Снижение младенческой смертности в России в 1940-1958 гг.[1]

Андреев Е.М.[2]
(Опубликовано в книге: Развитие населения и демографическая политика. Памяти А.Я. Кваши. Сборник статей. / Под ред. М.Б. Денисенко, В.В. Елизарова; Экономический факультет МГУ им. М.В. Ломоносова -М.: МАКС Пресс, 2014. с. 108-128)

В 1940 г. коэффициент младенческой смертности (КМС) в России, рассчитанный непосредственно по данным статистики составлял 205 на 1000 родившихся живыми. Он оставался примерно таким же, каким был в 1928 г., накануне начала коллективизации. Уровни младенческой смертности в странах Европы, достигнутые к началу второй мировой войны, были существенно ниже: в Бельгии 82, Франции – 69, Финляндии – 68, Дании - 59, Великобритании - 55, Швеции - 43, Голландии - 37 Норвегии – 35 на 1000 новорожденных[3]. За межвоенное двадцатилетие в большинстве этих странах младенческая смертность снизилась на 20-30%. Примерно такой же уровень наблюдался в Канаде - 78, США - 55, Австралии - 43. Из европейских стран, где данные о младенческой смертности доступны и достаточно достоверны, лишь в в трех показатель превышал 100 на 1000: в Италии - 107, в Испании - 120 и в Португалии 131 (во всех трех странах показатель относится к периоду, когда у власти находился диктатор). На этом фоне российский показатель свидетельствует об огромном отставании страны в деле охраны здоровья новорожденных. Если в конце 19 в. средний отрыв России от стран Европы, оцененный по данным Базы данных о смертности человека[4], составлял около 100 на 1000 новорожденных, то к началу второй мировой войны он увеличился до 150.

Есть определенные свидетельства, что снижение смертности новорожденных началось еще до начала первой мировой войны, а также, что в короткий период между голодом в Поволжье (1922 г.) и началом коллективизации (1930 г.) благодаря ликвидации безграмотности, развитию системы родовспоможения и массовой вакцинации были достигнуты несомненные успехи. Однако данных совершенно недостаточно для объективной оценки ситуации в этот период. Но точно известно, что в начале века показатель был как минимум в полтора раза выше, чем в 1928 г.

На этом фоне полной снижение младенческой смертности в России в последние годы Великой Отечественной войны стало полной неожиданностью для статистиков и экспертов допущенной к этой информации.

В 1946 г. КМС составил 94 на 1000 новорожденных. Снижение показателя младенческой смертности в годы Отечественной войны, после длительного периода стагнаций (рис. 1), требовало объяснений. Подробно взгляд на проблему ее современников изложен Р.И. Сифман[5], которая в 1944-1945 гг. работала в Научно-методическом бюро санитарной статистики Наркомздрава СССР. Первой была высказана гипотеза, что снижение есть артефакт, связанный со снижением полноты учета. Однако уровень младенческой смертности оставался стабильным, а проверки ЦСУ СССР на большинстве территорий России не выявляли серьезного недоучета[6]. Снижение продолжилось и далее, к 1958 г. нескорректированный показатель младенческой смертности снизился более чем вдвое.

Рисунок 1. Снижение младенческой смертности в России в 1935-1958 гг. Числа умерших на 1000 родившихся.

Источник: Расчеты автора на основе данных государственной статистики. Вариант с поправкой на неполноту учета: Андреев Е.М., Дарский Л.Е., Харькова Т.Л. Демографическая история России: 1927-1957. Москва. 1998.

Цель этой статьи - попытаться определить, какие социальные факторы и причины смерти, с одной стороны, определяли чрезвычайно высокую младенческую смертность в предвоенном 1940 г. и, с другой, вызвали ее быстрое снижение после войны. Мы не будем вносить в данные статистики какие-либо поправки, поскольку анализ скорректированных рядов обесценивается невозможностью объективно оценить точность коррекции. Возможный недоучет осложняет анализ, но мы постараемся, используя пусть не полные данные, изучить особенности снижения младенческой смертности в России. Все показатели рассчитаны на основе сведений о числе родившихся, умерших, умерших по причинам смерти согласно данным государственной статистики, хранящимся в РГАЭ. Речь идет о статистических таблицах (формах статистической отчетности о естестенном движении населения) номера 1, 1а, 4а, 4в и 5[7]. Использованные в статье данные о причинах смерти в России за период с 1938 по 1958 г. были подготовлены в начале 2000-х годов рамках проекта INTAS 1722. Автор выражает искреннюю благодарность Д.Д. Богоявленскому, внесшему основной вклад в эту работу.

