Медико-социальные особенности "старения" эпидемии ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге[1]

Дворак С.И.[2], Крыга Л.Н.[3], Виноградова Т.Н.[4], Сафонова П.В.[5], Жолобов В.Е.[6], Плавинский С.Л.[7], Рассохин В.В.[8]
(Опубликовано в журнале "ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии", 2013, Т. 5, № 4, с. 82-89)

Кумулятивное число россиян, живших с установленным диагнозом ВИЧ-инфекция, в России на конец 2013 года превысило 700 тысяч человек[9].

Существует ряд сложностей, с которыми сталкиваются эпидемиологи при оценке масштабов и особенностей протекания эпидемии ВИЧ-инфекции. В принятой статистической обработке показатель пораженности ВИЧ рассчитывается на все население, что в определенной степени может приводить к снижению его информационной ценности. Такой подход не отражает пораженность по возрастным и половым группам населения, что важно в отслеживании изменений в проявлении эпидпроцесса. В данной работе применен расчет показателя пораженности по возрасту и полу за весь период эпидемии. Была проведена группировка по возрасту в 5-летние интервалы, при таком коротком возрастном интервале даже небольшие изменения в эпидпроцессе проявятся более заметно. Такой подход в расчете пораженности может позволить более своевременно выявить изменения в эпидпроцессе, с возможностью использовать их как для коррекции профилактических мероприятий, так и прогноза развития эпидемии[10].

Материалы и методы исследования. Анализ пораженности населения Санкт-Петербурга в течение 25летнего существования эпидемии проведен с учетом постоянного изменения половой и возрастной структуры, летальности среди лиц с ВИЧ-инфекцией, а также стандартизацией и объективизацией данных.

Для изучения динамики развития эпидемии ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге, начиная с 1987 по 2012 гг. использовалась информация базы данных «Асодос», в которую вносятся данные из отчетных форм Федерального государственного статистического наблюдения:

• о регистрации случаев ВИЧ-инфекции — форма № 266у-88 «Оперативное донесение о случае ВИЧ-инфекции»;
• о летальных исходах у ВИЧ-инфицированных — данные из карты регистрации «Смерти больных с ВИЧ-инфекцией».

Для выполнения анализа данных у каждого пациента с ВИЧ-инфекцией были определены две точки — дата постановки диагноза и дата последнего контакта. В том случае, если было известно, что пациент в настоящий момент жив, датой последнего контакта считалось 1 января 2013 года. Далее для каждого года от момента заражения до даты последнего контакта был определен возраст пациента и рассчитано количество лиц данного возраста и пола с ВИЧ-инфекцией для каждого года с 1987 по 2012 годы.

Данные по численности населения Санкт-Петербурга (по полу и возрасту с шагом в один год) были предоставлены Территориальным органом Федеральной службы государственной статистики по Санкт-Петербургу и Ленинградской области (Петростат) и охватывали период с 1989 по 2012 годы. Пораженность различных возрастных групп рассчитывалась как отношение числа лиц с ВИЧ-инфекцией в данной возрастной группе к численности населения данной возрастной группы в данном году. Для получения сравнимых данных была проведена прямая стандартизация. В качестве базовой популяции использовалась популяция Санкт-Петербурга в 2012 году, для стандартизации коэффициенты пораженности для каждого возраста (с шагом один год) были перемножены с численностью населения соответствующего возраста. Полученные величины были суммированы и отнесены к общей численности населения города.

Расчеты проводились в системе SAS (SAS Institutes Inc., Cary, NC) версии 9.3. Для представления исходные данные группировались по пятилетиям. Поскольку использовались данные генеральной совокупности, методы вариационной статистики не применялись.

Результаты и их обсуждение. На начало 2013 года в Санкт-Петербурге было зарегистрировано 37985 человек, живущих с ВИЧ, установлено, что показатель пораженности при этом составлял 0,7% (7,67 на 1000) всего населения.

