Смертность от инфекционных социально значимых заболеваний в России

Нечаева О.Б.[1]
(Опубликовано в журнале "Медицинский алфавит", 2016, №32, с. 31-36)

Введение

Некоторые инфекционные и паразитарные болезни относятся к классу I МКБ-10[2] (код А00-В99). В структуре смертности от них ведущими являются: туберкулез (код А15-А19), вирусные гепатиты (код В15-В19), ВИЧ-инфекция (код В20-В24), а также сепсис — патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию различной природы (бактериальную, вирусную, грибковую — разные виды септицемии: А40, А41.0, А41.1, А41.5, А41.8, А41.9, В00.7, В37.7).

Анормальная реакция на туберкулиновую пробу (код R 76.1) относится к классу XVIII «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках» (R 00-R 99). Инфицированность микобактериями туберкулеза (МБТ) не является заболеванием и проявляется положительными тестами на туберкулез (проба Манту с 2 ТЕ, Диаскинтест — проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении). Инфицированность отражает объем резервуара туберкулезной инфекции среди населения. Чем выше уровень инфицированности населения туберкулезом, тем выше уровень заболеваемости туберкулезом уязвимых групп населения.

Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (код Z21), относится к классу XXI МКБ-10 «Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения», группе «Потенциальная опасность для здоровья, связанная с инфекционными болезнями». В отличие от туберкулеза, после заражения ВИЧ пациент, не имеющий клиники, уже заразен и никогда не излечивается. Зараженные ВИЧ могут представлять собой очаг ВИЧ-инфекции и являются случаями заболевания с точки зрения общественного здравоохранения, хотя и не имеют клинических симптомов болезни. Лица с бессимптомным статусом являются основными распространителями ВИЧ-инфекции при гетеросексуальных контактах.

Инфицированный ВИЧ (код Z21) заболевает туберкулезом не вследствие заражения ВИЧ. Если такой пациент умирает от туберкулеза, то причиной смерти регистрируется туберкулез (код А15-А19). У пациентов с клиническим развитием ВИЧ-инфекции (имеются вторичные заболевания — В20-В24) при наличии инфицирования МБТ и (или) контакте с пациентами с туберкулезом снижение иммунитета может привести к развитию заболевания туберкулезом. Оценка числа смертей, вызванных туберкулезом у пациентов с ВИЧ-инфекцией, представляется как смерть от ВИЧ-инфекции (B 20.0, В20.7). Практическим врачам часто трудно установить причину смерти при наличии коинфекции.

Указом Президента России от 7 мая 2012 года №598[3] Правительству Российской Федерации к 2018 году необходимо обеспечить снижение смертности от туберкулеза до 11,8 случая на 100 тысяч человек. На выполнение указа направлено постановление Правительства России от 15 апреля 2014 года №294[4], утвердившее государственную программу «Развитие здравоохранения Российской Федерации».

Ухудшение эпидемической ситуации за счет роста числа новых случаев ВИЧ-инфекции, распространения ВИЧ-инфекции за пределы ключевых групп населения, а также высокого риска развития осложнений и смерти от заболеваний, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией, и синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) явились причиной разработки и утверждения Правительством России стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу[5]. Целью стратегии является предупреждение развития эпидемии, связанной с распространением ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации, путем снижения числа новых случаев заражения ВИЧ- инфекцией среди населения и снижения смертности от СПИДа.

Мы считаем важным, чтобы государственная статистика отражала объективную реальность, что позволит сделать правильные выводы и сможет повлиять на принятие верных решений, которые и приведут к улучшению ситуации.

Материалы и методы

Численность умерших представлена по данным Росстата. Показатели смертности рассчитаны на среднегодовое население соответствующего пола и возраста. Изучены данные форм федерального статистического наблюдения (ФСН) №8 «Сведения о заболеваниях активным туберкулезом», №33 «Сведения о больных туберкулезом» и №61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией».

Результаты и обсуждение

Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (код А00-В99) в структуре смертности от всех причин составляют небольшую часть: 1,7 % (2011-2014) — 1,8 % (2015). При этом их доля очень существенно отличается в разных возрастах (2015): дети в возрасте 0-17 лет — 3,7 %; молодой трудоспособный возраст 1844 года — 10,9 % (мужчины — 10,4 %; женщины — 12,4 %), средний возраст 45-64 года — 1,9 %; старший возраст 65 лет и более — 0,2 %.