1. Возрастные особенности снижения младенческой смертности

Согласно архивным данным уровень смертности детей в 1945 г. уже составлял 85 на 1000 новорожденных. Нам кажется, что это - маловероятно, скорее всего, регистрация смертей, особенно в сельской местности была не полной, поскольку уровень младенческой смертности в сельской местности был существенно ниже, чем в городах. Такая ситуация сохранялась до 1953 г. Позже, работники здравоохранения обычно связывали это с тем, что многие сельские жительницы рожали в городских родильных домах, и случаи ранней неонатальной смерти регистрировались в городских ЗАГСах. Однако, известно, что при разработке в органах статистик смерти на 1 году относились к сельской местности. Так что превышение смертности в городах, зарегистрированное в 1945-1952 гг. вряд ли имеет рациональное объяснение.

Но по многим признакам, прежде всего с учетом распределения умерших по числу прожитых месяцев, в 1946 г. и в 1948 и последующих годах полнота статистики была не ниже, чем в 1940 г. Можно также допустить, что полнота учета в 1940 г. была достаточно высокой и не хуже, чем в Европейской России в 1926 г. В годы войны учет, несомненно, ухудшился, но, к 1948-1949 гг. в городах он восстановился в полном объеме.

Как видно из табл. 1 к 1940 г. по сравнению с 1926 г. смертность на первом месяце жизни несколько снизилась, в возрасте 1-2 месяца – практически не изменилась, а начиная с возраста 3 месяца, существенно повысилась. Период 1926–1940 гг. принципиально отличается от предыдущего пятнадцатилетия 1910-1926 гг. когда смертность снижалась во всех возрастах, но снижение в возрасте 0-5 месяцев было вдвое больше, чем в 6-11 месяцев. После 1926 г. снижение полностью сконцентрировалось на первом месяце. На рис. 1 отчетливо видно в результате замедления снижения смертности с возрастом к 1926 г. числа умерших в возрастах 3-5 и 6-11 месяцев практически выровнялись. К 1940 г. они восстановились за счет более быстрого роста в.смертности 3-5 месячных детей. Снижение же смертности в возрасте до 1 месяца вдвое меньше, чем в 1910-1926 гг.

Отметим, что Андреев, Дарский, Харькова[8] внесли очень умеренную поправку в этот показатель и оценили уровень 1940 г. в 216 на 1000. С учетом наших более поздних исследований, скорее всего об был выше. По сути это означало, что уровень смертности остался тем же, что и в 1927-1928 гг., но полнота учета в 1940 г., видимо, была выше.

Таблица 1. Младенческая смертность по месяцам первого года жизни в 1910, 1926, 1940, 1946 и 1958 гг. Число умерших на 1000 родившихся живыми

^* Европейская часть РФ.

Источник: Расчет автора по данным государственной статистики.

С 1940 г. по 1946 г. младенческая смертность снизилась более чем вдвое. Снижение на первом месяце было немного больше, чем в 1926–1940 гг. В возрасте 1-2 месяцев оно составило 40%, меньше, чем 1910-1926 гг., в возрасте 3-5 месяцев - 57%, а 6-11 месяцев - 71% много больше, чем 1910 - 1926 гг.

На рис. 2 данные за каждый год представлены двумя линиями – в постоянной, не зависящей от года, левой шкале и в переменной, зависящей от года правой шкале, подобранной так, что столбец соответствующий первому месяцу жизни имел постоянную высоту. Легко видеть, что в начале (до 1940 г.) доля первого месяца снижается, а последующих растет, затем с 1940 по 1958 г. доля первого месяца вновь растет. Поразительно, структура смертности 1958 г. почти такая же, как в 1910 г. К 1958 г. смертность во всех возрастных группах снизилась на 85-89%. Помещенный рядом с 1958 г. график, соответствующий распределению 2011 г. свидетельствует, что с современной точки зрения и в 1958 г. особенно высокой оставалась смертность в возрастах старше одного месяца. (2011 г. выбран потому, что это последний год, в котором определение живорождения было почти таким же, как в 1958 г.)