Эпидемический процесс ВИЧ-инфекции среди жителей города официально начался в 1987 г., когда анонимно за обследованием обратилась женщина, имевшая множественные половые контакты с гражданами африканских стран[11]. До середины 90-х годов XX века ВИЧ-инфекция распространялась медленно и носила характер спорадической заболеваемости. В эти годы ВИЧ передавался преимущественно гомо- и гетеросексуальным половым путем. Общая пораженность населения города к началу 1997 г. составила 0,002% (0,02 на 1000) населения. За этот период с 1987 по 1996 гг. среди жителей города было выявлено всего 137 ВИЧ-инфицированных людей. В середине 90-х годов ВИЧ попал в популяцию наркозависимых людей, но число инфицированных лиц, связанных с введением наркотиков парентеральным путем (ПИН), нарастало относительно медленно. Так, среди заболевших ВИЧ в 1994—96 годах, было только 10 случаев, инфицированных при внутривенном ведении наркотиков, и на их долю приходилось 14% от всех заболевших ВИЧ-инфекцией. В последующие два года (1997—1998 гг.) количество ВИЧ-инфицированных парентеральным путем достигло 50 человек — это 40% от всех заболевших ВИЧ в эти годы, однако, только половина из них были местными жителями, а остальные были приезжими из разных регионов страны, СНГ.

Качественно с середины 2000 года эпидемическая ситуация по заболеваемости ВИЧ-инфекцией изменилась в виде скачкообразного ее роста (в 26 раз) по сравнению с предшествующими тремя годами, и в этом году было зарегистрировано 3208 больных. Особенностью возникшей эпидемической ситуации в этот год было то, что 93% людей, заболевших ВИЧ-инфекцией, инфицировались при парентеральном введении наркотиков. Пик эпидемии пришелся на 2001 год, когда было зарегистрировано более 10 тысяч новых случаев инфицирования ВИЧ. Доля парентерального пути заражения при внутривенном введении наркотиков достигла 97,2%, на остальные пути заражения (половой, перинатальный), приходилось всего 2,8%.

Вследствие этого общая пораженность населения на конец 2001 года в сравнении с 1998 годом увеличилась в 60 раз и составила 0,25% (2,46 на 1000) населения, тогда как в 1998 году пораженность составляла только 0,004% (0,04 на 1000) населения, когда передача инфекции реализовывалась в основном половым путем (рис. 1).

Рисунок 1. Пораженность ВИЧ-инфекцией населения Санкт-Петербурга по годам, без учета умерших лиц

Возникновение эпидемии ВИЧ и ее развитие среди ПИН имело место и на некоторых других территориях России, однако показатель пораженности населения в Санкт-Петербурге к 2012 году составил 0,7% и оказался почти в 1,5 раза выше этого показателя по РФ (0,5%).

Для более наглядного понимания динамики эпидемии в этот период можно оценить годовой коэффициент репродукции — отношение количества новых случаев к числу лиц с ВИЧ-инфекцией, имевших ее в прошлом году (фактически какому числу, в среднем, один пациент с ВИЧ-инфекцией передал заболевание). Так, с 1988 по 1998 годы это число было меньше единицы. Однако в 1999 году коэффициент репродукции резко увеличился до 1,57, что означает, что в среднем каждый пациент имевший в 1998 году ВИЧ-инфекцию, передал ее более чем одному человеку. В 2000 году эта величина составила 7,5. Годовой коэффициент репродукции сохранился на уровне большем единицы в 2001 году, а затем снизился почти в пять раз, и к 2012 году приблизился к 0,05. Надо отметить, что годовой коэффициент репродукции связан с количеством случаев ВИЧ-инфекции, которые пациент может передать на протяжении всего заболевания. По-видимому, если репродуктивное число больше единицы, то, скорее всего, пораженность может увеличиваться, а если меньше — будет снижаться.

В первые годы нового столетия ВИЧ-инфекция в городе поражала преимущественно молодое население. Подтверждением этого являлась высокая пораженность людей в возрасте 20—24 лет, в 2001 г. в этой возрастной группе она уже превышала 1% (рис. 2.).

Рисунок 2. Динамика пораженности населения Санкт-Петербурга разных возрастных групп в 2001—2012 гг. (в % от общего количества)

В 2002—2004 годах количество вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции ежегодно снижалось с 5037 в 2002 г. до 2966 в 2004 г. В последующий период в 2007—2012 гг. имела место устойчивая тенденция к уменьшению заболеваемости: в 2007 г.— 75,2 на 100 тыс. населения, в 2010 г. — 66,3, в 2012 г. — 52,1. В эти годы число впервые выявленных ВИЧ-инфицированных людей не превышало 3,5 тыс. что обусловило относительно медленное нарастание кумулятивного числа лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией, и показателя пораженности, который к началу 2013 г. составил 0,7% населения (в РФ 0,5%).

