… о смертности от COVID-19 в мире и в России

"Согласно официальным подсчетам, уже на данный момент этого года от COVID-19 умерло больше людей, чем за весь 2020 год, что подчеркивает, что глобальная пандемия еще далека от завершения (...)", - пишет The Wall Street Journal.
"Согласно проведенному The Wall Street Journal анализу данных, собранных Университетом Джона Хопкинса, потребовалось менее шести месяцев для того, чтобы в мире было зарегистрировано более 1,88 млн случаев смерти от COVID-19. В четверг число погибших в 2021 году, согласно подсчетам университета, опередило число погибших в 2020 году. Эти цифры подчеркивают, насколько неравномерно пандемия распространялась по земному шару, часто поражая более бедные страны позже, но до того, как они получили доступ к вакцинам, которые принесли пользу Европе и США. Этот паттерн привел к усугублению разрыва между развитыми и развивающимися странами (...). В то время как западные страны, такие как США, Канада и Великобритания, отмечают низкий уровень заболеваемости и снижение смертности благодаря массовой вакцинации, усиление пандемии в некоторых частях Азии и Латинской Америки привело к росту смертности во всем мире", - говорится в статье.
(...) "В конце года на Европу и Северную Америку приходилось 73% ежедневных случаев заражения и 72% ежедневных смертей (...). В настоящее время более 80% ежедневных случаев заболевания и три четверти ежедневных смертей приходится на Южную Америку, Азию и Африку, согласно анализу данных, проведенному The Wall Street Journal в рамках проекта Оксфордского университета Our World in Data. Цифры, собранные Университетом Джона Хопкинса, отражают официальные подсчеты смертей от COVID-19 в странах по всему миру, и в сумме указывают на глобальный показатель, который недавно превысил 3,7 млн человек. По словам экспертов по заболеваниям, фрагментарная регистрация случаев заболевания и смертей от COVID-19 означает, что истинное число жертв, вероятно, значительно выше", - подчеркивает газета.
(...) "Существенно различающиеся уровни вакцинации обострили глобальный разрыв. Согласно данным Our World in Data, только 2% людей в Африке и чуть более 6% в Азии получили хотя бы одну дозу вакцины. Для сравнения: их 22% в Южной Америке, более 40% в ЕС и более 50% в США. По данным ВОЗ, Гаити, самая бедная страна в Западном полушарии, еще не сделала ни одной прививки".
(...) "За резким ростом числа смертей от Covid-19 в этом году стоит рост числа жертв в Южной Америке и нарастающая эпидемия в Азии, особенно в Индии. Эти вспышки подпитываются новыми вариантами вируса, которые, по мнению ученых, более заразны, чем старые штаммы. В Южной Америке Перу, страна с самым высоким в мире уровнем смертности на душу населения, недавно обнародовала пересмотренные данные, показывающие, что в этом году в стране умерло более 94 тыс. человек, что превысило 93 тыс. смертей в 2020 году. Среднесуточное число погибших в Бразилии в середине апреля этого года превысило 3100 человек, что эквивалентно 130 смертельным случаям в час, что почти в три раза превышает пиковый уровень, наблюдавшийся в прошлом году. Почти 60% от примерно 480 тыс. смертей от Covid-19 в стране произошли в этом году", - сообщается в статье.
"По данным Университета Джонса Хопкинса, главной причиной является агрессивный вариант Covid-19, распространившийся к югу от Амазонки до крупных городов страны. В результате всплеск заболеваемости захлестнул местные больницы, а это означает, что многие тяжелобольные пациенты умерли из-за того, что не получили адекватной медицинской помощи. Этот более заразный вариант, известный как Gamma, также стал серьезным бедствием для всей Южной Америки", - говорится в статье.
"В этом году в Колумбии зарегистрировано более 50 тыс. случаев смертей Covid-19 по сравнению с 43 200 случаями в прошлом году. Увеличение числа смертей во время пандемии усугубляет нестабильную политическую ситуацию, когда антиправительственные протесты по поводу безработицы и растущей бедности замедляют усилия по вакцинации в некоторых регионах. Как свидетельствуют данные здравоохранения Колумбии, полностью вакцинированы только около 6,8% населения, а отделения интенсивной терапии в нескольких городах впервые с начала пандемии заполнены до отказа".