Рисунок 2. Младенческая смертность по месяцам первого года жизни в 1910, 1926, 1940, 1946, 1958 и 2011 гг. Число умерших на 1000 родившихся.

Источник: Расчет автора по данным государственной статистики.

2. Причины смерти

Какие же причины смерти (т.е. заболевания, травмы и иные состояния) определяли уровень смертности детей в России? Формально мы располагаем сведениями о причинах смерти детей в городах начиная с 1938 г. В период с 1940 по 1956 гг. использовалась одна и та же номенклатура причин смерти и мы решили начать свой анализ именно с 1940 г. Сразу скажем, что мы не предпринимали попыток пересчитать данные в соответствии с международной номенклатурой причин смерти девятого или десятого пересмотра. Это слишком сложная работа и задачу эту следует решать не для одной возрастной группы дети до 1 года, а для всей шкалы возрастов[9]. Исследователь рискует столкнуться с ситуацией когда одни и те же названия причин в разные годы имели разное содержание, к тому же мы не нашли относящейся к этому периоду подробной инструкции о кодировании причин смерти. С учетом этого мы выделили восемь групп причин смерти:

1. Врожденная слабость, пороки развития, болезни новорожденных. В современных терминах эта группа объединяет те причины, которые относятся к классам причины перинатальной смерти и врожденные аномалии.
2. Воспаление легких, по-видимому, включая врожденную пневмонию и пневмонию новорожденных.
3. Грипп.
4. Токсическая диспепсия и острый гастероэнтероколит.
5. Дизентерия и гемоколит.
6. Дифтерия, коклюш, корь, скарлатина.
7. Туберкулез.
8. Другие инфекции.
9. Все другие причины.

Таблица 2. Смертность детей до 1 года в городских поселениях России от основных причин смерти в 1940, и 1946-1958 гг. Число умерших на 1000 родившихся

Источник: Расчет автора по данным государственной статистики.

Как следует из таблицы 2 – главной причиной смерти в 1940 г. была токсическая диспепсия, потом шло воспаление легких и, наконец, группа причин, возникших во внутриутробный период или во время рода и концентрирующихся на первых днях жизни.

Следует пояснить, что такое токсическая диспепсия, так как вполне возможно, что читатель с подобным диагнозом не сталкивался. Диспепсия просто - это острое расстройство пищеварения, при котором организм ребенка утрачивает способность переваривать пищу, характеризуется появлением рвоты и поноса. Достаточно часто встречается у малышей на первом году жизни. Возникает и развивается при неправильном кормлении младенца – слишком обильном или недостаточном, при слишком раннем введении прикорма или прекращении грудного вскармливания и особенно если качество и состав прикорма не соответствуют требованиям детского организма. Токсическая форма означает, что вырабатывающиеся в желудке и кишечнике токсические вещества начинают попадать в организм ребенка. Чаще возникает в жаркое время года и есть все основания считать, что летний пик смертности детей в конце 19 в. и начале 20 в. был следствием высочайшей смертности от диспепсии. Именно поэтому в этот период обществу "Капля молока" удавалось столь кардинально менять младенческую смертность на прилежащих территориях[10]. В 1940 г. в городах России от токсической диспепсии умирало 7 из 100 новорожденных.

К сожалению, мы почти не располагаем данными о том, как жили в городах России в 1940 г. Статистические справочники не сохранили данных о жилищных условиях или питании горожан. Что касается художественной литературы той эпохи, то она, как правило, не разменивалась на описание быта.

Известно, однако, что в 1930-х годах существенно возросла занятость женщин в экономике. Согласно статье 32 Кодекса законов о труде РСФСР 1922 г. освобождались от работы «женщины, занятые физическим трудом, в течение 8 недель до и 8 недель после родов, а занятые конторским и умственным трудом в течение 6 недель до и 6 недель после родов». Но 28 декабря 1938 г. совместное постановление СНК СССР, ЦК ВКП(б) и ВЦСПС «О мероприятиях по упорядочению трудовой дисциплины, улучшению практики государственного социального страхования и борьбе с злоупотреблениями в этом деле»[11] сократило отпуск до 35 календарных дней до родов и 28 после родов. При этом он давался и оплачивался лишь тем, кто проработал на данном предприятии не менее 7 месяцев.