Среди регистрируемых инфицированных людей с 2000 по 2012 гг. ведущим путем передачи инфекции оставался парентеральный (при внутривенном введении наркотиков) — 97,2% — 67,1%. Начиная с 2007 года, отмечается нарастание удельного веса полового пути заражения[12], на этот путь заражения в эти годы максимально приходилось 27,6% (в 2012 г.). Сохраняющаяся высокая доля парентерального пути передачи связана, прежде всего, с тем, что продолжают выявляться больные, инфицированные парентеральным путем в годы начала и развития эпидемии среди ПИН.

В городе продолжает иметь место перинатальный путь инфицирования детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. Однако, благодаря созданию эффективной системы оказания помощи женщинам и детям в Санкт-Петербурге, включающей диспансерное наблюдение, проведение трехэтапной химиопрофилактики, уровень перинатальной передачи ВИЧ от матери ребенку удалось снизить с 20,6% в 1995—2000 гг. до 2,8% в 2009 году, а в 2012 г. этот показатель составил — менее 2%[13].

Возраст и пораженность ВИЧ. С удлинением периода развития эпидемии, изменялась пораженность ВИЧ-инфекцией в разных возрастных группах. Самая высокая пораженность ВИЧ-инфекцией в 2001 г. отмечалась в возрастной группе 20—24 года и составляла 1,33%, а спустя 11 лет развития эпидемии этот показатель снизился в 5 раз и составил 0,26%. Напротив, в возрастной группе 25—29 лет, в сравниваемый период, выявилась обратная тенденция: произошел рост показателя пораженности в 2 раза.

Пораженность ВИЧ-инфекцией в возрасте 30—34 лет в 2001 году была низкой 0,25%, к концу 2012 года возросла до 3,36%. Увеличение показателя составило более чем в 13 раз. За анализируемый период произошел рост и в других старших возрастных группах населения: в возрасте 35—39 лет рост в 25 раз до 2,44%, 40—44 года — в 17 раз до 1,1% (рис. 2).

Описанные выше особенности изменения показателя пораженности в возрастных группах населения города в своей основе имеют разные причины. С одной стороны, снижение пораженности ВИЧ-инфекцией среди подростков и молодых людей в возрасте до 25 лет может говорить об увеличении информированности молодежи о проблеме ВИЧ-инфекции, и определенной эффективности просветительских и других профилактических мероприятий. Рост показателя пораженности в группах населения старше 30 лет, может быть обусловлен в определенной степени не только увеличением истинной заболеваемости среди них, но и за счет перемещения в эти возраста лиц, ранее инфицированных ВИЧ в более молодом возрасте. И прежде всего они являются основными источниками для дальнейшего распространения инфекции половым путем.

Статистические данные показывают, что уже сегодня из каждых 100 женщин в возрасте 32 лет две имеют ВИЧ-позитивный статус. С учетом этой тенденции значительно повышается риск перинатального пути передачи инфекции от ВИЧ-инфицированной матери ребенку. Наиболее пораженными возрастными группами на начало 2013 года являлись жители города в возрасте 27—42 года, где пораженность ВИЧ-инфекцией превышает 10,0 на 1000 нас. (1%), а в возрастной группе 32 лет показатель достигает своего максимума 36,7 на 1000 жителей или 3,7% (рис. 3).

Рисунок 3. Пораженность населения Санкт-Петербурга в разных возрастных группах на конец 2012 г. (на 1000 нас.)

Половые различия в пораженности ВИЧ. Следует отметить наличие различных показателей пораженности ВИЧ-инфекцией мужского и женского населения города. Так, к началу 2013 г. среди мужчин пораженность ВИЧ-инфекцией была намного выше, чем у женщин и составляла 1,1% (11,28 на 1000 нас.). Пораженность ВИЧ-инфекцией превышала 1,0% среди мужчин в возрасте 27—44 года. Самыми неблагополучными, по этому показателю, оказались мужчины в возрасте 34 лет — 5,3% (52,87 на 1000) населения, то есть из 100 мужчин каждый 20-й мужчина этого возраста имеет диагноз ВИЧ-инфекции.

