таких странах Юго-Восточной Азии, как Лаос (19%)
и Камбоджа (36%), хотя в целом по этому региону доля родов, проходящих
при квалифицированном родовспоможении, достаточно высока - 63% -
за счет Вьетнама и Таиланда (по 85%), Малайзии (97%), Сингапура
(100%). Если в целом по Азии материнская смертность составляет 330
случаев на 100 тысяч родившихся живыми, то в Южной и Центральной
Азии - 520, а в Афганистане - до 1900.
В странах Латинской Америки и Карибского бассейна 82%
родов происходят в присутствии соответствующего медперсонала, материнская
смертность составляет 190 случаев на 100 тысяч родившихся живыми.
Низкой доступностью квалифицированной медицинской помощи и, соответственно,
высокой материнской смертностью отличаются Гаити (24% и 680 случаев
на 100 тысяч родившихся живыми) и Гватемала (41% и 240 случаев на
100 тысяч родившихся живыми).
В странах, где практически все роды проходят при квалифицированном
родовспоможении, уровень материнской смертности, как правило, на
порядок ниже. Самыми низкими уровнями материнской смертности отличаются
некоторые европейские страны: Швеция (2 случая на 100 тысяч родившихся
живыми), Словакия (3), Австрия и Испания (по 4), Дания и Ирландия
(по 5), а также Финляндия и Канада (по 6), Швейцария и Новая Зеландия
(по 7), Австралия (8).

Рисунок 5. Материнская смертность (2000 год) и доля
родов, проведенных при квалифицированном родовспоможении, %
Системы здравоохранения, специализирующиеся на оказании
медицинской помощи беременным и роженицам, развиваются, но не так
интенсивно, как это это необходимо, и не всегда поспевая за быстро
растущим женским населением репродуктивного возраста. Поэтому в
некоторых африканских странах - Кении, Нигерии, Танзании - доля
родов, проведенных при квалифицированном родовспоможении, за последние
годы несколько снизилась (рис. 6).

Рисунок 6. Изменение доли родов, проведенных при квалифицированном
родовспоможении, в отдельных странах мира, середина 1990-х годов
и начало XXI века , %
4 - Рассчитывается с учетом вероятности наступления
беременности и риска умереть в результате каждой беременности.
|