Следовательно, с ростом занятости женщин увеличилась доля детей до года в яслях или на попечении родственников, переведенных на искусственное вскармливание. Конечно, матери имели право на перерывы для кормления ребенка, но, видимо, их не так просто было реализовать в условиях промышленного производства.

С 1920-х годов в стране создавалась сеть молочных кухонь, призванных обеспечивать детей качественным питанием. Однако в летнее время сохранить эти продукты до вечера в условиях коммунальной городской квартиры было далеко не просто: первый массовый советский бытовой холодильник появился в 1950 г.

Ранняя социализация детей может объяснять высокий уровень смертности не только от токсической диспепсии, но и от воспаления легких, а также вообще рост по сравнению с 1926 г. смертности в возрасте 6-11 месяцев.

Высокая смертность от детских инфекций и туберкулеза на первом году жизни обращают внимание на другую проблему городов - дефицит жилья. Юбилейный статистический ежегодник СССР[12] сообщал о росте жилищного фонда к 1940 г. в 2,3 раза по сравнению с 1922 г., но примерно во столько же раз выросло городское население. Люди жили в перенаселенных коммунальных квартирах, в подвалах, бараках. Отсюда высокая заболеваемость дифтерией, коклюшем, корью, скарлатиной. Эти «детские» инфекции передаются воздушно-капельным путем, хотя возможно заражение через предметы. Длительный инкубационный период крайне затрудняет карантинные меры в детских учреждениях. Также трудно оградить ребенка в густонаселенной квартире, бараке, или если он находится на попечении старших детей. Трудно оградить ребенка от туберкулеза, если им болеют родители или другие члены семьи или соседи по коммунальной квартире. До начала 1960-х он был в России важнейшей причиной смерти взрослых моложе 50 лет.

Может показаться, что жизнь в сельской местности давала некоторые преимущества по сравнению с городами. Возможно отчасти и так, но не в периоды интенсивных сельскохозяйственных работ. На жительницах села лежала двойная нагрузка: они были обязаны большую часть времени работать в колхозе, но большую часть дохода получали от личного подсобного хозяйства[13].

Как видно из табл. 2, в 1946 г. произошло снижение смертности от всех выделенных причин. Даже в период голода 1947 г. по официальным данным смертность детей до 1 года в городах России оставалась ниже, чем в 1940 г. от всех причин, кроме туберкулеза, дизентерии и гемоколита и группы «другие причины». Рост смертности от дизентерии вполне объясним – дефицит продуктов (а в большинстве городов голод проявился именно как острый дефицит продуктов и серьезные ограничения их получения по продовольственным карточкам) снижает требование к их качеству. Люди начинают употреблять в пищу и давать детям те продукты, которые в нормальных условиях есть отказывались. Но рост смертности от туберкулеза объяснить трудно. Возможно дело в возрастном составе детей. В 1946 г. детский контингент имел весьма специфическую возрастную структуру: число рождений в городах в 1946 г. в 1,7 раза больше, чем в1945 г. За этот счет смертность от причин, характерных для второй половины первого года (включая туберкулез) могла оказаться заниженной. Так или иначе, мы сравнили уровень смертности в 1940 г. и с 1946 и с 1948 г. (табл. 3). Более всего снизилась смертность от токсической диспепсии, на втором месте по вкладу в снижение общей смертности – воспаление легких, на третьем-четвертом месте детские инфекции и болезни новорожденных, причем к 1946 г. явно лидировали первые, а к 1948 г. - вторые.

Таблица 3. Снижение смертности детей к 1946 и 1948 гг. по сравнению с 1940 г., в процентах

Источник: Расчет автора по данным государственной статистики.

Вряд ли после в послевоенные годы снизилась занятость женщин или улучшились жилищные условия семей. Поэтому искать объяснения снижения смертности надо не в условиях жизни семей, а в других областях, прежде всего, в успехах медицины. Вывод о том, что снижение младенческой смертности в послевоенные годы связано с широким использованием сульфаниламидов, а позднее, и антибиотиков, впервые был сделан в Научно-методическом бюро санитарной статистики Наркомздрава СССР[14].