С каждым годом доля женщин среди вновь зарегистрированных лиц с ВИЧ-инфекцией увеличивается и в 2012 году она составила уже 41,5%. Женское население города, в сравнении с мужчинами, менее поражено ВИЧ-инфекцией, и этот показатель у них составляет 0,4% (4,72 на 1000) населения. В возрасте 26—38 лет пораженность ВИЧ у женщин превышает 1%, особенно высок этот показатель среди 32 женщин — 2,36% (23,6 на 1000) населения.

В опубликованных нами ранее работах[14] были представлены результаты исследования социально-демографических характеристик ВИЧ-инфицированных людей на современном этапе протекания эпидемии. Были отмечены некоторых сходства и различия среди мужчин и женщин.

Полученные данные демонстрируют преимущественно высокий социально-экономический статус ВИЧ-инфицированных мужчин в возрасте 23—45 лет (средний возраст — 34 года): 26% мужчин имеют незаконченное и законченное высшее образование, 46% — средне специальное; 81% работают, из них 85% имеют постоянное трудоустройство. У 57% мужчин уровень дохода на каждого члена семьи составляет 15 тысяч рублей в месяц и более, при этом у половины из них — выше 25 тысяч рублей, около 13% имеют доход 10—15 тысяч рублей на каждого члена семьи. Большинство мужчин имеют постоянное место жительства: 81% мужчин проживают в собственной квартире, 10% — снимают жилье. Вместе с тем, при анализе социально-демографических характеристик мужчин данной возрастной группы, живущих с ВИЧ, видно, что только 21% мужчин проживают в полной семье (с супругой и детьми) и 19% живут с женой.

Особенности сексуального поведения мужчин указывают на возможные механизмы распространения ВИЧ-инфекции половым путем: 18% мужчин имели 2 и более половых партнеров за последние 3 месяца; если с постоянным партнером используют презерватив всегда или чаще всего 66% мужчин, то со случайным партнером — лишь 47%.

Исследование, проведенное ранее в группе ВИЧ-инфицированных женщин из группы высокой пораженности в возрасте 18—35 лет (медиана 30 лет), позволило составить социально-демографическую характеристику основной популяции ВИЧ-инфицированных женщин[15]. Данная возрастная группа женщин социально адаптирована. Лишь 15% опрошенных женщин являются одинокими матерями, 6% живут в одиночестве. Большинство женщин относится к категории образованных людей: 33% имеют высшее и незаконченное высшее образование. Поведенческие характеристики, влияющие на распространение вируса, указывают на наличие определенных стереотипов рискованного поведения у женщин, живущих с ВИЧ: 46% из них не используют презерватив с постоянным половым партнером и 18% — со случайным партнером[16].

Таким образом, социально-экономические характеристики популяции ВИЧ-инфицированных людей, составляющих основную когорту пациентов наиболее пораженных возрастных групп, свидетельствует о том, что эпидемия значимо затронула жителей мегаполиса за пределами групп риска, которые можно отнести к представителям среднего класса, т.е. социально-адаптированным и относительно экономически благополучным гражданам.

Выявленные гендерные различия в социально-демографическом статусе и в особенностях рискованного поведения ВИЧ-инфицированных людей требуют дальнейшего изучения и анализа с целью разработки и внедрения программ по вторичной профилактике ВИЧ-инфекции с учетом гендерных и возрастных особенностей данной группы.

Медицинские особенности в связи со старением популяции ВИЧ-инфицированных людей. Согласно официальным данным с 2006 г. по 2012 г. количество людей, обследованных на ВИЧ-инфекцию на территории города, возросло почти в 2 раза: с 488 тыс. до 934 тыс.[17]. При выделении подгрупп в Санкт-Петербурге традиционно наибольший процент выявления ВИЧ наблюдается в следующих группах: у ПИН (от 10 до 20%), у лиц, находящихся в местах лишения свободы (11%), у гомо- и бисексуалов (5%), у лиц, обследованных при проведении эпидрасследования (15%)[18]. Следует особенно отметить, что около трети (31,2%) всех выявлений ВИЧ приходится на группу лиц, обследованных по клиническим показаниям, когда у пациента при поздней диагностике развиваются множество симптомов, синдромов, имеющих отношение к различным вторичным заболеваниям или обострениям имеющихся патологических процессов[19].

