Портрет российского наркомана
		Над темой номера работал Иосиф ГУРВИЧ

Что происходит дальше

Среди идентифицированных наркопотребителей³ в 6 городах был проведен опрос (его проводили медицинские и социальные работники, а также психологи, имеющие опыт работы с наркопотребителями). В ходе опроса изучались характеристики потребления наркотиков, ассоциированного с ним сексуального поведения, особенности эпидемического процесса распространения ВИЧ-инфекции, а также информированности наркопотребителей.

В объединенном массиве опрошенных для 6 городов доля мужчин составила в среднем 75,9%, доля женщин - 24,1%. Средний возраст - 24,5 года, что указывает на преобладание молодых взрослых людей. Образовательный уровень опрошенных - несколько выше общего среднего образования (среднее количество лет обучения - 11,2).

Продолжительность инъекционного употребления наркотиков в среднем по всем городам составила 5,3 года. Средний возраст при первичном инъекционном употреблении наркотиков для объединенного массива - 19,2 года.

В течение предшествовавшего опросу месяца героин употребляли в среднем 80,9%; эфедрон - 21,6%; кокаин - 4,2%; крэк - 3,1%. Доля лиц, потреблявших героин и кокаин вместе, составляла в среднем 1,6%. 39,9% опрошенных потребляли самостоятельно изготовленные опиаты. Доля потребителей опиатов, предназначенных для медицинского употребления, в среднем была равна 11,5%.

Частота использования наркотиков инъекционным путем в предшествующий опросу месяц составила в объединенной выборке 4,7 раза в неделю, но она колебалась в очень широком диапазоне - от 3 раз в неделю до 6 раз в день.

Что касается частоты использования "чужих", т.е. уже бывших в употреблении иглы и/или шприца в течение предшествующего опросу месяца, респонденты определили ее как "чаще всего", с колебаниями от "половины случаев" до "всех случаев" инъекционного введения наркотика. Такое совместное использование происходило: с постоянным сексуальным партнером - в среднем в 18,4% случаев инъекционного введения наркотика; с малознакомым сексуальным партнером - в 6,9% случаев; с приятелем - в 31,9% случаев; с наркодилером - в 5,8% случаев; с членом группы наркопотребителей - в 25,6% случаев; со знакомыми по тюремному заключению - в 4,7% случаев.

При этом от 90,0% до 98,6% опрошенных указали на наличие возможности получения новых, неиспользованных игл или шприцев. Большинство респондентов отметило, что они могут получить неиспользованные иглы и шприцы в аптеке (96,1%); около половины отметили роль программ обмена шприцев (44,8%).

Инъекционное потребление наркотиков служит в России главным путем распространения ВИЧ-инфекции. Однако за пределами основной риск-группы наркопотребителей ВИЧ распространяется в основном при гетеросексуальных половых контактах. В течение предшествующего опросу года половые сношения имело подавляющее большинство респондентов (до 97,6%). Общее число сексуальных партнеров за предшествующие опросу 12 месяцев составило в объединенной выборке в среднем 4 человека.

При этом среди них "постоянный" партнер был в среднем 1, тогда как "коммерческих" - 2, а "случайных" - 3. Количество "коммерческих" партнеров доходит в объединенной выборке до 7, а количество "случайных" партнеров до 8.

Из числа опрошенных мужчин от 0,4% до 3,5% за предшествующие опросу 12 месяцев имели гомосексуальных партнеров.

Презерватив при сексуальных контактах используется далеко не всегда: чаще всего - при сексуальных контактах с "коммерческими" партнерами (в среднем 76,4%), несколько реже - при контактах со "случайными" партнерами (61,5%), и относительно редко - при контактах с "постоянными" партнерами (43,1%).

Характеристики наркопотребления в 6 обследованных городах можно дополнить сведениями, полученными в ходе двух исследований, проводившихся в Санкт-Петербурге.

В частности, изучение наркопотребления у подростков показало, что среди них доля имеющих опыт употребления не прописанных врачом наркотиков и/или токсических веществ, достигает 85%.

Опыт употребления каннабиса имеет около 4/5 всех подростков. Доля подростков, имеющих опыт употребления стимуляторов, препаратов кокаина и галлюциногенов, а также органических растворителей сравнительно высока, однако еще выше доля лиц с опытом употребления атропиноподобных препаратов. Значительна и доля подростков, имеющих опыт употребления ненаркотических анальгетиков, что, возможно, отражает высокий уровень хронической патологии среди подростков города.

Наибольшее распространение среди молодежи Санкт-Петербурга, таким образом, получили такие наркотики, как производные каннабиса, опиаты и галлюциногены.