Исупов В.А.[15] много позже приходит к тому же выводу. Он отмечает, что интенсивное использование сульфаниламидов было вынужденной мерой, к которой врачи Алтайского края прибегли в условиях бурного роста инфекционной заболеваемости. По его данным, за 1942–1945 гг. производство препаратов сульфаниламида в СССР возросло почти в 7 раз и было доведено по разным оценкам до 214-237 тонн сульфаниламидных препаратов в 1945 г.

Сульфаниламиды весьма эффективны в борьбе с разного рода патогенными бактериями. С современной точки зрения ни токсическая диспепсия, ни большинство пневмоний не являются собственно инфекционными болезнями. Но в процессе заболевания количество патогенных бактерий бурно растет, что осложняет ход лечения и может приводить к смерти. Именно поэтому применение сульфаниламидов и позволило резко снизить смертность от этих причин.

Сульфаниламиды весьма эффективны в борьбе с туберкулезом. Но смертность детей до 1 года от этой причины в 1947-1950 гг. была выше, чем в 1940. Было бы интересно разобраться в причинах. Но это вопрос относится скорее к педиатрии, чем к демографии.

Снижение смертности от «детских инфекций» вряд ли связано с сульфаниламидами. В 1940 г. 64% умерших от причин этой группы, умерли от кори, но корь - вирусная болезнь и сульфаниламиды при ее лечении бесполезны. При лечении коклюша могут быть использованы антибиотики, но только в начальном периоде заболевания. В период спазматического кашля они не влияют на развитие болезни. В мире инфекционных болезней много загадок. Почему, например, в 1947–1948 гг. вдруг резко повысилась смертность от коклюша, в 1949 г. – снизилась, а потом вновь возросла.

Дифтерию лечат антитоксической противодифтерийной сывороткой, которая существовала и до войны. Полезность сульфаниламидов не велика при дифтерии. Возможно, сульфаниламиды разгрузили систему здравоохранения, и врачи получили возможность больше внимания уделять детским инфекциям. Возможно, падение рождаемости снизило риск заболевания.

После падения в годы Великой Отечественной войны младенческая смертность в городах по данным статистики достаточно долго оставалась на том же уровне, что и в 1946 г. Резкое снижение началось с 1952 г. За год показатель снизился на 18%, причем 32% снижения связаны с токсической диспепсией, а 26% - с дизентерией. Новое резкое падение смертности от желудочно-кишечных болезней, возможно не случайно, совпало по времени с появлением первой партии бытовых холодильников.

Главная причина смерти, обусловившая снижение смертности после 1952 г. и в целом в 1948-1958 гг. – это пневмония (табл. 4). Именно пневмония, начиная с 1960-х годов, определяла уровень постнеонатальной смертности в России. В структуре смертности городских детей в 1958 г. воспаление легких было причиной смерти 36% умерших, врожденная слабость, пороки развития, болезни новорожденных – 31%, а вклад каждой из остальных 7 групп не превосходил 10%.

Таблица 4. Снижение смертности детей к 1958г. по сравнению с 1948 г и с 1952 г., в процентах

Источник: Расчет автора по данным государственной статистики.

3. Причины смерти в городе и в селе

С 1956 г. статистика причин смерти распространилась на сельские местности России (табл. 5). Сравнение структуры причин смерти детей до 1 года в городах и сельской местности свидетельствует, что в сельской местности существенно ниже была смертность от группы причин «врожденная слабость, пороки развития, болезни новорожденных». В то же время в 1956 и 1957 гг. смертность от токсической диспепсии была в сельской местности существенно выше, чем в городах, но в 1958 г. разрыв уменьшился.

Таблица 5. Смертность детей до 1 года в России от основных причин смерти в 1956-1958 гг. Число умерших на 1000 родившихся

Источник: Расчет автора по данным государственной статистики.

Доля детей, умерших от «других причин» (в эту группу входят и неустановленные причины смерти) существенно больше в сельской местности. Далеко не всегда сельский фельдшер брался за установление точного диагноза. Многие дети в сельской местности умирали без медицинской помощи, и регистрация смерти осуществлялась по свидетельским показаниям. Но в целом можно утверждать, что структуры смертности различаются не принципиально и, скорее всего, процессы, проходившие в городах, пусть с некоторым отставанием, распространились на село. В конечном итоге применение сульфаниламидов не требует ни специального оборудования, ни особой квалификации медицинского персонала.