Известно о нарастании количества болезней у пациента с увеличением возраста, при этом процессы старения организма при ВИЧ-инфекции происходят намного быстрее.

Врачи-инфекционисты все чаще обращаются к врачам различных специальностей для решения вопроса о начале высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), поскольку с увеличением возраста людей количество клинических показаний для начала антиретровирусной терапии у них увеличивается, в некоторых случаях даже при количестве CD4-лимфоцитов больше 350 кл/мкл. К ним могут относиться появление новых вторичных и соматических заболеваний, обострение или прогрессирование уже имеющихся процессов. В первую очередь речь идет о наиболее тяжелой группе пациентов, находящихся на диспансерном учете в Центре СПИД — пациентах со стадией СПИДа (4В—5) (рис. 4).

Рисунок 4. Больные с ВИЧ-инфекцией в стадии СПИДа в 2006—2012 гг.

Обращает на себя внимание неуклонное увеличение не только кумулятивного количества и умерших больных со стадией СПИДа, но и ежегодное первичное выявление ВИЧ-инфекции уже на поздних стадиях. Основными причинами тяжелых форм ВИЧ-инфекции являются генерализованный туберкулез в сочетании с другими вторичными и оппортунистическими болезнями. В числе других заболеваний частыми оппортунистическими инфекциями у больных СПИДом в 2006—2012 гг. были токсоплазмоз головного мозга, криптококковый менингоэнцефалит, цитомегаловирусная инфекция, пневмоцистная пневмония. В последние годы отмечается рост количества ВИЧ-ассоциированных опухолей (неходжкинских лимфом, саркомы Капоши и рака шейки матки), неассоциированных с ВИЧ злокачественных заболеваний (лимфогранулематоз, солидные опухоли различной локализации), сердечно-сосудистых заболеваний, психоневрологических расстройств, поражений кожи, почек, костей и суставов и др.[20]

На наш взгляд, наиболее подходящими для более детальной оценки течения ВИЧ-инфекции в тесной привязке с возрастом, тяжестью иммуносупрессии могут быть пациенты, которым по тем или иным показаниям назначается ВААРТ. Была изучена динамика назначения ВААРТ больным с ВИЧ-инфекцией в Санкт-Петербурге. В основном антиретровирусную терапию назначали на заседаниях постоянной комиссии по ВААРТ. В 2010—2011 гг. ВААРТ начали более 1,5 тысяч человек, а в 2012 году — более 2,5 тысяч человек. Наблюдались 3803 ВИЧ-инфицированных больных, которым в 2010—2012 гг. в период диспансеризации была назначена ВААРТ. Следует отметить максимальное количество больных, как женщин, так и мужчин в возрасте от 30 до 49 лет при преобладании в группе мужчин (рис. 5).

Рисунок 5. Распределение по возрасту пациентов, которым была назначена ВААРТ в 2010-2012 гг., %

Отмечена тенденция к увеличению возраста пациентов, представленных на комиссию для начала ВААРТ с перераспределением их в группу от 30 до 49 лет, а также старше 50 лет, что отражает общую тенденцию к старению популяции людей с ВИЧ-инфекцией.

Большинство пациентов находились на стадиях ВИЧ-инфекции с вторичными изменениями — 4А-4В, а каждый пятый первичный пациент находился в стадии СПИДа (таблица).

Распределение пациентов по количеству, полу и стадиям ВИЧ-инфекции в начале ВААРТ в 2010—2012 гг.

Около 1/3 первичных пациентов, нуждающихся в назначении ВААРТ, вставали на учет в текущем году, что говорит о сохраняющемся явлении — выявлении ВИЧ-инфекции на поздних стадиях заболевания, когда развивается основное количество оппортунистических инфекций, вторичных заболеваний. Практически у пятой части первичных пациентов, нуждающихся в назначении ВААРТ, был диагностирован туберкулез.

