|
Для цитирования: Вишневский А.Г.,
Андреев Е.М., Захаров С.В., Сакевич В.М., Кваша Е.А., Харькова Т.Л.
Демографические вызовы России. Часть вторая - рождаемость и смертность
// Демоскоп Weekly. 2017. № 751-752. URL: http://demoscope.ru/weekly/
2017/0751/tema01.php
|
|
Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Демографические вызовы
России
Часть
вторая - рождаемость и смертность
|
 |
|
|
Над темой номера работали
|
 |
 |
 |
|
Анатолий
ВИШНЕВСКИЙ
|
Евгений
АНДРЕЕВ
|
Сергей ЗАХАРОВ
|
 |
 |
 |
|
Виктория САКЕВИЧ
|
Екатерина КВАША
|
Татьяна ХАРЬКОВА
|
|
Огромное отставание от развитых стран не преодолено
Позитивные тенденции последних 10-12 лет мало что изменили
в смысле отставания России от большинства развитых стран. По ожидаемой
продолжительности жизни Россию опережают десятки стран, отставание
от них нарастает десятки лет. Это отставание оборачивается огромными
человеческими и экономическими потерями и служит индикатором определенной
ущербности российской социальной системы. Речь, по-видимому, идет
не просто о количественных разрывах, но о качественных различиях.
Мы пропустили «вторую эпидемиологическую революцию» и не сумели
перейти к новой эпидемиологической модели смертности, становление
которой в мире идет уже не менее полувека и которая определяет сегодня
ситуацию со смертностью в развитых странах.
Отставание России нарастает с середины 1960-х годов.
К этому времени в большинстве развитых стран удалось установить
контроль над главным источником высокой смертности в прошлом – инфекционными
заболеваниями. Благодаря этому ожидаемая продолжительность жизни
между началом ХХ века и 1960 годом выросла на 20 и более лет, причем
Россия, имевшая очень низкий исходный уровень, принадлежала к числу
стран, достигших на этом этапе наибольшего выигрыша: продолжительность
жизни мужчин в России выросла на 34 года, женщин – на 40 лет, она
значительно сократила свое отставание от многих европейских стран
и даже обогнала некоторые из них (рис. 11). Но затем положение изменилось.
Рисунок 11. Ожидаемая продолжительность жизни в 1900
году и ее прирост в некоторых странах на этапах первой и второй
эпидемиологических революций, лет (нижний край столбиков соответствует
1900 году)
К этому времени главным вызовом системам здравоохранения
стали неинфекционные причины смерти – хронические заболевания и
«внешние причины» (несчастные случаи различного происхождения).
Как следует из рис. 11, многие страны сумели ответить на этот вызов,
что принесло новое значительное приращение продолжительности жизни.
Россия же с этим вызовом не справилась. За полвека (между 1960 и
2010 годами) продолжительность жизни женщин в России выросла незначительно
– намного меньше, чем в большинстве развитых стран, а у мужчин она
даже несколько сократилась.
Несмотря на относительно благоприятные изменения в российской
смертности после 2004 года и превышению предыдущих российских максимумов
продолжительности жизни, отставание России по этому показателю от
передовых стран не сократилось по сравнению с отставанием в годы
достижения этих максимумов (середина 1960-х и конец 1980-х), а увеличилось
(рис. 12).
Рисунок 12. Отставание России от указанных стран
по продолжительности жизни при рождении, лет
Основные резервы роста продолжительности жизни в России
связаны со снижением смертности от главных групп неинфекционных
причин смерти, прежде всего болезней системы кровообращения и внешних
причин. В 2010 году смертность от этих двух классов причин определяла
отставание России от «старых» стран Европейского союза (ЕС-15) на
77% у мужчин и на 89% у женщин (рис. 13).
Рисунок 13. Общие потери ожидаемой продолжительности
жизни в России по сравнению со странами ЕС-15 в результате различий
в смертности от крупных классов причин смерти, 2010, лет
Но помимо этого в последнее время возрастают риски повышения
смертности от болезни, вызванной ВИЧ, и настораживает сама неспособность
справиться с эпидемией (типичная задача «первой эпидемиологической
революции»), чего нет в других развитых странах. C 2007 года стандартизованный
показатель смертности от болезни, вызванной ВИЧ, ежегодно увеличивается
на 20% (рис. 14).
Рисунок 14. Стандартизованный коэффициент смертности
от ВИЧ-инфекции в некоторых странах, 1989-2015 годы
Нужна срочная системная реакция на разрастающуюся эпидемию
ВИЧ-инфекции. Необходимы такие меры, как пропаганда индивидуальных
средств защиты от инфекций, передающихся половым путем, снижение
стоимости и бесплатная раздача презервативов, знакомство детей и
подростков с правилами гигиены половых отношений, бесплатная раздача
одноразовых шприцев потребителям инъекционных наркотиков, заместительная
опиоидная терапия и т.п. Кроме того, необходим тотальный охват ВИЧ-позитивных
лиц антиретровирусной терапией, бесплатное медикаментозное лечение
всех ВИЧ-инфицированных и социальная поддержка в ней нуждающихся.