Согласно второму петербургскому исследованию, проводившемуся среди студентов, пробовали когда-либо в жизни наркотические и/или токсические препараты не по назначению врача 29% всех опрошенных. Значительно чаще это мужчины, и несколько чаще - работающие или работавшие в прошлом.

По отдельным препаратам удельный вес пробовавших их студентов таков (от числа пробовавших хотя бы один раз в жизни, в порядке снижения их доли): каннабиолы - 89%; стимуляторы - 33%; ненаркотические анальгетики - 30%; галлюциногены - 28%; атропиноподобные препараты - 21%; опиаты - 9%; барбитураты - 7%; летучие органические соединения (ЛОС) - 6%.

На актуальное, то есть в течение последних 30 дней, употребление препаратов указали 22% студентов. Сравнение этой цифры с долей пробовавших наркотики/токсические вещества показывает, что лишь 7% перестали употреблять их после первой пробы.

Конечно, наиболее распространено среди актуальных потребителей опьяняющих препаратов употребление каннабиолов, составившее 79%. Далее по распространенности актуального употребления следуют стимуляторы, - 21%, и ненаркотические анальгетики - 14%. Последние из названных препаратов почти исключительно используют потребители младшей возрастной группы. На следующих местах по распространенности актуального употребления находятся кокаин - 7%, галлюциногены и атропиноподобные препараты - по 4%, и, наконец, опиаты - 3%. Снотворные препараты и летучие органические соединения не входят в структуру актуального потребления вообще. Подобную структуру наркопотребления можно признать относительно благоприятной, поскольку в ней преобладают "легкие" наркотики, медленно приводящие к формированию зависимости.

Из числа актуальных наркопотребителей-студентов только 1 человек (3%) употреблял за последние 30 дней наркотик инъекционно. Легко заметить совпадение этой доли с долей потребителей опиатов. При этом данный потребитель использовал свой, "личный" шприц, но "чужую", уже использованную иглу.

Места, где используются препараты, распределились по частоте упоминания студентами-наркопотребителями следующим образом: в гостях у друзей, знакомых - 57%; в местах отдыха (клубы, дискотеки) - 39%; в учебном заведении - 32%; в парке, парадной, то есть вне жилого помещения - 21%; дома - 19%; на работе - 7% студентов-наркопотребителей.

Потребление наркотиков уже в подростковом возрасте порождает серьезные социальные последствия. Они определяются тяжестью проявления зависимости, которая, в свою очередь, обусловлена видом препарата и "стажем" его употребления, что также отражается в социальных исходах подросткового наркотизма. Употребление так называемых "легких" наркотиков, к которым относятся, прежде всего, препараты конопли, как правило, не имеет среди подростков тяжелых последствий - утраты друзей (подруг) и близкого человека (конфиданта), нарушений здоровья и, соответственно, обращений за медицинской помощью.

Однако уже употребление галлюциногенов сопровождается распадом ближайшего круга межличностного общения - утратой друзей (подруг) и конфиданта. Использование же для достижения опьянения летучих органических соединений приводит и к тяжелым медицинским последствиям - проблемам со здоровьем и обращением за медицинской помощью, а также к внутрисемейным конфликтам. Использование ненаркотических анальгетиков оказалось ассоциированным не с медицинскими, а с социальными исходами - увольнением с работы или с оставлением учебы, арестами и задержаниями милицией, что заставляет предположить у определенной части подростков употребление анальгетиков с целью купирования абстинентного синдрома, по-видимому, при опиатной зависимости.

"Стаж" наркотизации "утяжеляет" медицинские исходы наркотической зависимости. Проблемы со здоровьем, приводящие к обращению за медицинской помощью, возникают среди подростков при начале употребления наркотиков и/или токсических веществ в возрасте 11-13 лет.

Как относятся к такого рода проблемам окружающие? Если судить по ответам на вопрос: "Если бы ваш близкий друг (подруга) стали бы употреблять наркотики…" петербургских студентов, то более половины опрошенных стремились бы убедить его (её) отказаться от наркотизации; ещё 1/5 посоветовала бы обратиться за помощью к специалисту, и более 1/10 не изменили бы своего к нему (к ней) отношения. Только 2% оборвали бы в этом случае все контакты с другом (подругой). Эти ответы свидетельствуют о довольно высоком уровне толерантности студентов к наркопотребителям и о преобладании тенденции "помогающего" поведения в отношениях с ними.

3 - Идентификация осуществлена по двум основаниям:
1. Обращение в специализированные пункты профилактики, работающие по программе "harm reduction" (outpatients).
2. Упоминание в анамнестической части истории болезни наличия опыта наркопотребления у пациентов, находящихся в стационарах как соматического профиля, так и наркологических (inpatients).