"В Индии быстро распространяющиеся варианты, такие как Alpha, вариант, впервые выявленный в Великобритании в прошлом году, и Delta, впервые выявленный в Индии в конце прошлого года, стоят за эпидемией, в ходе которой заболели почти 30 млн человек и которая унесла более 359 500 жизней, согласно данным Университета Джонса Хопкинса. Врачи опасаются, что вариант Delta, в частности, оказался более опасным, поражая молодых пациентов сильнее, чем при предыдущих волнах инфекции".(...)
"В этом году также пострадали некоторые азиатские страны, которые, казалось, в 2020 году избежали значительного воздействия. Согласно данным, в этом году в Японии погибло значительно больше людей, чем в прошлом. Хотя в Таиланде было зарегистрировано около 1300 смертей, почти все из них произошли в этом году, как показывают данные. В Африке количество случаев Covid-19 начало расти в последние недели в ряде стран, включая Южную Африку, Уганду и Намибию, что повышает вероятность нового скачка смертности. (...) В этом году официальные подсчеты зафиксировали в Африке почти 68 тыс. смертей от Covid-19 по сравнению с примерно 65 тыс. в 2020 году".
"Благодаря кампании вакцинации в США средняя суточная смертность недавно упала до самого низкого уровня с первых дней пандемии, и около 59% из почти 600 тыс. известных случаев смерти от Covid-19 в стране произошло в прошлом году. В Великобритании, где в прошлом году также погибло больше людей, ежедневное количество погибших сократилось до однозначных цифр по сравнению со средним значением, которое в январе превысило 1200 человек. Но даже в богатых странах битва с вирусом не окончена. Например, Великобритания отслеживает быстро растущие кластеры инфекций, связанных с вариантом Delta, что указывает на то, как вирус может продолжать находить восприимчивых хозяев даже среди хорошо вакцинированного населения".
(...) "Эпидемиологи считают, что эти цифры представляют собой лишь часть истинных потерь от пандемии, что частично связано с пропущенными смертями от COVID-19 и с сопутствующим ущербом от таких проблем, как сбои в здравоохранении. В США, например, полагают эксперты, ограниченная доступность тестов препятствовала возможности правильно идентифицировать многие случаи смерти от Covid-19 на ранней стадии пандемии", - подчеркивает издание. (...)
В написании статьи приняли участие Райан Дьюб, Сильвина Фридлевски, Саманта Пирсон и Энтони ДеБаррос

Джон КАМП, Джейсон ДУГЛАС и Хуан ФОРЕРО. The Wall Street Journal
InoPressa, 11 июня 2021 года

В пандемийном 2020 году смертность в России выросла больше всего с середины 1990-х годов, а COVID унес жизни 144,7 тыс. россиян. Остальная часть избыточной смертности пришлась на болезни кровообращения, нервной системы, пневмонию
Общая смертность в России в 2020 году выросла почти на 19%, или на 340,3 тыс. человек, следует из окончательных данных Росстата по демографии за 2020 год, опубликованных 11 июня. Это максимальный прирост с середины 1990-х годов. Из мартовских предварительных данных следовало, что смертность за год выросла на 323,8 тыс. человек.
В годовом приросте смертности 42,5% пришлось на летальные исходы, основной причиной которых стала коронавирусная инфекция. Остальную часть избыточной смертности 2020 года (по сравнению с предыдущим) обеспечили болезни системы кровообращения, пневмонии, эндокринные заболевания и другие. Избыточная смертность обусловлена влиянием пандемии коронавируса, "которая явилась одним из сильнейших вызовов для системы здравоохранения за последнее столетие", отмечал Минздрав.