Структура смертности от некоторых инфекционных и паразитарных болезней представлена на рис. 1.

Рисунок 1. Смертность от некоторых инфекционных и паразитарных болезней в России на 100 тысяч человек (с 2015 года с Республикой Крым)

Показатель смертности от туберкулеза снизился в 2015 году по сравнению с 2005-м, когда отмечался пик показателя (22,6 на 100 тысяч человек), на 59,7% или в 2,5 раза. Одновременно вырос показатель смертности от ВИЧ-инфекции — с 1,1 на 100 тысяч человек в 2005 году до 10,6 в 2015-м.

Доля туберкулеза как причины смерти в структуре смертности населения России от инфекционных и паразитарных болезней сокращается: 2005 год — 82,8%; 2014-й — 45,0%; 2015-й — 39,2% (рис. 1). Доля туберкулеза как причины смерти в структуре смертности населения России от всех причин также сокращается: 2005 год — 1,40%; 2014-й — 0,77%; 2015-й — 0,71%.

Одновременно растет доля умерших от ВИЧ-инфекции как причины смерти в структуре смертности населения России от инфекционных и паразитарных болезней: 2005 год — 3,9%; 2014-й — 39,1%; 2015-й — 45,2%. В структуре смертности населения России от всех причин доля ВИЧ-инфекции также увеличивается: 2005 год — 0,07%; 2014-й — 0,66%; 2015-й — 0,81%.

В 2015 году показатель смертности от ВИЧ-инфекции (10,6 на 100 тысяч человек) впервые превысил показатель смертности от туберкулеза (9,2 на 100 тысяч человек).

ВИЧ-инфекция в молодом трудоспособном возрасте (18-44 года) выходит на одно первых мест в структуре смертности населения России. От ВИЧ-инфекции (2015) в возрасте 18-44 года умирают больше (6,9%), чем от заболеваний органов дыхания (4,0%) и нервной системы (1,9%), ишемической болезни сердца (5,4%), цереброваскулярных болезней (2,9%), туберкулеза (3,1%).

Мужчины (рис. 2) от ВИЧ-инфекции умирают чаще (6,4%), чем от злокачественных новообразований (4,5%), ишемической болезни сердца (6,0%), цереброваскулярных болезней (2,7%), болезней органов дыхания (3,9%) и нервной системы (1,7%), туберкулеза (3,2%). Женщины (рис. 3) от ВИЧ-инфекции в данном возрасте умирают чаще (8,4%), чем от заболеваний органов дыхания (4,3%), ишемической болезни сердца (3,7%), цереброваскулярных болезней (3,6%), болезней нервной системы (2,4%), туберкулеза (2,8%).

Рисунок 2. Структура смертности в России (2015 год) мужчин молодого трудоспособного возраста (18-44 года)

Каждый второй пациент, зарегистрированный как умерший от ВИЧ- инфекции, умирает от прогрессирования туберкулеза (2014 год — 53,3%; 2015-й — 47,6%) при наличии ВИЧ-инфекции в поздних стадиях (4Б, 4В и 5, когда число клеток CD 4 ниже 200 в 1 мл крови). В 2015 году в смертность от ВИЧ-инфекции также включали пациентов с удовлетворительными показателями иммунитета, когда число клеток CD 4 было больше 350 и даже больше 500 в 1 мл крови, если у пациента был активный туберкулезный процесс.

Постоянные жители, состоявшие на учете с туберкулезом, которые были инфицированы ВИЧ (форма ФСН №33 «Сведения о больных туберкулезом») и умершие от всех причин (2015), были зарегистрированы как умершие от туберкулеза только в 8,7% случаев (643 пациента из 7411 пациентов с туберкулезом, инфицированных ВИЧ и умерших по разным причинам).