Вместе с тем, не у каждого пациента при направлении на комиссию оценивался соматический статус с точки зрения факторов риска развития вторичных и соматических заболеваний, побочных явлений ВААРТ в ближайшее время, в связи с чем ежегодно более трети пациентов, получающих ВААРТ, нуждались в коррекции терапии в связи с побочными эффектами.

В исследуемой группе также была отмечена общая тенденция эпидемии ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге — увеличивается количество пациентов с глубоким иммунодефицитом. Несмотря на то, что больше половины пациентов, которым впервые была назначена ВААРТ, имели количество CD4-лимфоцитов менее 200 кл/мкл, отмечена отчетливая тенденция к улучшению состояния иммунологического статуса у ВИЧ-инфицированных больных, когда доля таких пациентов уменьшилась с 49,3% в 2010 г. до 43,9% в 2012 г. (рис. 6).

Рисунок 6. Распределение по количеству СЭ4-лимфоцитов у ВИЧ-инфицированных пациентов в начале ВААРТ в 2012 г. (n=1645)

Важным для оценки эпидпроцесса при расчете показателя пораженности, особенно длительно существующей эпидемии, следует не учитывать умерших лиц имевших данное заболевание, чтобы избежать завышения реального показателя пораженности. Так, в городе к концу 2001 года (14 лет эпидемии) число смертей исчислялось сотнями и кумулятивно на этот год составляло 380 чел., на начало 2013 года число зарегистрированных летальных исходов среди жителей города, заболевших ВИЧ, приблизилось к 7 тысячам.

Заключение. Таким образом, ВИЧ-инфекция в своем течении имеет стадийность, динамику развития вторичных и оппортунистических заболеваний, в основе которых лежит, с одной стороны, прогрессирующее снижение уровня иммунокомпетентных клеток — CD4-лимфоцитов, а также нарастание вирусемии ВИЧ, а с другой стороны, постепенное и неуклонное увеличение возраста пациентов в общей популяции. В большинстве случаев при первичной диагностике преобладают поздние стадии заболевания, имеются трудности в правильной трактовке данных обследования. Также, сложность диагностики и лечения оппортунистических и вторичных заболеваний может быть связана с возможным атипичным течением ВИЧ-инфекции в 4B стадии — СПИДа, вовлечением в патологический процесс разнообразных органов и систем, наличием множественных патологических процессов. Во многих случаях тяжесть течения болезни связана с поздней обращаемостью пациентов за медицинской помощью, недостаточным уровнем обследования больных по клиническим показаниям, а также характеристиками клинического течения ВИЧ-инфекции. На фоне продолжающегося медленного снижения эпидемии кумулятивное число людей, живущих с ВИЧ, растет. Пораженность ВИЧ-инфекцией населения города высокая, и к началу 2013 года составила 0,7%, против среднероссийского показателя — 0,5%. Пораженность ВИЧ-инфекцией населения в возрасте 15—49 лет превышает в 2 раза пораженность населения в целом: соответственно 1,4—0,7%. ВИЧ в настоящее время в городе распространяется всеми путями, существующими при данной инфекции, с преобладанием наркотического пути и увеличением доли полового пути передачи. Разные возрастные слои населения Санкт-Петербурга поражены ВИЧ-инфекцией не одинаково. Имеется тенденция к концентрации ВИЧ-инфекции в относительно узком диапазоне годов рождения (с 1968 по 1988 гг.). Показатель пораженности ВИЧ-инфекцией мужского населения (1,1%) более чем в 2 раза превышает распространение ВИЧ-инфекции среди женщин (0,4%). Длительное существование эпидемии ВИЧ в городе (25 лет) характеризуется увеличением кумулятивного числа умерших, среди ВИЧ-инфицированных. По-прежнему, для ВИЧ- инфицированных пациентов остаются характерными поздняя диагностика заболевания, прогрессирование иммуносупрессии, что неизбежно приводит к развитию вторичных и соматических заболеваний. Этому также может способствовать увеличение возраста в популяции наблюдаемых людей, живущих с ВИЧ.