4. Причины смерти и сезонность младенческой смертности

Прошедшие изменения в структуре причин смерти нашли отражение и в изменении сезонности младенческой смертности (рис. 3), что еще раз подтверждает единый характер изменений в структуре заболеваемости новорожденных в городах и сельской местности. В 1935-1940 гг. наблюдалось значительное повышение смертности детей в летние месяцы с пиком в августе. Такая же картина была отмечена нами в конце XIX в. Августовский пик есть несомненное следствие высокой смертности от желудочно-кишечных заболеваний.

Рисунок 3. Сезонность младенческой смертности в 1935, 1940, 1946, 1956 и 1958 гг. (Отношение среднедневного числа умерших в данном месяце к среднедневному числу умерших в данном году).

Источник: Расчет автора по данным государственной статистики.

В 1946 г. августовский пик несколько снизился, и стало заметно февральско – мартовское повышение смертности. В 1956 г. зимний и летний пики практически выровнялись, а в 1958 г. смертность в феврале – апреле была выше, чем летом и осенью. Это означает, что болезни органов дыхания, в том числе пневмония, стали играть в смертности детей до 1 года большую роль, чем, токсическая диспепсия и дизентерия.

5. Региональные особенности снижения младенческой смертности

Снижение сопровождалось сокращением межрегиональных различий в КМС в абсолютном выражении, но сохранением – в относительных (табл. 6). По мере снижения падала и устойчивость показателей, поэтому мы привели данные и за 1958 и за 1959 гг. Из 73 региональных КМС между 1958 и 1959 гг. 66 изменились на 1 пункт и более. Изменение составило в среднем 8% от уровня показателя, в 30 случаях показатель несколько вырос и в 36 случаях несколько снизился.

Таблица 6. Количественные характеристики региональной дифференциации показателей младенческой смертности в процессе ее снижения

Источник: Расчет автора по данным государственной статистики.

В 1940 г. минимум КМС был зафиксирован в Северной Осетии, в 1950 г. минимум приходится на Кабардинскую АССР (так после депортации балкарского народа называлась Кабардино-Балкария), в 1958 г. – на Липецкую область, в 1959 г. – на Ленинград.

Самый высокий КМС в 1940 г. был в Кировской области, в 1950 г. – в Сахалинской области, в 1958 и 1959 гг. в Карелии и Марий Эл, соответственно.

На карте (рис. 4) представлена младенческая смертность в регионах России в 1940 г. Мы разделили все регионы России на 5 равночисленных групп. Самая высокая смертность наблюдалась на Европейском Севере, в Тюменской, Свердловской, Курганской и Московских областях, а также Якутии. Самая низкая – на Северном Кавказе и Калмыкии, что могло быть и следствием плохой регистрации, а также в Брянской области.

Рисунок 4. Младенческая смертность в регионах России в 1940 г. Число умерших на 1000 родившихся

Источник: Расчет автора по данным государственной статистики.

Примечание: Представлена территория максимально приближенная к территории РФ в 1958-1959 гг. Напомним, что в 1940 г. Калининградская область, большая часть Сахалинской и республика Тува не входили в состав РФ.

На карте 1958-1959 гг. (о причинах, побудивших нас взять данные за 2 года, говорилось выше) мы также разделили все регионы России на 5 равночисленных групп (рис. 5). В 1958-59 году зона максимального неблагополучия сконцентрировалась в Европейском Севере и по-прежнему включала Якутию, кроме того в нее вошли Калужская область и республики Дагестан, Калмыкия, Мари, Татария. Тува, и Чувашия. Несколько слов о ситуации в Дагестане. Можно допустить, что младенческая смертность в республике, как правило, учитывалась не полностью. В силу это Дагестан регулярно входил и входит в группу территорий с самой низкой смертностью. Но, по рассказам ветеранов статистики, в 1958 г., перед переписью 1959 г. проводилась тщательная выверка всех демографических данных. КМС в Дагестане оказался одним из самых высоких в России, республика вышла на 4 место, против 59 места в 1950 г. Но уже в 1959 г. показатель спустился на 26 место.