Всего умерли от ВИЧ-инфекции в стадиях 4Б, 4В и 5 пациенты, имевшие микобактериальную инфекцию: 2005 год — 3069 человек, 2012-й — 4290, 2013-й — 5841 (+1551 человек), 2014-й — 6685 (+844), 2015-й — 7394 (+709) человека. При этом среди инфицированных ВИЧ пациентов при смерти от разных причин имели туберкулез: 2005 год — 1150 человек, 2012-й — 6345, 2013-й — 7345 (+1000 человек), 2014-й — 8625 (+1280), 2015-й — 9167 (+542) человек. Таким образом, в 2015 году умерли с сочетанием ВИЧ-инфекции и туберкулеза 9167 человек, в том числе при поздних стадиях ВИЧ-инфекции 7394, то есть на 1773 человека меньше (форма ФСН №61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией»).

Рисунок 3. Структура смертности в России (2015 год) женщин молодого трудоспособного возраста (18-44 года)

Среди состоявших на учете пациентов, зарегистрированных как умерших от туберкулеза, сокращается число инфицированных ВИЧ. Параллельно растет число пациентов с туберкулезом, которые были инфицированы ВИЧ и умерли от других причин: 2009 год — 2562 человека, 2012-й — 4140, 2013-й — 4917 (+777 человек), 2014-й — 5965 (+1048), 2015-й — 6768 (+803) человек.

Снижение показателя смертности от туберкулеза в 2015 году по сравнению с 2014-м (умерло меньше на 1332 человека) произошло более чем в половине случаев (709 человек) за счет увеличения регистрации смерти от ВИЧ-инфекции в поздних стадиях пациентов, умерших фактически от туберкулеза.

В 2015 году в 24 субъектах России зарегистрированы все случаи смерти как ВИЧ-инфекция, если пациент с туберкулезом умирал от туберкулеза, но был инфицирован ВИЧ, даже если снижения иммунитета при причине инфицирования ВИЧ не наблюдалось. В результате в восьми субъектах России пациенты с туберкулезом умерли от ВИЧ-инфекции в поздних стадиях в большем числе случаев, чем регистрировалась смерть от туберкулеза по Росстату.

Если сложить числа умерших от туберкулеза (по данным Росстата) и умерших от ВИЧ-инфекции в стадиях 4Б, 4В и 5 при наличии микобактериальной инфекции, а затем пересчитать полученные данные, то получится, что с 2005 года по 2015-й отмечается ежегодное снижение данного показателя (с 23,4 до 14,3 на 100 тысяч человек). Но в последующем он может нарастать в связи с ростом числа и доли пациентов с поздними стадиями ВИЧ-инфекции. В 2015 году по сравнению с 2014-м смертность от туберкулеза и от туберкулеза, зарегистрированного как смерть от ВИЧ-инфекции в поздних стадиях, снизилась на 2,7% (с 14,7 до 14,3 на 100 тысяч человек). При этом отмечается рост показателя в Сибирском ФО (+6,0 %) и 24 субъектах Российской Федерации.

Пик смертности от туберкулеза (2015) приходится на возраст 35-44 года среди женщин (7,1 на 100 тысяч женщин данного возраста) и 45-54 года среди мужчин (29,5 на 100 тысяч мужчин данного возраста). Большинство пациентов, умерших от туберкулеза, имеют трудоспособный возраст (78,1%): как мужчины (81,1%), так и женщины (67,1%). Значительная часть умирает в молодом возрасте до 45 лет (43,5%) и в среднем возрасте 45-64 года (45,4%). В пожилом возрасте умирают редко (10,2%).

Среди умерших пациентов, зарегистрированных как умерших от ВИЧ-инфекции, преобладают молодые люди (2015): в возрасте 25-34 года — 38,1%; 35-44 года — 45,0%. Пик смертности от ВИЧ-инфекции приходится на возраст 25-34 года (24,0 на 100 тысяч человек) и 35-44 года (33,0 на 100 тысяч человек). Каждый второй из этих молодых людей фактически умер от туберкулеза.

Если основной причиной смерти умерших от ВИЧ-инфекции (зарегистрированных Росстатом как умерших от ВИЧ-инфекции) является туберкулез, то понятно, что для того, чтобы снизить показатель смертности от ВИЧ-инфекции, что заложено в цель стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации[6], необходимо прежде всего снизить смертность инфицированных ВИЧ от туберкулеза. А для этого необходимо проводить серьезные мероприятия для снижения заболеваемости туберкулезом инфицированных ВИЧ. Но в стратегии нет даже намека на это.