Всего этого либо вовсе нет, либо нет в достаточной мере, и угроза
разрастания эпидемии превращается в еще один серьезный вызов.
Следует также указать на отставание России по продолжительности
здоровой жизни. Этот вопрос не изучен в достаточной мере, но, по
имеющимся приблизительным оценкам, в 2015 году это отставание было
весьма значительным (рис. 15).
Рисунок 15. Ожидаемая продолжительность здоровой
жизни при рождении, лет
Источник: Global, regional, and national disability-adjusted
life-years (DALYs) for 315 diseases and injuries and healthy life
expectancy (HALE), 1990-2015: a systematic analysis for the Global
Burden of Diseases Study 2015 // Lancet 2016, 388: 1620-1623.
Высокая смертность и низкая продолжительность общей
и здоровой жизни делают весьма болезненным неизбежное по экономическим
соображениям реформирование пенсионной системы. Целевой ориентир
смещения возраста выхода на пенсию ? 65 лет. Из-за высокой смертности
в средних возрастах в России до 65 лет доживает существенно меньше
людей, чем в странах, на которые можно было бы равняться при повышении
возраста выхода на пенсию. Смертность до достижения этой возрастной
планки во многих из этих стран относительно невысока, ее вклад в
снижение общей продолжительности жизни в разы меньше, чем в России
(рис. 16).
Рисунок 16. Снижение ожидаемой
продолжительности жизни из-за преждевременной смерти до 65 лет в
некоторых странах в 2011 году, лет
Источник: База данных ВОЗ «Здоровье для всех»
При этом в России низка и почти не меняется, в отличие
от многих стран, ожидаемая продолжительность жизни для уже достигших
65-летнего возраста, во всяком случае, если говорить о мужчинах
(рис. 17). Нынешняя ожидаемая продолжительность жизни 65-летних
в России (13,3 года для мужчин и 17,6 года для женщин в 2015 году),
остается такой же (у мужчин) или примерно такой же (у женщин), какой
она была в 1960 году.
Рисунок 17. Ожидаемая продолжительность жизни
мужчин в возрасте 60 и 65 лет и женщин в возрасте 55, 60 и 65 лет,
Россия, 1960-2015 годы, лет
Между тем, в большинстве развитых стран ожидаемая продолжительность
жизни в пожилых возрастах, в частности, в возрасте 65 лет, все время
росла, что приводило к увеличению продолжительности жизни на пенсии
и оправдывало более высокие границы пенсионного возраста (рис. 18).
* 2012; ** 2011.
Рисунок 18. Ожидаемая продолжительность жизни
в возрасте 65 лет в 1965 и 2013 годах в некоторых странах, лет
При этом и ожидаемая продолжительность здоровой жизни
в этом возрасте в развитых странах обычно существенно выше, чем
в России: у нас, по оценкам, 9,8 года для мужчин и 13,3 для женщин,
тогда как в США – 13,4 и 15,4, в странах Западной Европы – 14,2
и 16,8, в Японии – 14,9 и 19,0)[8].
На протяжении последних 10-12 лет показатели продолжительности
жизни в России увеличивались довольно высокими темпами, более высокими,
чем во многих других странах. Напомним, однако, что речь шла, в
основном, о восстановительном росте, о возврате к тем показателям,
которые уже достигались в России в прошлом при обычных для России
условиях организации здравоохранения, его финансирования и т.п.
Сейчас же необходимо ставить вопрос о следующем шаге – о преодолении
отставания от других стран примерно такого же уровня развития. Это
отставание очень велико, его преодоление требует не постепенных
улучшений, а качественного прорыва, которого невозможно достичь
при сохраняющемся недофинансировании всей системы охраны здоровья
и жизни россиян. Современная высокая продолжительность стоит дорого,
и даже не очень богатые страны расходуют на ее достижение более
высокую, чем Россия, часть своего ВВП (рис. 19).
Рисунок 19. Государственные расходы на здравоохранение
в % к ВВП
Источник: Здравоохранение в России. 2015: Стат. сб. /
Росстат. - М., 2015.
При столь низких затратах на охрану здоровья, как в
России, ответить на вызов высокой смертности невозможно, при том,
что деньги решают не все и, по-видимому, вся система здравоохранения
в России нуждается в реформировании.
[8] Global, regional,
and national disability-adjusted life-years (DALYs) for 315 diseases
and injuries and healthy life expectancy (HALE), 1990-2015: a systematic
analysis for the Global Burden of Diseases Study 2015 // Lancet
2016, 388: 1620-1623.
|