Несколько слов о смертности в Татарстане. Долгое время смертность мусульманских народов Поволжья за счет продолжительного грудного вскармливания новорожденных, оставалась ниже, чем у русских. Лишь в конце 1950-х годов, в условиях снижения рождаемости и создания сети «молочных кухонь», это преимущество исчерпало себя. В начале 1960-х смертность русских стала заметно ниже, чем татар. По нашим расчетам КМС у русских в 1960 г. составил 35 на 1000, а у татар – 45. Видимо это и объясняет перемещение Татарстана в зону неблагополучия. Можно допустить, что в течение долгого времени в Татарстане проблема младенческой смертности казалась решенной, но прогресс в других регионах неожиданно перевел республику в число отстающих: в других регионах КМС с 1950 по 1959 снизился в среднем в 2,2 раза, а в Татарстане – в 1,7. Отставание было ликвидировано к 1970 г.

Рисунок 5. Младенческая смертность в регионах России в 1958-1959 гг. Число умерших на 1000 родившихся.

Источник: Расчет автора по данным государственной статистики.

Важное отличие ситуаций 1940 и 1958-59 гг. в том, что в 1958-59 гг. значительная часть Урала и Западной Сибири вышли из зоны благополучия, но в нее вошел ряд территорий Северного Кавказа и, неожиданно, Калужская область. Весьма неблагополучной также была (и остается таковой до наших дней) ситуация в вошедшей в состав СССР в 1940-х годах Туве.

Заключение

Анализ динамики смертности в развитых странах мира показывает, что все страны в разное время проходили стадию, когда основную роль в младенческой смертности играют желудочно-кишечные заболевания, потом на первый план выходят болезни органов дыхания. Подобный вывод можно сделать на основе анализа исторических таблиц смертности по причинам смерти[16]. Во Франции, например, так было до начала 1930-х, в Италии – до конца второй мировой войны, в Канаде уровень смертности от болезней органов дыхания превысил смертность от желудочно-кишечных заболеваний в конце 1930-х. Но, как правило, смертность от причин перинатальной смерти и врожденных аномалий в этих странах была выше, чем смертность от желудочно-кишечных заболеваний или болезней органов дыхания. Скорее всего, в более далекой ретроспективе болезни органов дыхания и пищеварения были главными причинами младенческой смертности и в этих странах, но в то время статистики смертности по причинам там еще не существовало.

Уровень младенческой смертности в 1958 г. в России (41 на 1000 новорожденных) казалось бы, не столь отличался от показателей по другим странам. Однако надо учесть, что ВОЗ уже в 1950 г. рекомендовала новое определение живорождения, согласно которому всякий новорожденный, проявляющий любые признаки жизни, считается живым при любой массе тела и продолжительности беременности. С начала 1950-х страны одна за другой переходили на это определение, но Россия сохраняла традиционное определение, согласно которому дети, рожденные при сроке беременности менее 28 недель или массе тела менее 1000 г., считались живорожденными если они прожили 7 суток (168 часов). В противном случае они не включались в статистический отчет. Именно поэтому в России смертность от причин перинатальной смерти и врожденных аномалий оставалась весьма низкой (табл. 7). По оценкам разных экспертов переход России в этот период на рекомендованное ВОЗ определение живорождения означал бы увеличение показателя младенческой смертности на 30-50%[17]. В 2012 гг. рост составил 36%[18]. С одной стороны, в 1958 г. доля ранней неонатальной смертности в младенческой смертности была меньше, но с другой стороны, система родовспоможения была совершенно не готова к выхаживанию маловесных детей.

Таблица 7. Младенческая смертность от некоторых причин в 1958 г. в России, «старых» членах ЕС, США и Японии (числа умерших на 100000 новорожденных)

Источники: Расчеты автора по данным Россоссийской государственной статистики и базы данных World Health Organisation, 2014. WHO Mortality Database. http://www.who.int/healthinfo/statistics/mortality_rawdata/en/.

В то же время смертность от болезней органов дыхания в России была в 2-5 раз выше, чем в Западных странах. Смертность от инфекций выше как минимум на 40%. Но самые серьезные различия – в смертности от болезней пищеварения, куда согласно принятой в этой период классификации причин смерти входит и токсическая диспепсия. Смертность от этой причины в России в 9–14 раз была выше, чем на Западе. То есть, не смотря на достигнутые успехи, проблема питания новорожденных оставалась весь важной.