В 2020 году в России было официально выявлено почти 3,2 млн случаев заражения коронавирусом, по данным оперативного штаба по борьбе с COVID-19. Выздоровели почти 2,6 млн человек, но, как заявила 11 июня вице-премьер Татьяна Голикова, фатальные исходы случались и после выздоровления от COVID-19, поскольку коронавирус может приводить к осложнениям при хронических заболеваниях.
Влияние пандемии на рождаемость
Рождаемость за прошлый год сократилась на 3% (минус 44,6 тыс. человек) после снижения показателя на 7,7% в 2019 году. Отрицательная динамика рождаемости в последние годы - это отголосок демографического провала 1990-х годов, который теперь приводит к снижению количества потенциальных матерей, объяснял Минтруд в апреле. Российские власти проводят политику стимулирования рождаемости (материнский капитал, ежемесячные выплаты на первого и второго ребенка и т.д.).
Пандемия в общем случае замедляет рождаемость, отмечали зарубежные эксперты: семьи откладывают зачатие детей, локдауны снижают сексуальную активность, соединяются меньше потенциальных пар. Но эти эффекты в силу естественного цикла от зачатия до рождения не могли успеть проявиться в 2020 году. Количество заключенных браков в России в 2020 году сократилось на 19% после роста их числа на 6,4% в предыдущем году.
В итоге естественная убыль населения в стране (количество родившихся минус количество умерших) в 2020 году увеличилась в 2,2 раза - до 702 тыс. человек, что является максимумом с 2005 года, следует из данных Росстата. В региональном разрезе максимальное ускорение естественной убыли зафиксировано в Татарстане (в 72 раза, до минус 13 тыс. человек) и Санкт-Петербурге (в 58 раз, до минус 18 тыс. человек), в Москве естественный прирост в 15,2 тыс. человек в 2019 году сменился убылью в 24,6 тыс. человек в 2020-м.
Последствия ковида
Распределение смертности по основным классам причин, предоставленное Росстатом, позволяет увидеть источники избыточной смертности в 2020 году:
смертность от болезней системы кровообращения (включая ишемические болезни сердца и инсульты), на которые традиционно приходится самая большая доля смертей в России, в прошлом году выросла на 11,6% (или на 97,3 тыс. случаев) после снижения на 1,7% в 2019-м и на 0,8% в 2018 году;
от пневмонии - выросла в 2,4 раза (плюс 34,4 тыс. человек), тогда как в 2019 году смертность от пневмонии снизилась на 6,7%;
от болезней нервной системы (воспалительные болезни центральной нервной системы, болезнь Паркинсона и т.д.) - выросла на 20,9% (плюс 21,1 тыс.);
от болезней эндокринной системы - выросла почти на 25%, в том числе от сахарного диабета - на 25,8% (плюс 10,6 тыс.);
наконец, смертность "от старости" (которую не удалось классифицировать в других рубриках) увеличилась на 20% (плюс 17,2 тыс.), хотя в 2019 году она снизилась на 5,1%.
Голикова рассказывала, что в 2020 году были зарегистрированы случаи смерти людей, которые вылечились от коронавируса, но потом умерли от других заболеваний, в первую очередь хронических - в результате негативного влияния, которое инфекция оказала на здоровье. Например, часть прироста смертности от пневмонии в 2020 году могла прийтись на случаи перенесенного COVID-19, который был вылечен на момент смерти.
Косвенные эффекты пандемии
Часть избыточной смертности также может быть связана с косвенными, "неклиническими" эффектами пандемии, утверждают эксперты американского Института измерения и оценки здоровья (IHME). По их данным, психологическое влияние пандемии и соответствующих карантинных ограничений может приводить к усугублению психических расстройств, повышенному употреблению алкоголя.
В 2020 году в России от причин, связанных с алкоголем, умерли 50,4 тыс. человек - на 6,3% больше, чем в 2019-м. Хотя в 2019 году было зафиксировано снижение смертности от алкоголя почти на 2%. Выросло в 2020 году и число смертей, связанных с психическими расстройствами и расстройствами поведения: Росстат насчитал 24,16 тыс. человек, умерших по этой причине, - на 24% больше, чем в предыдущем году.