Заболеваемость туберкулезом пациентов с ВИЧ-инфекцией среди постоянного населения, вставшего на учет, в 2015 году составила 2043,1 на 100 тысяч пациентов, что в 43,5 раза больше, чем в среднем по России (47,0 на 100 тысяч человек); а заболеваемость детей в возрасте 0-14 лет больше в 58 раз (соответственно 683,9 на 100 тысяч пациентов с ВИЧ-инфекцией и 11,8 на 100 тысяч детей в среднем по России).

Важна своевременность выявления туберкулеза. При этом, несмотря на то, что охват обследованиями на туберкулез среди пациентов с ВИЧ-инфекцией, состоящих на учете, растет (2007 год — 54,6%; 2014-й — 81,7%; 2015-й — 81,3%), можно сделать вывод: не выполняются федеральные документы[7], в соответствии с которым пациенты с ВИЧ-инфекцией должны осматриваться на туберкулез два раза в год.

В 2015 году существенно выросла доля инфицированных ВИЧ, которым проводилась химиопрофилактика туберкулеза: среди впервые вставших на учет — в 31,1% случаев (2014 год — 7,7%); в контингентах пациентов, состоящих на учете,— в 14,3% случаев (2014 год — 5,3%). Стадия заболевания или ее классификация определяют стратегию проведения химиопрофилактики туберкулеза лицам, инфицированным ВИЧ. Химиопрофилактика назначается пациентам, инфицированным ВИЧ, со снижением иммунитета и регистрации CD 4 менее 350 клеток/мкл. О результатах химиопрофилактики будет судить по уровню заболеваемости туберкулезом инфицированных ВИЧ в 2016-2017 годах.

Лечились от туберкулеза в 2015 году 8,6% впервые вставших на учет пациентов, инфицированных ВИЧ (2014 год — 6,9%) и 6,5% контингента пациентов, наблюдавшихся в течение года (2014 год — 6,5%). При этом одновременно с противотуберкулезными препаратами пациенты с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией в 4Б, 4В и пятой стадиях получали лечение высокоактивной антиретровирусной терапией в 95,1% случаев (2014 год — 82,2%). Создание специализированных отделений для лечения пациентов с туберкулезом, инфицированных ВИЧ, где можно получать квалифицированную диагностику и лечение — важное государственное решение. В штатах этих отделений должны быть как врачи фтизиатры, так и инфекционисты.

Из 9532 детей в возрасте 0-17 лет, инфицированных ВИЧ (на окончание 2015 года), от матерей, инфицированных ВИЧ, родились 8794 ребенка (92,3%). Профилактика ВИЧ-инфекции у детей — это прежде всего профилактическая работа с инфицированными ВИЧ матерями. Профилактика ВИЧ-инфекции — это и профилактика туберкулеза среди детского населения, так как инфицированные ВИЧ дети болеют туберкулезом в 58 раз чаще, о чем уже говорилось ранее.

Проведение иммунизации против туберкулеза детей, рожденных от матерей, инфицированных ВИЧ — важный фактор профилактики туберкулеза среди таких детей. Трехэтапная химиопрофилактика антиретровирусными препаратами в настоящее время осуществляется чаще: 2007 год — 79,9%; 2012-й — 85,1%; 2014-й — 84,3%; 2014-й — 87,2%. Тем не менее часть детей, родившихся от инфицированных ВИЧ матерей, вакциной БЦЖ в роддоме до сих пор не прививаются. Национальный календарь профилактических прививок[8] в полном объеме не выполняется, сокращается доля детей, привитых вакциной БЦЖ в роддомах России: 2005 год — 89,1%; 2012-й — 85,5%; 2015-й — 84,6%.

Важной проблемой является приведение федерального законодательства к нуждам сегодняшнего дня — расширение списка населения, которое относится к уязвимым группам, в части обязательного медицинского освидетельствования в плановом порядке на наличие антител к ВИЧ: надо внести изменения в федеральные законы от 30.03.1995 №38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»[9] и от 18.06.2001 №77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»[10]. Пациент, разумеется, должен знать о том, что у него взяли кровь для исследования на антитела к ВИЧ, а потом получить его результат.

