|
Почему в России такая высокая смертность
от сердечно-сосудистых заболеваний? Международный исследовательский
проект
В предыдущем номере Демоскопа была помещена информация
о состоявшемся 20 сентября 2017 года семинаре Современная
демография Международной лаборатории исследований населения и здоровья
НИУ ВШЭ и о том, что на этом семинаре с рассказом о Международном
проекте по сердечно-сосудистым заболеваниям в России, 2014 - 2019
[International Project on Cardiovascular Disease in Russia (IPCDR)]
выступил Дэвид Леон [David Leon], профессор эпидемиологии Лондонской
школы гигиены и тропической медицины.
Учитывая краткость опубликованной информации и важность
проекта, расскажем о нем более подробно.
Хотя смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)
в последние годы и снижается, она остается самой высокой в мире,
точнее, среди стран, где существует статистика причин смерти. Проект
IPCDR должен ответить на два вопроса
- В чем причины столь высокой и постоянно колеблющейся сердечно-сосудистой
смертности в России?
- Какие практические шаги можно предпринять в этой связи?
В проекте помимо Лондонской школы гигиены и тропической
медицины принимают участие девять организаций, в том числе НИУ ВШЭ.
Проект финансируется Folkehelseinstituttet - Норвежским институтом
общественного здоровья и независимым международным благотворительным
фондом Wellcome Trust, финансирующим медико-биологические исследования
для улучшения здоровья.
Поиск ответа на вопрос "Почему в России один из
самых высоких показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний
в мире?" ведется в шести направлениях. Изучаются особенности
России
- в том, как причина смерти устанавливается и / или кодируется;
- в уровне действия основных известных факторов риска ССЗ;
- наличии неизвестных, неизученных факторы риска ССЗ;
- в структуре заболеваемости и в особенностях течения болезней;
- в медицинской диагностике и предотвращении факторов риска ССЗ;
- в лечении острых стадий заболеваний и последующей вторичной
профилактике.
Проект IPCDR включает исследования по 4 темам.
- Тема 1: Надежность информации о причине смерти (патологоанатомические
исследование, кодирование и др.).
- Тема 2: Уровни и тенденции смертности от сердечно-сосудистых
заболеваний и связанные с ними факторы риска (на основе объединения
существующих рутинных данных статистики и результатов предыдущих
исследований).
- Тема 3: Понимание природы и причин сердечно-сосудистых заболеваний
в России (этиологические исследования).
- Тема 4: Возможности для улучшения профилактики и лечения ССЗ,
возможные препятствия, роль общественного здравоохранения.
По первой теме, помимо изучения частоты патологоанатомических
и судебно-медицинских вскрытий при диагнозе сердечно-сосудистым
заболевания, предполагается попытаться оценить в какой мере критерии,
которыми руководствуются российские врачи для диагноза ССЗ, сходны
или отличны от критериев, используемых в других странах Европы.
Работа по второй теме включает построение базы данных,
объединяющей микроданные различных исследований в области сердечно-сосудистой
заболеваемости и смертности. Гармонизированная база данных позволяет
увидеть новое, то что не было замечено в изолированных исследований.
Первая работа на основе базы данных посвящена влиянию
курения на заболеваемость и смертность от ССЗ. Следующий шаг - изучение
более специфических характеристик: содержание холестерина в крови,
артериальное давление, ожирение и др.
Еще одна задача - физическая доступность медицинской
помощи, время в пути от дома до лечебного учреждения, способного
оказать необходимую помощь.
Ядро третей темы - медико-биологическое обследование
по 2175 мужчин и женщин в возрасте 35-69 лет в Новосибирске и Архангельске,
включая обследование состояния и функционирование сердечно-сосудистой
системы и общее состояние организма обследуемого. Будет предпринята
попытка оценить, в какой мере высокая смертность от ССЗ может быть
объяснена специфической фенотипической структурой населения, для
характеристики которой будут использованы самые современные методы.
Одновременно с этим будут учтены поведенческие факторы риска.
Работа включает случайный отбор, социологическое интервью и обследование
в поликлинике.
Полученные данные о фенотипическом составе населения
будут сравнены с аналогичными данными, полученными в Тромсё в Норвегии
и в других исследованиях.
К началу сентября 2017 года было обследовано 91% (3975)
целевой группы. Одновременно проводятся исследование повторяемости
ССЗ и обследование пациентов с алкогольными проблемами. Полевые
работы планируется завершить поздней осенью 2017 года, а биохимические
анализы - весной 2018 года.
Определенные трудности возникают из-за того, что образование
опрошенных всегда оказывается выше, чем всего населения.
Четвертая тема исследования - изучение деятельности
системы здравоохранения по лечению и профилактике ССЗ и проблем,
возникающих в процессе лечения, которые, исходя из опыта международных
исследований, могут способствовать высокой смертности от ССЗ. Работа
ведется в 13 регионах (16 больниц), где отобраны 1131 пациентов,
пришедших на прием к врачу, с последующим наблюдением через 6 и
12 месяцев.
Исследуется наличие и ценовая доступность лекарств от
сердечно-сосудистых заболеваний в 6 регионах. Изучается также эффективность
управления здравоохранением и управления качеством медицинской помощи.
Хотя обследование еще продолжается, команда обследования
ориентирована на систематическое информирование политиков и общественности
о полученных результатах. Первые результаты будут представлены на
ежегодном собрании Российского кардиологического общества (Санкт-Петербург,
октябрь 2017 г.), на других конференциях и симпозиумах, га семинарах,
проводимых на региональном и федеральном уровнях при поддержке Министерства
здравоохранения.
Создается российский веб-сайт, который обеспечит доступ
к материалам о профилактике и лечении ССЗ, ориентированным на широкую
общественность.
Доклад Д.Леона_20.09.2017 доступен на
https://demogr.hse.ru/data/2017/09/24/1173068183/
CVD%20in%20Russia%20360%20assessment_v1%20no%20results.pdf
Е.М. Андреев,
директор Международной лаборатории исследований населения и здоровья
НИУ ВШЭ
|