В то же время локдаун повлиял на смертность в автоавариях незначительно. Количество жертв ДТП, по данным Росстата, в 2020 году сократилось на 1,3% после ежегодного снижения в среднем на 5% в 2017-2019 годах. В ГИБДД объясняли, что влияние карантина было неоднозначным: с одной стороны, во время локдауна и количество ДТП, и смертность в них действительно сократились, с другой - "люди, которые снова сели за руль, частично утратили водительские навыки, а некоторые - и чувство опасности, поддавшись эйфории после отмененного локдауна".
При этом в России данные о смертности в ДТП собирают два ведомства - Росстат и Госавтоинспекция, и они несопоставимы. По данным Госавтоинспекции, количество ДТП в 2020 году снизилось на 11%, а смертность в них - на 4,5% (до 15 788). У Росстата, который собирает данные на основе медицинских свидетельств, показатель на 15% ниже.
Возрастные данные
Еще один важный ряд данных, опубликованных Росстатом, - возрастная структура смертности, в том числе от COVID-19. Коронавирусная смертность оказалась сконцентрирована в старших возрастах. Так, почти 57% умерших от COVID-19 - люди старше 70 лет, 83% - люди старше 60 лет. Мэр Москвы Сергей Собянин 12 июня заявил, что теперь коронавирусом "тяжело болеют многие люди среднего возраста и даже молодые".
В исследовании Всемирного банка от июля 2020 года (.pdf) была отмечена закономерность: в более развитых странах доля смертности от COVID-19 больше сконцентрирована в возрастах от 70 лет, чем в менее развитых странах, где страдают и более молодые поколения.
В целом общая смертность в России в возрастных когортах старше 60 лет (60-64, 65-69 и т.д.) выросла на 19-45% в 2020 году к 2019-му. Исключение - категория россиян, которым в 2020 году было 75-79 лет. В этой группе общая смертность выросла лишь на 1% - по сравнению с аналогичной группой 2019 года. Связано это с тем, что именно в 2020 году категорию в возрасте 75-79 лет полностью формировали люди, рожденные с 1941 по 1945 год, то есть в период Великой Отечественной войны, на который пришелся спад рождаемости. Еще в 2019 году в возрастную группу 75-79 лет входили рожденные в довоенный 1940 год. Общий спад численности группы нашел отражение и в уровне смертности: в отсутствие пандемии смертность в этой группе должна была бы в 2020 году сократиться только из-за того, что в нее попало значительно меньше людей, чем годом ранее.

Иван ТКАЧЁВ. РБК, 15 июня 2021 года

Пару недель назад приятель плохо себя почувствовал. Очень болело за грудиной. Измерил давление: 200 на 110. Вызвал "скорую". Через пару часов (ближнее Подмосковье!) приехала девушка-фельдшер. Сделала кардиограмму, скинула её фотографию кому-то в Ватсапе, сделала укол от давления. Кто-то ответил, что кардиограмма в принципе нормальная, но к кардиологу надо сходить. Давление немного снизилось, девушка уехала. А на днях уже на приёме у врача выяснилось, что приятель в этот день перенёс инфаркт. На ногах. Без профессиональной помощи. Выжил, и слава богу!
Система без системы
Владимир Путин в прошлом и нынешнем пандемийных годах хвалил российских медиков да и систему здравоохранения в целом за устойчивость и мобильность. Про медперсонал рассказывали много и справедливо: "герои", а вот насчёт системы вопросы есть.
По словам министра здравоохранения Мурашко, под больных с ковидом было выделено, развёрнуто и перепрофилировано 182 тыс. койко-мест. Много это или мало? Скупой на эмоции Росстат даёт ответ.
В 2019 г., по его данным, от Калининграда до Камчатки мы имели 5,2 тыс. больниц. 1 млн 124 тыс. коек. То есть более 15% мест было отдано под одно-единственное заболевание. Инфекционное заболевание. В настоящий момент, похоже, будет больше. В ежегодном справочнике статведомства за 2019 г. есть данные по численности инфекционных коек. А именно - 59,3 тысячи. Расширяться пришлось более чем в 3 раза. В 2005 г. ещё сохранялось 84 тыс. инфекционных мест. Видимо, посчитали, что инфекции все побеждены, и коечки "порезали".