Необходимо подумать и о необходимости существующего законодательного разрешения на анонимное обследование на ВИЧ без предъявления документа, подтверждающего личность. После проведения анонимного обследования при выявлении ВИЧ-инфекции невозможно выявить контакты человека и обследовать их для дальнейшего нераспространения ВИЧ. Пациент будет знать о своем заболевании, но не сообщит о нем другим, в том числе медицинским работникам; если появится необходимость в госпитализации, не будет состоять на учете и не сможет получить лечение антиретровирусными препаратами. Рано или поздно пациенту придется вставать на учет в центре СПИДа, и тогда будет повторная регистрация случая инфицирования ВИЧ.

В существующем федеральном законе от 30.03.1995 № 38-ФЗ[11] есть права, но нет обязанностей перед обществом инфицированных ВИЧ. Необходимо внести в закон обязательное диспансерное наблюдение за инфицированными ВИЧ, которое устанавливается независимо от согласия таких пациентов или их законных представителей. Решение о необходимости диспансерного наблюдения или его прекращении должно приниматься комиссией врачей, назначенной руководителем медицинской организации, которая оказывает помощь инфицированным ВИЧ в амбулаторных условиях, и оформляться в медицинской документации записью об установлении диспансерного наблюдения или о его прекращении, о чем в письменной форме извещать лицо, подлежащее диспансерному наблюдению

В Уголовном кодексе Российской Федерации есть статья 122 «Заражение ВИЧ-инфекцией»[12], предусматривающая лишение свободы на срок до пяти лет в случае заражения другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни. Данная статья не имеет применения в судебной практике. Возможно, по причине сложности в доказательствах того, что партнер не был предупрежден о наличии ВИЧ-инфекции. Кроме того, нигде не оговорено, что такое термины «поставление другого лица в опасность заражения», «заражение другого лица». Может быть, стоит законодательно расшифровать: незащищенный секс и неиспользование презерватива ВИЧ-инфицированным лицом, неоднократное применение инструментария и шприцев без соответствующей обработки несколькими лицами, повреждение слизистых оболочек и кожи заведомо зараженным инструментарием.

Приказом Росстата от 30.12.2015 №672[13] утверждена новая форма ФСН №61 «Сведения о болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека», которая вводится в действие с годовых отчетов за 2016 год. Код Z21 (бессимптомный инфекционный статус, вызванный ВИЧ) указан в разделе «кроме того». При этом среди состоящих на учете инфицированных ВИЧ пациентов с Z21 — это 77,1% от состоящих на учете в центрах СПИДа лиц, инфицированных ВИЧ (2015). Среди впервые выявленных случаев с положительным результатом на антитела к ВИЧ бессимптомный статус имеют более 80%. Это связано с тем, что в России более 20% населения ежегодно обследуется на антитела к ВИЧ, что является самым высоким показателем в мире.

Таким образом, бессимптомный инфекционный статус, вызванный ВИЧ, не входит в заболеваемость (таб. 1000) и распространенность (таб. 2000) ВИЧ-инфекции: показатели снижаются методом статистики в 4-5 раз. Бессимптомного статуса нет в таб. 3000 (обследование контингентов центров СПИДа), таб. 4000 (диспансерное наблюдение пациентов с коинфекцией. При этом у пациентов с бессимптомным статусом туберкулез имеется в 1,6% случаев, и эти пациенты подлежат антиретровирусной терапии), таб. 5000 (беременные и роженицы, инфицированные ВИЧ. У них, как правило, выявляется Z21. Нет пары мать — дитя, так как нет данных о матерях, инфицированных ВИЧ), таб. 6000 (лечение антиретровирусными препаратами. Пациенты с Z21 имеют число лимфоцитов CD 4 менее 350-500 в 1 мл крови примерно в 30 % случаев и подлежат лечению).

В новой форме ФСН №61 нет данных об иммунологическом статусе на всех инфицированных ВИЧ пациентов, без чего невозможно планировать потребность в антиретровирусных препаратах. Нет путей передачи ВИЧ-инфекции, что важно для прогноза развития эпидемического процесса при ВИЧ инфекции и соответственно при туберкулезе. Недостаточно данных по лечению инфицированных ВИЧ. Неизвестно, сколько пациентов имеют лекарственную устойчивость к антиретровирусным препаратам. Нет данных об аварийных ситуациях и заражениях ВИЧ медицинских работников. Неизвестно, сколько пациентов заболели и находятся на лечении в местах лишения свободы, сколько жителей сельской и городской местности и т.д.