[1] Работа выполнена при финансовой поддержке ЗАО «Р-Фарм» в рамках программы исследования «ВИЧ-инфекция у женщин детородного возраста, не принимающих психоактивные вещества».
[2] Санкт-Петербургский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, Россия
[3] Санкт-Петербургский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, Россия
[4] Санкт-Петербургский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, Россия; Первый Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. И.П.Павлова, Россия
[5] Санкт-Петербургский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, Россия
[6] Санкт-Петербургский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, Россия; Первый Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. И.П.Павлова, Россия
[7] Санкт-Петербургский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, Россия
[8] Санкт-Петербургский Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, Россия
[9] ВИЧ-инфекция в Российской Федерации в 2013 г. / Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИД.— 2013. URL: http://www.hivrussia.ru/stat/2013- (дата обращения 31.08.2013).
[10] Розенталь В.В., Беляков Н.А., Пантелеева О.В. Подходы к прогнозированию эпидемии ВИЧ-инфекции // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.— СПб., 2010.— Т. 2, № 3.— С. 7—17; Розенталь В.В., Беляков Н.А., Рассохин В.В., Дубикайтис П.А. Подходы к определению оценочного числа ВИЧ-инфицированных больных в популяции СПИД // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. — 2011. — Т. 3, № 3. — С. 7—12.
[11] Жолобов В.Е., Степанова Е.В., Беляков Н.А. и др. Развитие Эпидемии ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.— 2009.— Т. 1, № 1.— С. 68—77.
[12] Беляков Н.А., Виноградова Т.Н. Половой путь передачи ВИЧ в развитии эпидемии // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.— 2011.— Т. 3, № 4.— С. 7-19.
[13] Профилактика перинатальной передачи ВИЧ. ВИЧ/СПИД: информационно-аналитический бюллетень / Под ред Н.А. Белякова и А.В. Самариной.— СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр.— 2012.— № 3.— 140 с.; Рассохин В.В. Квопросу об организации медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным женщинам с детьми в Санкт-Петербурге // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.— 2009.— Т. 1, № 2.— С. 109; Самарина А.В., Е.Б. Ястребова, Рахманова А.Г. и др. Динамика и анализ причин передачи ВИЧ от матери ребенку в Санкт-Петербурге // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.— 2011.— Т. 3, № 3.— С. 9-17.
[14] Сафонова П.В., Рассохин В.В., Беляков А.Н. и др. Формирование и расширение популяции социально-адаптированных мужчин, живущих с ВИЧ // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.— 2013.— Т. 5, № 3.— С. 93-99; Сафонова П.В., Рассохин В.В., Виноградова Т.Н. и др. Употребление алкоголя и приверженность к ВААРТ среди ВИЧ-инфицированных женщин репродуктивного возраста // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.— 2013.— Т. 5, № 2.— С. 42-51.
[15] Сафонова П.В., Рассохин В.В., Виноградова Т.Н. и др. Употребление алкоголя и приверженность к ВААРТ среди ВИЧ-инфицированных женщин репродуктивного возраста // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.— 2013.— Т. 5, № 2.— С. 42-51.
[16] Там же.
[17] Виноградова Т.Н., Лисицина З.Н., Крутицкая Л.И. и др. Возможности и необходимость оптимизации скрининга населения на ВИЧ-инфекцию // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.— 2011.— Т. 3, № 2.— С. 101-108; ВИЧ-инфекция в Санкт-Петербурге. ВИЧ/СПИД: информационно-аналитический бюллетень / Под ред. Н.А.Белякова и В.В.Рассохина.— СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр.— 2012.— № 1.— 80 с.
[18] ВИЧ-инфекция в Санкт-Петербурге. ВИЧ/СПИД: информационно-аналитический бюллетень / Под ред. Н.А.Белякова и В.В.Рассохина.— СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр.— 2012.— № 1.— 80 с.
[19] Багненко С.Ф., Дубикайтис П.А., Минаев Н.В. Структура обращений ВИЧ-инфицированных больных в стационар скорой помощи // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.— 2011.— Т. 3, № 3.— С. 81-87.
[20] Леонова О.Н., Степанова Е.В., Фоменкова Н.В. и др. Поражения нервной системы у больных с ВИЧ-инфекцией на опыте работы отделения паллиативной медицины // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.— 2011.— Т. 3, № 2.— С. 62-69; Рассохин В.В., Нурутдинова А.Д., Пантелеева О.В., Абышев Р.А. Скрининговая оценка деминерализации костей у пациентов с ВИЧ-инфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.— 2011.— Т. 3, № 3.— С. 23-27.