В 1990 г., к слову, было 12 тыс. больниц с 2 млн 37 600 койко-мест. То ли тогда болели больше, то ли народ берегли сильнее.
Закон сохранения вещества гласит: "если где-то прибыло, значит, где-то убыло". Зачем-то с гордостью сообщали, что пятнадцать, двадцать, потом более пятидесяти больниц было перепрофилировано в "красные зоны". Отложены были плановые и неплановые операции. Да и оперировать было особо некому: все ушли на ковидный фронт. Всего в лечении пациентов с этой проклятой инфекцией в разгар пандемии было одновременно задействовано в районе полумиллиона медработников из 4 млн работающих в государственной медицине. И сейчас в Москве и некоторых регионах эта история снова раскручивается.
Результат налицо. По официальным данным Росстата, естественная убыль населения в 2020 г. составила 702 тыс. человек против 317 тыс. годом ранее. Всего в РФ за прошлый год умерли 2,14 млн человек. Из них 144691 скончались от коронавируса и его последствий. В том числе 1400 врачей. А от ишемической болезни сердца - инфарктов - 508657 человек. На 60 тыс. больше, чем в 2019 году. Многие врачи говорят, что в том числе из-за массового психоза и сокращения оказываемой помощи. И по средним прогнозам, естественная убыль составит порядка 500 тыс. в год до 2030 года.
- Состояние нашего здравоохранения критическое. Прогноз неблагоприятный. Доля государственных расходов на лечение своих граждан (бюджеты всех уровней и ОМС) около 3,5% ВВП. В "новых" странах ЕС - 5%. В старых - 7,7%. И на таком уровне финансирования мы последние годы проводили бездумные и губительные реформы. С 2012 года при росте потока больных на 10 миллионов число врачей сократилось на 46 тысяч, коек - на 160 тысяч. Мы потеряли 10% своих мощностей. И когда все ушли на борьбу с ковидом, резервов в тылу не осталось. Отсюда и такой рост смертности, - говорит ректор Высшей школы организации и управления здравоохранением Гузель Улумбекова.
Как известно, готовили эти реформы "экономисты" из ВШЭ и НИИ Минфина. Медиков не привлекали, на их критику не обращали внимания. Все эти люди по-прежнему на своих местах, а "Вышка" до сих пор - главная экспертная организация для российского правительства.
Чтобы спасти ситуацию, а главное - людей, по подсчётам Улумбековой, финансирование всей системы охраны здоровья требует 7 трлн рублей в текущих ценах. Это увеличение финансирования на 520 млрд рублей ежегодно до 2024 года. Тогда мы, может быть, нагоним Польшу и Венгрию с их 5% ВВП.
- Но, исходя из уровня здоровья населения, было бы желательно и 6% ВВП. Сегодня мы тратим на здравоохранение 3, 8 триллиона рублей, а надо в ценах 2019 года как минимум 6, 5 триллиона. А пока нищее здравоохранение убивает Россию: если бы смертность с 1990 по 2020 год была на уровне 10,6 случая на тысячу человек, как в "новых" странах ЕС, то мы бы сохранили за этот период более 13 миллионов жизней российских граждан, - добавляет Улумбекова.
Где деньги?
По словам экспертов, совместно с увеличением финансирования системы здравоохранения необходимо возвращаться к советской бюджетной модели. Больницы и поликлиники должны быть там, где они необходимы, а не там, где это выгодно на данный момент. И решать, что сокращать, а что расширять, должны медики, а не экономисты или страховщики. Именно они своей политикой "неэффективности" фактически зарезали инфекционную службу, "скорую помощь", первичное звено.
Кстати, так называемые цивилизованные западные страны (не только из "социалистической" Северной Европы, но и Италия с Испанией и даже Великобритания) перешли со страховой на плановую бюджетную модель. Она ещё и более экономичная с точки зрения администрирования. Сейчас миллиарды рублей утекают из госкармана в частные страховые компании.