Таким образом, новая форма ФСН №61 не позволяет подсчитать индикаторы, заложенные в стратегию противодействия распространению ВИЧ-инфекции[14], а также в соответствующие разделы программы «Развитие здравоохранения»[15].

Что касается вирусных гепатитов, то говорить о смертности от них на основании данных Росстата невозможно, хотя мы и отмечаем ежегодный рост показателя смертности от гепатитов (2005 год — 0,75; 2015-й — 1,21 на 100 тысяч человек; рост показателя за 10 лет на 61,3%). На самом деле смертность от них спрятана в смертности от ВИЧ-инфекции. Среди всех зарегистрированных случаев инфицирования ВИЧ каждый третий пациент (2015 год — 33,0%) имеет гепатиты В и С. Но если пациент умирает, то при поздних стадиях ВИЧ-инфекции смерть регистрируется как смерть от ВИЧ-инфекции.

В России есть формы ФСН на все социально значимые заболевания, представляющие опасность для окружающих[16] (туберкулез, ВИЧ-инфекция, инфекции, передающиеся преимущественно половым путем), кроме вирусных гепатитов.

В форме ФСН №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» есть общие сведения о случаях заболеваний вирусными гепатитами без деления их на клинические формы, которые имеют разный патогенез и инфицирование:

• гепатиты А и Е характеризуются фекально-оральным механизмом передачи, реализуемым водным, пищевым и контактно-бытовым путями распространения;
• гепатиты В, С, D и G распространяются преимущественно парентеральным путем, но возможен половой путь передачи инфекции, а также от матери ребенку. Данные гепатиты характеризуются хронизацией патологического процесса.

Кроме общих методов лечения вирусных гепатитов, есть специфические методы лечения гепатита С. При этом данных о численности пациентов, страдающих гепатитом С, нет. Следовательно, невозможно планировать обеспечение лекарственными средствами, потребность в стационарных койках. Данные Роспотребнадзора по вирусным гепатитам и другим инфекционным социально значимым заболеваниям носят мониторинговый характер и не могут служить для расчета показателей заболеваемости (прерогатива форм ФСН) и смертности (прерогатива Росстата).

В форме ФСН №12 есть не все данные на случаи заболевания в целом по России: нет данных о численности пациентов в местах лишения свободы, в организациях здравоохранения, которые не относятся к системе Минздрава России, а также в случае посмертной диагностики.

Мы считаем, что необходимо ввести новую форму ФСН «Сведения о пациентах с вирусными гепатитами». Это позволит иметь достоверные сведения о разных вирусных гепатитах, правильно планировать медицинскую помощь населению, которое страдает данной патологией, а также проводить профилактические мероприятия по предотвращению заболевания вирусными гепатитами в субъектах Российской Федерации.

Таким образом, необходимо решить следующие задачи:

• совместно со специалистами центров СПИДа разобраться с кодированием случаев смерти при наличии туберкулеза у инфицированных ВИЧ пациентов;
• усилить меры профилактики ВИЧ-инфекции среди детей и профилактики туберкулеза среди инфицированных ВИЧ пациентов, состоящих на учете в центрах СПИДа;
• усовершенствовать нормативные правовые акты в сфере противодействия распространению ВИЧ-инфекции и туберкулеза среди инфицированных ВИЧ в Российской Федерации;
• организовать мониторинг за состоянием заболеваемости туберкулезом инфицированных ВИЧ и летальности инфицированных ВИЧ в Российской Федерации, а также мероприятий, направленных на предотвращение распространения туберкулеза среди инфицированных ВИЧ, на основании новых форм федерального статистического наблюдения (в том числе ФСН №61) и создания реестра (регистра) пациентов, инфицированных ВИЧ и туберкулезом;
• обеспечить рациональное использование лекарственных препаратов для медицинского применения лицами, живущими с ВИЧ, в части антиретровирусных препаратов и противотуберкулезных препаратов для проведения химиопрофилактики туберкулеза;
• обеспечить квалифицированную диагностику и контролируемое лечение туберкулеза среди инфицированных ВИЧ на всех этапах диспансерного наблюдения;
• ввести новую форму ФСН «Сведения о пациентах с вирусными гепатитами».
  

