|
Распространенность алкоголизма и наркомании среди населения
России
Е.А. Кошкина
(полностью опубликовано в журнале "Психиатрия и психофармакотерапия".
Том 04/N 3/2002)
Заболеваемость алкогольными психозами, по данным наркологических
диспансеров, увеличилась с 1991 по 2000 год в 4 раза - с 10,5 в
1991 году до 42,4 на 100 тысяч населения в 2000 году.
В 2000 году уровень впервые диагностированных больных
алкогольными психозами был почти на 36% выше уровня предыдущего
года.
Еще больше оказался показатель госпитализации больных
алкогольными психозами, в 2000 году он составил 99,7 на 100 тысяч
населения. По сравнению с предыдущим годом он увеличился на 26%.
Увеличение числа алкогольных психозов свидетельствует об утяжелении
течения заболевания у больных хроническим алкоголизмом, о росте
потребления спиртных напитков, о низком качестве потребляемых спиртных
напитков. Показатель числа поступивших в стационары больных с алкогольными
психозами в 34 территориях выше, чем в среднем по России. Первые
ранговые места занимают Тульская (189,2 на 100 тысяч населения),
Новгородская (183,7), Тверская (174,2) области, где этот показатель
в 2 раза больше среднереспубликанского. Эти данные свидетельствуют
о том, что проблема алкоголизма не стала менее острой, а напротив,
еще более обострилась, так как алкогольные психозы наиболее наглядно
характеризуют тяжесть течения болезни.
Распространение алкоголизма среди населения имеет не
только тяжелые медицинские последствия, но оказывает существенное
влияние на социальные и демографические процессы. Статистика свидетельствует
об увеличении числа женщин, больных алкоголизмом. В 80-е годы соотношение
мужчин и женщин, больных алкоголизмом, было 9-10:1, в 2000 году
оно составило 5:1.
В 2000 году в России число больных алкоголизмом женщин,
состоящих под диспансерным наблюдением, было 341 тысяча, что составило
443,5 на 100 тысяч женского населения (рисунок 1).
Рисунок 1. Число больных алкоголизмом, состоящих на
учете на конец отчетного года в России в 1991-2000 годах (на 100
тысяч соответствующего населения)
Рисунок 2. Число больных алкоголизмом с впервые в жизни
установленным диагнозом в России в 1991-2000 годах (на 100 тысяч
соответствующего населения)
Уровень распространенности алкоголизма среди женщин
имеет значительные региональные отличия: разница между максимальными
и минимальными показателями болезненности составляет 10 раз и более.
Наиболее поражены Магаданская область - 1431,6, Чукотский автономный
округ - 1404,4, Сахалинская область - 1002,1 на 100 тысяч женского
населения. Проведенный анализ свидетельствует о высоком уровне алкоголизма
среди женщин.
Следует отметить, что различие названного показателя
обусловлено изменением числа больных алкоголизмом женщин с впервые
в жизни установленным диагнозом. Начиная с 1992 года вплоть до 1995
года число женщин, впервые взятых на учет с диагнозом алкоголизма
(включая алкогольные психозы), увеличивалось. С 1996 года выявлена
тенденция к снижению данного показателя, и в 1999 году он составил
38,7 на 100 тысяч населения. В 2000 году этот показатель вновь увеличился
до 48,0, или на 24,0%, по сравнению с 1999 годом, что указывает
на тяжесть положения с алкоголизмом в стране. В 39 территориях России
данный показатель больше, чем среднереспубликанский. Максимальные
и минимальные величины различаются почти в 60 раз. Наиболее высокие
показатели отмечены в Республике Коми (185,5) и в Архангельской
области (110,7).
При сопоставлении в динамике показателей болезненности
и заболеваемости алкоголизмом подростков по отдельным территориям
можно получить представление если не о распространенности алкоголизма
среди подростков, то об "алкогольных проблемах" подростков.