В конце 1950-х годов главной проблемой младенческой смертности в России становится пневмония. В 1958 г. на долю этой причины приходилось 35% смертей на первом году жизни. Для сравнения – в 2011 г. на долю этой причины приходилось 4,4% смертей на первом году жизни. В 2012 г. доля сократилась до 3,3%, но, в основном, это - следствие изменения определения живорождения. Смертность детей от болезней органов дыхания долгое время оставалась основной причиной отставания России и других постсоветских стран от стран Запада. Эффективность используемых антибиотиков постепенно падала, в середине 1970-х годов именно это, скорее всего, привело к росту младенческой смертности, в том числе от пневмонии. Проблему удалось решить, и то не до конца, лишь в последнее 10-летие.

[1] Данное исследование финансировалось Фондом Династии (Москва, Россия)
[2] Андреев Евгений Михайлович - кандидат физико-математических наук, ведущий научный сотрудник Центра демографических исследований Российской Экономической Школы, Москва.
[3] WHO Mortality Database. http://www.who.int/healthinfo/statistics/mortality_rawdata/en/
[4] Там же
[5] Сифман Р. И. 1979. К вопросу о причинах снижения детской смертности в годы Великой Отечественной войны. // Продолжительность жизни: анализ и моделирование. . / Под ред. Е.М. Андреева и А.Г. Вишневского. М. С. 50-60.
[6] Сивушков Е.Б., 1990. Контрольные проверки полноты и качества регистрации актов гражданского состояния в 1937-1957 гг. (обзор материалов ЦГАНХ СССР) В кн.: История населения СССР 1920-1959 гг. Серия: “История статистики”. Вып. 3-5. Ч. I. М.: Информцентр Госкомстата СССР. С. 183-199.
[7] Подробно перечень источников содержится в: Андреев Е.М., Дарский Л.Е., Харькова Т.Л. Демографическая история России: 1927-1957. Москва. 1998.
[8] Андреев Е.М., Дарский Л.Е., Харькова Т.Л. Демографическая история России: 1927-1957. Москва. 1998.
[9] Милле Ф., Школьников В., Эртриш В., Валлен Ж. Современные тенденции смертности по причинам смерти в России, 1965–1994 //Donees statistiques. INED. 1996. N2.
[10] Иванов В. М., 1911. Детская смертность и значение «Капли молока» в борьбе с нею. Новочеркасск.
[11] О мероприятиях по упорядочению трудовой дисциплины, улучшению практики государственного социального страхования и борьбе со злоупотреблениями в этом деле. Постановление Совета Народных Комиссаров Союза ССР, Центрального Комитета Всесоюзной Коммунистической партии (большевиков) и Всесоюзного Центрального Совета Профессиональных Союзов // Правда. 1938, 29 декабря. № 358(7683). С. 1–2.
[12] Народное хозяйство СССР. 1922—1972. Юбилейный статистический ежегодник. М., 1972, с. 364
[13] Никонов А. Спираль многовековой драмы: аграрная наука и политика России (ХVIII–XX вв.). М. 1995.
[14] Сифман Р. И. К вопросу о причинах снижения детской смертности в годы Великой Отечественной войны. // Продолжительность жизни: анализ и моделирование. / Под ред. Е.М. Андреева и А.Г. Вишневского. М., 1979. С. 50-60
[15] Исупов В.А. Демографическое «чудо»: сокращение детской смертности в Сибири в 1943–1945 гг. (на материалах Алтайского края) // Сибирь в XVII–XX веках: Проблемы политической и социальной истории: Бахрушинские чтения 1999–2000 гг.; Межвуз. сб. науч. тр. / Под ред. В.И. Шишкина. Новосибирский государственный университет. Новосибирск, 2002. C. 177–186.
[16] Preston, S.M., Keyfitz N., Shoen R. 1972. Causes of death. Life tables for national populations. New York, Seminar Press.
[17] Anderson, Barbara A., and Brian D. Silver. 1986. "Infant Mortality in the Soviet Union: Regional Differences and Measurement Issues." Population and Development Review, 12(4): 705-37.
[18] Население России 2012. Двадцатый ежегодный демографический доклад. / Ответственный редактор А.Г. Вишневский. М., Изд. дом ГУ ВШЭ, в печати.