[1] д.м.н., проф., гл. научный сотрудник отделения медико-социальных проблем, рук. Федерального центра мониторинга противодействия распространению туберкулеза в Российской Федерации ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, г. Москва
[2] Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) [Интернет]. 1999. URL: http://mkb-10.com. (Дата обращения 19 мая 2015 г.)
[3] О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения: Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 598 [Интернет]. 2012. URL: http://base.garant.ru/70170948. (Дата обращения 30 октября 2013 г.)
[4] Об утверждении Государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»: Постановление Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 г. № 294 [Интернет]. 2014. URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_162178. (Дата обращения 16 июня 2014 г.)
[5] Об утверждении Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу: Распоряжение Правительства Российской Федерации от 20 октября 2016 г. № 2203-р [Интернет]. 2016. URL: http://rulaws.ru/goverment/Raspo/yazhenie-Pravitelstva-RF-ot-20.10.2016-N-2203-r. (Дата обращения 10 ноября 2016 г.)
[6] Об утверждении Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу: Распоряжение Правительства Российской Федерации от 20 октября 2016 г. № 2203-р [Интернет]. 2016. URL: http://rulaws.ru/goverment/Raspo/yazhenie-Pravitelstva-RF-ot-20.10.2016-N-2203-r. (Дата обращения 10 ноября 2016 г.)
[7] О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»: постановление Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 г. № 892 г. (с изменениями и дополнениями) [Интернет]. 2001. URL: http://base.garant.ru/12125227. (Дата обращения 10 ноября 2016 г.); Профилактика туберкулеза. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.311413: постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.10.2013 г. № 60 (зарегистрированы в Минюсте РФ 06.05.2014 г. № 32182) [Интернет]. 2014. URL: http://www.kptd.ru/?op=con&mid=56&param=2,699, 1,1. (Дата обращения 04 сентября 2014 г.)
[8] Об утверждении Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям: приказ Минздрава России от21 марта 2014 г. № 125н. (зарегистрирован в Минюсте России 25.04.2014 г. № 32115) [Интернет]. 2014. URL: http://www.rg.ru/2014/05/16/kalendar-dok.html. (Дата обращения 19 мая 2015 г.)
[9] О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции): Федеральный закон от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ (с изменениями и дополнениями) [Интернет]. 1995. URL: http://docs.cntd.ru/document/9036485. (Дата обращения 10 ноября 2016 г.)
[10] О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации: федеральный закон Российской Федерации от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ (с изменениями и дополнениями) [Интернет]. 2001. URL: http://ivo.garant.ru/#/document/12123352:0. (Дата обращения 10 ноября 2016 г.)
[11] О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции): Федеральный закон от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ (с изменениями и дополнениями) [Интернет]. 1995. URL: http://docs.cntd.ru/document/9036485. (Дата обращения 10 ноября 2016 г.)
[12] Уголовный кодекс Российской Федерации: федеральный закон Российской Федерации от 13 июня 1996 г. № 63-ФЗ (с изменениями и дополнениями) [Интернет]. 1996. URL: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=
LAW&n=201181&fld=134&dst=1000000001,0&r nd=0.3567932227051238#0. (Дата обращения 10 ноября 2016 г.)
[13] Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации Федерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения: приказ Росстата от 30 декабря 2015 г. № 672 [Интернет]. 2016. URL: https://normativ.kontur.ru/document?documentld=273920&modul eld=1. (Дата обращения 10 ноября 2016 г.)
[14] Об утверждении Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу: Распоряжение Правительства Российской Федерации от 20 октября 2016 г. № 2203-р [Интернет]. 2016. URL: http://rulaws.ru/goverment/Raspo/yazhenie-Pravitelstva-RF-ot-20.10.2016-N-2203-r. (Дата обращения 10 ноября 2016 г.)
[15] Об утверждении Государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»: Постановление Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 г. № 294 [Интернет]. 2014. URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_162178. (Дата обращения 16 июня 2014 г.)
[16] Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих: постановление Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. № 715 [Интернет]. 2004. URL: http://www.referent.ru/1/68092. (Дата обращения 26 июля 2012 г.)