|
Распространенность алкоголизма и наркомании среди населения
России
Е.А. Кошкина
(полностью опубликовано в журнале "Психиатрия и психофармакотерапия".
Том 04/N 3/2002)
Заболеваемость алкогольными психозами, по данным наркологических
диспансеров, увеличилась с 1991 по 2000 год в 4 раза - с 10,5 в
1991 году до 42,4 на 100 тысяч населения в 2000 году.
В 2000 году уровень впервые диагностированных больных
алкогольными психозами был почти на 36% выше уровня предыдущего
года.
Еще больше оказался показатель госпитализации больных
алкогольными психозами, в 2000 году он составил 99,7 на 100 тысяч
населения. По сравнению с предыдущим годом он увеличился на 26%.
Увеличение числа алкогольных психозов свидетельствует об утяжелении
течения заболевания у больных хроническим алкоголизмом, о росте
потребления спиртных напитков, о низком качестве потребляемых спиртных
напитков. Показатель числа поступивших в стационары больных с алкогольными
психозами в 34 территориях выше, чем в среднем по России. Первые
ранговые места занимают Тульская (189,2 на 100 тысяч населения),
Новгородская (183,7), Тверская (174,2) области, где этот показатель
в 2 раза больше среднереспубликанского. Эти данные свидетельствуют
о том, что проблема алкоголизма не стала менее острой, а напротив,
еще более обострилась, так как алкогольные психозы наиболее наглядно
характеризуют тяжесть течения болезни.
Распространение алкоголизма среди населения имеет не
только тяжелые медицинские последствия, но оказывает существенное
влияние на социальные и демографические процессы. Статистика свидетельствует
об увеличении числа женщин, больных алкоголизмом. В 80-е годы соотношение
мужчин и женщин, больных алкоголизмом, было 9-10:1, в 2000 году
оно составило 5:1.
В 2000 году в России число больных алкоголизмом женщин,
состоящих под диспансерным наблюдением, было 341 тысяча, что составило
443,5 на 100 тысяч женского населения (рисунок 1).
![](img/a_graf01.gif)
Рисунок 1. Число больных алкоголизмом, состоящих на
учете на конец отчетного года в России в 1991-2000 годах (на 100
тысяч соответствующего населения)
![](img/a_graf02.gif)
Рисунок 2. Число больных алкоголизмом с впервые в жизни
установленным диагнозом в России в 1991-2000 годах (на 100 тысяч
соответствующего населения)
Уровень распространенности алкоголизма среди женщин
имеет значительные региональные отличия: разница между максимальными
и минимальными показателями болезненности составляет 10 раз и более.
Наиболее поражены Магаданская область - 1431,6, Чукотский автономный
округ - 1404,4, Сахалинская область - 1002,1 на 100 тысяч женского
населения. Проведенный анализ свидетельствует о высоком уровне алкоголизма
среди женщин.
Следует отметить, что различие названного показателя
обусловлено изменением числа больных алкоголизмом женщин с впервые
в жизни установленным диагнозом. Начиная с 1992 года вплоть до 1995
года число женщин, впервые взятых на учет с диагнозом алкоголизма
(включая алкогольные психозы), увеличивалось. С 1996 года выявлена
тенденция к снижению данного показателя, и в 1999 году он составил
38,7 на 100 тысяч населения. В 2000 году этот показатель вновь увеличился
до 48,0, или на 24,0%, по сравнению с 1999 годом, что указывает
на тяжесть положения с алкоголизмом в стране. В 39 территориях России
данный показатель больше, чем среднереспубликанский. Максимальные
и минимальные величины различаются почти в 60 раз. Наиболее высокие
показатели отмечены в Республике Коми (185,5) и в Архангельской
области (110,7).
При сопоставлении в динамике показателей болезненности
и заболеваемости алкоголизмом подростков по отдельным территориям
можно получить представление если не о распространенности алкоголизма
среди подростков, то об "алкогольных проблемах" подростков.