За период с 1991 по 2000 год число впервые выявленных подростков,
больных алкоголизмом, увеличилось почти в 1,5 раза - с 7,6 до 10,5
на 100 тысяч подростков. Следует учитывать, что зависимость от алкоголя
формируется достаточно медленно, поэтому для подростков большое
значение имеет показатель употребления алкоголя с вредными последствиями.
Находящийся под наблюдением у наркологов контингент злоупотребляющих
алкоголем подростков увеличился с 1991 по 2000 год на 23,6% (с 663,1
до 819,8 на 100 тысяч подросткового населения).
О том, что ситуация с распротранением алкоголизма в
подростковой среде крайне неблагоприятная, свидетельствуют появление
и рост числа алкогольных психозов среди подростков.
Наибольшее число впервые диагностированных подростков
со сформировавшейся зависимостью от алкоголя было выявлено в 2000
году в Республике Карелия (37,7), Республике Коми (35,1), Архангельской
(35,1) и Вологодской областях (34,4), где показатель превышает среднереспубликанский
в 3,2 раза. Наибольшее число злоупотребляющих алкоголем подростков
отмечается в тех же регионах.
За последнее время показатели, характеризующие здоровье
и демографическую ситуацию в России, в целом прямо или косвенно
зависели и от потребления алкоголя. При этом отмечалась обратная
зависимость: чем выше уровень потребления алкоголя, тем менее благополучными
оказались показатели здоровья населения России. Ожидаемая продолжительность
жизни в последние годы имела тенденцию к снижению особенно среди
мужчин (1998 год - 61,3 года, 2000 год - 58,9 года).
Способствуя развитию соматических и психических заболеваний,
злоупотребление алкоголем является одной из важнейших причин смертности
населения. В последние годы смертность населения в России в целом
снижалась, хотя оставалась на достаточно высоком уровне. Однако
в 2000 году этот показатель увеличился на 4%. Самый высокий прирост
потерь отмечается в трудоспособном возрасте. Преждевременная смертность
поражает в основном мужчин, у них она в 5 раз выше, чем у женщин.
Среди насильственных причин смерти - несчастные случаи,
отравления и травмы - злоупотребление алкоголем играет ведущую роль.
Несмотря на то что большинство наркологических больных
- это больные алкоголизмом, по росту показателей распространенности
на первое место выходит проблема наркомании, которая стала актуальной
в последние 10 лет.
По официальным статистическим данным, число находящихся
под наблюдением наркологических диспансеров больных наркоманиями
увеличилось за 10 лет почти в 9 раз и составило в 2000 году 269093
человека, или 185,8 на 100 тысяч населения, в 1991 году - 21,2.
Уровень болезненности выше среднероссийского показателя отмечался
в 22 территориях. Первое ранговое место занимает Самарская область
(515,6 на 100 тысяч населения), затем Томская (495,0) и Кемеровская
области (442,6).
Минимальный уровень болезненности выявлен в Архангельской
области - 11,4, что в 16,4 раза ниже уровня РФ. Между собой максимальный
и минимальный показатели различались в 45,4 раза.
Территории с высоким уровнем болезненности входят в
следующие федеральные округа: 8 территорий в Сибирский федеральный
округ, 4 - в Приволжский федеральный округ, 4 - в Уральский, 3 -
в Южный (Северо-Кавказский), 2 - в Дальневосточный, 1 - в Центральный.
Среди федеральных округов на первом месте по величине
показателя болезненности находится Сибирский округ (318,9 на 100
тысяч населения), на втором - Уральский (279,5), третье место занимает
Дальневосточный федеральный округ (228,2).
Уровень заболеваемости наркоманиями по обращаемости
в России в 2000 году достиг 50,6 на 100 тысяч населения и увеличился
за эти годы в 13 раз. Доля впервые обратившйхся за помощью от общего
числа состоящих под наблюдением больных наркоманиями увеличилась
с 18% в 1991 году до 27% в 2000 году.