- Более 50 миллиардов рублей в год, по данным Счётной палаты, бюджет тратит на так называемые страховые медицинские компании. Когда мы приходим в поликлинику, у нас спрашивают полис. Мы предъявляем, нам "оказывают медицинские услуги", за каждую из которых врач и лечебное учреждение потом получают деньги. Деньги приходят из Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС), куда поступают из бюджета, а там они, в свою очередь, оказываются из наших налогов. А между ФОМС и лечебными учреждениями уютно присосались частные псевдостраховые компании. Они выродились в самую обычную прокладку, ненужного посредника, просто пропускающего через своё сито наши деньги - а миллиардный осадок забирающего себе. Собственно, эту прокладку я и предлагаю отменить. Для пациентов ничего не изменится, для бюджета - экономия, а эффективность госуправления повысится. Со всех сторон польза, если, конечно, удастся преодолеть лобби страховщиков. Кстати, ещё 50 миллиардов ФОМС тратит на свою деятельность, - говорит первый заместитель председателя комитета Госдумы по охране здоровья д.э.н. Федот Тумусов.
Услуги или служение
- Сегодня вся система заточена под бизнес. Чем больше больных, тем больше платят денег. И все ценности поставлены головой вниз, потому что сегодня оказывают медицинские услуги, а не оказывают медицинскую помощь. Надо эту несправедливость - чем быстрее, тем лучше - остановить. Нам надо систему финансирования перевести на сметно-бюджетное финансирование, потому что больной и в самом крайнем арктическом маленьком посёлке, и в городе Москве - он есть больной. Его надо лечить, ему надо медпомощь оказывать, его надо спасать. Мы каждый год из-за ненормального здравоохранения теряем до 20% валового внутреннего продукта. А это 20 триллионов рублей, - считает Тумусов.
С депутатом солидарен и президент Лиги пациентов Александр Саверский.
- Доверия к системе здравоохранения нет, потому что никакой системы нет. Вот эта вся чехарда: частная, муниципальная, государственная, источники финансирования. Тот, кто всё это наделал, как будто вообще не понимает, какую систему он строит, какую модель, смешано всё что можно. Что делают частники в системе ОМС, непонятно. В то же время непонятно, почему государственные учреждения, которые имеют систему финансирования за счёт наших налогов, оказывают платные медицинские услуги, они должны быть только у частников. Вообще сам факт того, что у нас появился рынок в здравоохранении, - это всё равно что рынок в прокуратуре, в армии. Представьте, что армии друг с другом конкурируют или прокуроры с судьями. Это государственная система помощи людям. Здоровье - это не рыночная категория, оно не имеет цены, - констатирует Саверский.
Также, по мнению экспертов, подписанный в конце декабря прошлого года Владимиром Путиным закон о реформе ОМС практически не решает множества накопившихся проблем. Он отсекает "частников" от финансовых потоков, направленных на оплату лечения в федеральных медцентрах, но оставляет им на прокорм муниципальные. Но даже это покушение на небольшую толику финансового пирога вызвало истерическую реакцию у страховщиков. И закон ещё на стадии обсуждения был значительно смягчён. Видимо, купировать хвост, который виляет собакой, нужно резко и безжалостно.
А пока все кому не лень пользуются рыночным бардаком, сложившимся в системе спасения человеческих жизней. Приятель, кстати, знакомый с этой анархией, пошёл не в обычную поликлинику, в которой его бы ещё месяц гоняли по кабинетам, а сразу к платному кардиологу.
И так поступает всё больше наших людей. Даже несмотря на снижение доходов, они стройными рядами вынужденно двигаются в сторону частной медицины. Как подсчитали аналитики PwC, объём рынка коммерческой медицины в России в 2020 г. составил 811 млрд рублей. А ведь три года назад, в 2018 г., Росстат оценивал его в 677,6 млрд рублей. Так что в мутной воде водятся большие зубастые рыбы.

Александр ЧУЙКОВ. Аргументы Недели, 22 июня 2021 года