За период с 1991 по 2000 год число впервые выявленных подростков,
больных алкоголизмом, увеличилось почти в 1,5 раза - с 7,6 до 10,5
на 100 тысяч подростков. Следует учитывать, что зависимость от алкоголя
формируется достаточно медленно, поэтому для подростков большое
значение имеет показатель употребления алкоголя с вредными последствиями.
Находящийся под наблюдением у наркологов контингент злоупотребляющих
алкоголем подростков увеличился с 1991 по 2000 год на 23,6% (с 663,1
до 819,8 на 100 тысяч подросткового населения).
О том, что ситуация с распротранением алкоголизма в
подростковой среде крайне неблагоприятная, свидетельствуют появление
и рост числа алкогольных психозов среди подростков.
Наибольшее число впервые диагностированных подростков
со сформировавшейся зависимостью от алкоголя было выявлено в 2000
году в Республике Карелия (37,7), Республике Коми (35,1), Архангельской
(35,1) и Вологодской областях (34,4), где показатель превышает среднереспубликанский
в 3,2 раза. Наибольшее число злоупотребляющих алкоголем подростков
отмечается в тех же регионах.
За последнее время показатели, характеризующие здоровье
и демографическую ситуацию в России, в целом прямо или косвенно
зависели и от потребления алкоголя. При этом отмечалась обратная
зависимость: чем выше уровень потребления алкоголя, тем менее благополучными
оказались показатели здоровья населения России. Ожидаемая продолжительность
жизни в последние годы имела тенденцию к снижению особенно среди
мужчин (1998 год - 61,3 года, 2000 год - 58,9 года).
Способствуя развитию соматических и психических заболеваний,
злоупотребление алкоголем является одной из важнейших причин смертности
населения. В последние годы смертность населения в России в целом
снижалась, хотя оставалась на достаточно высоком уровне. Однако
в 2000 году этот показатель увеличился на 4%. Самый высокий прирост
потерь отмечается в трудоспособном возрасте. Преждевременная смертность
поражает в основном мужчин, у них она в 5 раз выше, чем у женщин.
Среди насильственных причин смерти - несчастные случаи,
отравления и травмы - злоупотребление алкоголем играет ведущую роль.
Несмотря на то что большинство наркологических больных
- это больные алкоголизмом, по росту показателей распространенности
на первое место выходит проблема наркомании, которая стала актуальной
в последние 10 лет.
По официальным статистическим данным, число находящихся
под наблюдением наркологических диспансеров больных наркоманиями
увеличилось за 10 лет почти в 9 раз и составило в 2000 году 269093
человека, или 185,8 на 100 тысяч населения, в 1991 году - 21,2.
Уровень болезненности выше среднероссийского показателя отмечался
в 22 территориях. Первое ранговое место занимает Самарская область
(515,6 на 100 тысяч населения), затем Томская (495,0) и Кемеровская
области (442,6).
Минимальный уровень болезненности выявлен в Архангельской
области - 11,4, что в 16,4 раза ниже уровня РФ. Между собой максимальный
и минимальный показатели различались в 45,4 раза.
Территории с высоким уровнем болезненности входят в
следующие федеральные округа: 8 территорий в Сибирский федеральный
округ, 4 - в Приволжский федеральный округ, 4 - в Уральский, 3 -
в Южный (Северо-Кавказский), 2 - в Дальневосточный, 1 - в Центральный.
Среди федеральных округов на первом месте по величине
показателя болезненности находится Сибирский округ (318,9 на 100
тысяч населения), на втором - Уральский (279,5), третье место занимает
Дальневосточный федеральный округ (228,2).
Уровень заболеваемости наркоманиями по обращаемости
в России в 2000 году достиг 50,6 на 100 тысяч населения и увеличился
за эти годы в 13 раз. Доля впервые обратившйхся за помощью от общего
числа состоящих под наблюдением больных наркоманиями увеличилась
с 18% в 1991 году до 27% в 2000 году.