Ежегодные темпы прироста показателей заболеваемости
наркоманиями в 1991-2000 годах (по сравнению с другими заболеваниями,
выделенными в статистической отчетности) были самыми высокими. Наибольший
прирост показателя заболеваемости наблюдался в 1993 году - 78,7%,
в 1994 году он составил 56,9%, в 1995 году - 62,7%, далее темп прироста
плавно снижался и в 2000 году, оставаясь на относительно высоком
уровне, составил 20,9%.
Показатели заболеваемости наркоманиями по отдельным
территориям отличались весьма существенно. Как и показатель болезненности,
наибольший уровень заболеваемости отмечался в Самарской области
- 127,8 на 100 тысяч населения, что в 2,5 раза выше общероссийского
уровня (50,7). Минимальный уровень заболеваемости выявлен в Архангельской
области (3,0), что меньше показателя по РФ в 16,9 раза. Между собой
минимальный и максимальный показатели различались в 42,6 раза.
Более высокая, чем в целом по РФ, заболеваемость наркоманиями
отмечалась в 23 субъектах федерации. При этом в 4 территориях превышение
составило 2 раза и более: Самарская (127,8), Иркутская (121,5),
Тюменская (118,3), Ульяновская области (106,2).
Территории с высоким уровнем заболеваемости по федеральным
округам распределились следующим образом: 4 территории вошли в Уральский
федеральный округ, 6 - в Приволжский, 7 - в Сибирский, 2 - в Южный,
2 - в Дальневосточный, 1 - в Центральный (Москва), 1 - в Северо-Западный
федеральный округ (Новгородская область).
По уровню показателя заболеваемости наркоманиями в 2000
году на первое место вышел Уральский федеральный округ (83,3), на
второе - Сибирский (75,8), третье место заняли Приволжский (53,7)
и Дальневосточный (53,7) федеральные округа.
Параллельно росту наркомании увеличивается и число злоупотребляющих
наркотическими веществами. Число таких лиц, наблюдавшихся в наркологических
диспансерах, по сравнению с 1991 годом увеличилось в 2000 году в
6,4 раза (с 13,5 до 86,9 на 100 тысяч населения соответственно).
Среди всех лиц, находящихся под наблюдением в наркологических
диспансерах по поводу злоупотребления наркотическими средствами,
доля впервые обратившихся за помощью от общего их числа составила
41%. Число лиц, злоупотребляющих наркотическими средствами и взятых
на учет впервые в жизни, в 2000 году в целом по России составило
51157, или 35,3 на 100 тысяч населения. Данный показатель имел тенденцию
к росту в течение 9 лет, и с 1991 по 2000 год он увеличился в 7,7
раза (1991 году - 4,7).
Таким образом, в период с 1991 по 2000 год произошло
существенное увеличение числа больных наркоманиями и лиц, злоупотребляющих
наркотическими средствами.
Структура потребляемых наркотиков в РФ по данным обращаемости
за наркологической помощью в 2000 году представлена следующими наркотическими
средствами: на долю опиоидов приходится 90,1%, каннабиноидов - 4,3%,
других наркотические веществ и их сочетаний - 3,6%, психостимуляторов
- 2%.
Распространенность употребления наркотиков среди женщин
также увеличивается. На конец 2000 года в России насчитывалась 41
тысяча женщин, больных наркоманиями и состоящих на учете в наркологических
диспансерах, что составляет 53,9 на 100 тысяч женского населения.
На изменение вышеназванного показателя в первую очередь
влияет изменение числа больных наркоманиями женщин с впервые в жизни
установленным диагнозом. В период с 1991 (1,2 на 100 тысяч женского
населения) по 2000 год произошло увеличение в 15,5 раза числа женщин,
впервые взятых на учет с диагнозом наркомании. Если в 1999 году
данный показатель составлял 12,8, то в 2000 году он увеличился еще
на 46% и составил уже 18,7 на 100 тысяч женского населения.