Ежегодные темпы прироста показателей заболеваемости
наркоманиями в 1991-2000 годах (по сравнению с другими заболеваниями,
выделенными в статистической отчетности) были самыми высокими. Наибольший
прирост показателя заболеваемости наблюдался в 1993 году - 78,7%,
в 1994 году он составил 56,9%, в 1995 году - 62,7%, далее темп прироста
плавно снижался и в 2000 году, оставаясь на относительно высоком
уровне, составил 20,9%.
Показатели заболеваемости наркоманиями по отдельным
территориям отличались весьма существенно. Как и показатель болезненности,
наибольший уровень заболеваемости отмечался в Самарской области
- 127,8 на 100 тысяч населения, что в 2,5 раза выше общероссийского
уровня (50,7). Минимальный уровень заболеваемости выявлен в Архангельской
области (3,0), что меньше показателя по РФ в 16,9 раза. Между собой
минимальный и максимальный показатели различались в 42,6 раза.
Более высокая, чем в целом по РФ, заболеваемость наркоманиями
отмечалась в 23 субъектах федерации. При этом в 4 территориях превышение
составило 2 раза и более: Самарская (127,8), Иркутская (121,5),
Тюменская (118,3), Ульяновская области (106,2).
Территории с высоким уровнем заболеваемости по федеральным
округам распределились следующим образом: 4 территории вошли в Уральский
федеральный округ, 6 - в Приволжский, 7 - в Сибирский, 2 - в Южный,
2 - в Дальневосточный, 1 - в Центральный (Москва), 1 - в Северо-Западный
федеральный округ (Новгородская область).
По уровню показателя заболеваемости наркоманиями в 2000
году на первое место вышел Уральский федеральный округ (83,3), на
второе - Сибирский (75,8), третье место заняли Приволжский (53,7)
и Дальневосточный (53,7) федеральные округа.
Параллельно росту наркомании увеличивается и число злоупотребляющих
наркотическими веществами. Число таких лиц, наблюдавшихся в наркологических
диспансерах, по сравнению с 1991 годом увеличилось в 2000 году в
6,4 раза (с 13,5 до 86,9 на 100 тысяч населения соответственно).
Среди всех лиц, находящихся под наблюдением в наркологических
диспансерах по поводу злоупотребления наркотическими средствами,
доля впервые обратившихся за помощью от общего их числа составила
41%. Число лиц, злоупотребляющих наркотическими средствами и взятых
на учет впервые в жизни, в 2000 году в целом по России составило
51157, или 35,3 на 100 тысяч населения. Данный показатель имел тенденцию
к росту в течение 9 лет, и с 1991 по 2000 год он увеличился в 7,7
раза (1991 году - 4,7).
Таким образом, в период с 1991 по 2000 год произошло
существенное увеличение числа больных наркоманиями и лиц, злоупотребляющих
наркотическими средствами.
Структура потребляемых наркотиков в РФ по данным обращаемости
за наркологической помощью в 2000 году представлена следующими наркотическими
средствами: на долю опиоидов приходится 90,1%, каннабиноидов - 4,3%,
других наркотические веществ и их сочетаний - 3,6%, психостимуляторов
- 2%.
Распространенность употребления наркотиков среди женщин
также увеличивается. На конец 2000 года в России насчитывалась 41
тысяча женщин, больных наркоманиями и состоящих на учете в наркологических
диспансерах, что составляет 53,9 на 100 тысяч женского населения.
На изменение вышеназванного показателя в первую очередь
влияет изменение числа больных наркоманиями женщин с впервые в жизни
установленным диагнозом. В период с 1991 (1,2 на 100 тысяч женского
населения) по 2000 год произошло увеличение в 15,5 раза числа женщин,
впервые взятых на учет с диагнозом наркомании. Если в 1999 году
данный показатель составлял 12,8, то в 2000 году он увеличился еще
на 46% и составил уже 18,7 на 100 тысяч женского населения.
Считается, что для подростков наиболее характерно эпизодическое
злоупотребление наркотиками без зависимости от них. Подростки делают
попытки попробовать самые различные средства: от алкоголя и ингалянтов
до курения гашиша и приема галлюциногенов. По мере взросления этот
период у большинства из них проходит. Однако у части подростков
эпизодическое злоупотребление переходит в систематическое с дальнейшим
формированием психической и физической зависимости. Эти лица впоследствии
и составляют основной контингент потребителей наркотиков.
В 2000 году под наблюдением наркологических диспансеров
находилось 9062 подростка, больных наркоманиями, или 125,1 на 100
тысяч подросткового населения. Выше среднего уровня по Российской
Федерации в 2000 году показатели болезненности выявлены в 18 территориях,
причем в 8 из них это превышение составляло 2 раза и более. Самый
высокий показатель установлен в Иркутской области (604,6 на 100
тысяч подросткового населения).
По федеральным округам территории с высоким уровнем
учтенной болезненности распределялись следующим образом: 7 в Сибирском
федеральном округе, 3 в Уральском, 3 в Приволжском, 2 в Северо-Западном,
по одной территории в Южном, Центральном и Дальневосточном.
На первом месте по величине показателя болезненности
у подростков в 2000 году находился Сибирский федеральный округ (272,8),
на втором - Уральский (232,7), на третьем - Дальневосточный (128,2).
Заболеваемость наркоманией среди подростков увеличилась
с 4,9 на 100 тысяч в 1991 году до 84,5 в 2000 году, т.е. в 17 раз.
Выше уровня РФ показатель заболеваемости отмечался в
19 территориях, причем в 7 из них выше в 2 раза и более. Самый высокий
уровень заболеваемости среди подростков отмечался в Сибирском федеральном
округе (182,0), второе место занял Уральский (130,2), третье - Приволжский
(81,5).
Проблемы распространенности токсикоманий менее актуальны,
так как в течение длительного времени в России не наблюдалось сколько-нибудь
существенного роста числа заболеваний, обусловленных немедицинским
употреблением ненаркотических психоактивных средств.
За период с 1991 и по 2000 год число больных токсикоманиями,
наблюдающихся в наркологических диспансерах, увеличилось в 1,9 раза
- с 4,7 до 8,4 на 100 тысяч населения. Число впервые выявленных
подростков, страдающих токсикоманией, также увеличилось с 1991 по
2000 год, но это увеличение не столь значительно. Сопоставление
показателей на 100 тысяч подростков свидетельствует, что две трети
потребителей психоактивных веществ предпочитают употреблять наркотики.
Сопоставление показателей заболеваемости подростков
и всего населения в целом показывает, что уровень учтенной заболеваемости
наркоманиями среди подростков в 1,7 раза выше, чем среди всего населения
(84,1 на 100 тыс. подростков и 50,7 на 100 тысяч всего населения),
а токсикоманиями - в 7 раз (7,0 на 100 тысяч подростков и 1,0 на
100 тысяч всего населения).
Таким образом, подрастающее поколение является наиболее
пораженной частью общества, употребляющей наркотики и другие психоактивные
вещества и страдающей зависимостью от них. За истекшее десятилетие
произошло не только количественное увеличение распространенности
употребления наркотиков среди подростков, но и качественное изменение
- утяжеление контингента потребляющих наркотики, увеличение доли
подростков со сформировавшейся зависимостью от наркотиков.
Проведенный анализ свидетельствует о необходимости поиска
путей и способов предотвращения дальнейшего распространения наркомании.
Наибольшие трудности в оказании наркологической помощи связаны с
выявлением больных и отсутствием у них мотивации на лечение. Это
сложная проблема, и решить ее наркологи своими силами не смогут.
Только привлечением врачей всех специальностей к выработке мотивации
на лечение у больных, имеющих проблемы с употреблением психоактивных
веществ, можно изменить ситуацию к лучшему.
|