Считается, что для подростков наиболее характерно эпизодическое
злоупотребление наркотиками без зависимости от них. Подростки делают
попытки попробовать самые различные средства: от алкоголя и ингалянтов
до курения гашиша и приема галлюциногенов. По мере взросления этот
период у большинства из них проходит. Однако у части подростков
эпизодическое злоупотребление переходит в систематическое с дальнейшим
формированием психической и физической зависимости. Эти лица впоследствии
и составляют основной контингент потребителей наркотиков.
В 2000 году под наблюдением наркологических диспансеров
находилось 9062 подростка, больных наркоманиями, или 125,1 на 100
тысяч подросткового населения. Выше среднего уровня по Российской
Федерации в 2000 году показатели болезненности выявлены в 18 территориях,
причем в 8 из них это превышение составляло 2 раза и более. Самый
высокий показатель установлен в Иркутской области (604,6 на 100
тысяч подросткового населения).
По федеральным округам территории с высоким уровнем
учтенной болезненности распределялись следующим образом: 7 в Сибирском
федеральном округе, 3 в Уральском, 3 в Приволжском, 2 в Северо-Западном,
по одной территории в Южном, Центральном и Дальневосточном.
На первом месте по величине показателя болезненности
у подростков в 2000 году находился Сибирский федеральный округ (272,8),
на втором - Уральский (232,7), на третьем - Дальневосточный (128,2).
Заболеваемость наркоманией среди подростков увеличилась
с 4,9 на 100 тысяч в 1991 году до 84,5 в 2000 году, т.е. в 17 раз.
Выше уровня РФ показатель заболеваемости отмечался в
19 территориях, причем в 7 из них выше в 2 раза и более. Самый высокий
уровень заболеваемости среди подростков отмечался в Сибирском федеральном
округе (182,0), второе место занял Уральский (130,2), третье - Приволжский
(81,5).
Проблемы распространенности токсикоманий менее актуальны,
так как в течение длительного времени в России не наблюдалось сколько-нибудь
существенного роста числа заболеваний, обусловленных немедицинским
употреблением ненаркотических психоактивных средств.
За период с 1991 и по 2000 год число больных токсикоманиями,
наблюдающихся в наркологических диспансерах, увеличилось в 1,9 раза
- с 4,7 до 8,4 на 100 тысяч населения. Число впервые выявленных
подростков, страдающих токсикоманией, также увеличилось с 1991 по
2000 год, но это увеличение не столь значительно. Сопоставление
показателей на 100 тысяч подростков свидетельствует, что две трети
потребителей психоактивных веществ предпочитают употреблять наркотики.
Сопоставление показателей заболеваемости подростков
и всего населения в целом показывает, что уровень учтенной заболеваемости
наркоманиями среди подростков в 1,7 раза выше, чем среди всего населения
(84,1 на 100 тыс. подростков и 50,7 на 100 тысяч всего населения),
а токсикоманиями - в 7 раз (7,0 на 100 тысяч подростков и 1,0 на
100 тысяч всего населения).
Таким образом, подрастающее поколение является наиболее
пораженной частью общества, употребляющей наркотики и другие психоактивные
вещества и страдающей зависимостью от них. За истекшее десятилетие
произошло не только количественное увеличение распространенности
употребления наркотиков среди подростков, но и качественное изменение
- утяжеление контингента потребляющих наркотики, увеличение доли
подростков со сформировавшейся зависимостью от наркотиков.
Проведенный анализ свидетельствует о необходимости поиска
путей и способов предотвращения дальнейшего распространения наркомании.
Наибольшие трудности в оказании наркологической помощи связаны с
выявлением больных и отсутствием у них мотивации на лечение. Это
сложная проблема, и решить ее наркологи своими силами не смогут.
Только привлечением врачей всех специальностей к выработке мотивации
на лечение у больных, имеющих проблемы с употреблением психоактивных
веществ, можно изменить ситуацию к лучшему.
|