Глобальные демографические вызовы здравоохранению
	Новая эпидемиологическая модель и здравоохранение
	Эпидемиологический переход и рост продолжительности жизни
	Глобальное измерение эпидемиологического перехода
	Вторая эпидемиологическая революция
	А что же Россия?
	Здравоохранение и планирование семьи
	Здравоохранение и старение
	ОБСУДИТЬ НА ФОРУМЕ
	Вся статья (в формате PDF)
	Ссылки по теме номера
	Темы предыдущих номеров
	См. также Архив "Темы номеров"

Для цитирования: Вишневский А.Г. Глобальные демографические вызовы здравоохранению //Демоскоп Weekly. 2015. № 653 - 654.
URL: http://demoscope.ru/weekly/
2015/0653/tema01.php

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:

Web demoscope.ru

Глобальные демографические вызовы здравоохранению

Над темой номера работал Анатолий ВИШНЕВСКИЙ

Здравоохранение и планирование семьи

Фундаментальные демографические изменения в современном мире ставят здравоохранение перед лицом новых задач, также имеющих глобальный характер. Одна из таких глобальных задач – планирование семьи.

Проблемы планирования семьи порождают много споров, очень часто замешанных на оторванном от реальности морализировании. Однако для здравоохранения - это практическая неотложная задача, имеющая огромный социальный и гуманитарный смысл. К тому же, в определенном смысле, эта задача вытекает именно из успехов здравоохранения.

Снижение смертности и рост продолжительности жизни – плоды этих успехов - нарушают тысячелетний баланс рождений и смертей, главным регулятором которого всегда была высокая смертность. Нарушение этого извечного баланса приводит к тому, что рост населения многих стран и всего мира в целом выходит из-под контроля, следствием чего становится глобальный демографический взрыв.

К началу 18 века население мира не достигало 1 млрд. человек, к началу 20 века оно выросло до 1650 млн, к началу 21 века превысило 7 млрд и продолжает расти (рис. 21). Рост идет в основном за счет развивающихся стран, порождая массу проблем как для них самих, так и для всего мира. Единственным приемлемым путем восстановления утраченного равновесия становится снижение рождаемости, потому что теперь именно к ней перешла роль регулятора роста численности населения, отобранная у смертности. Само по себе – это огромное достижение человечества, но им надо суметь воспользоваться.

Рисунок 21. Ускорение роста мирового населения после 1950 года. Данные до 2100 года – прогноз ООН

Методы регулирования численности потомства были известны всегда, но они были маргинальными, запретными, тайными и варварскими по сути – детоубийство, плодоизгнание небезопасными для женщины методами и т.п. Это объясняется, конечно, примитивным уровнем знаний и технологий, но, в гораздо большей степени, тем, что индивидуальный контроль рождаемости женщиной или супружеской парой противоречил интересам общества и мог существовать только «в подполье».

Теперь положение коренным образом изменилось, внутрисемейное планирование семьи стало демографически необходимым и культурно санкционированным. Соответственно возник социальный спрос на медицинское обеспечение и сопровождение планирования семьи при максимальном сохранении репродуктивного здоровья женщины.

Медицинская наука внесла большой вклад в разработку современных противозачаточных средств, отвечающих современным потребностям планирования семьи. К этому добавляется также расширяющееся применение вспомогательных репродуктивных технологий, которые, в известном смысле, также можно рассматривать как инструмент планирования семьи, направленный не на ограничение числа потомства, а, напротив, на преодоление препятствий к рождению желанных детей.

Однако перед системами здравоохранения стоят задачи расширения применения всех научных и технологических достижений в этой области. Неиспользование или использование неэффективных методов контрацепции увеличивает риск незапланированной беременности и их последствий, в том числе небезопасных абортов, но сейчас современные методы предотвращения беременности используются в мире крайне неравномерно. Если в странах с высоким уровнем дохода почти две трети женщин используют современные средства контрацепции, такие, как противозачаточные таблетки, барьерные методы, стерилизация или внутриматочные спирали, то в Африке эта доля составляет менее 15%.

Незапланированные беременности приводят к большому числу абортов, причем часто небезопасных, особенно в случаях, когда аборт нелегален или осуждаем общественным мнением. По оценке ВОЗ, незапланированные беременности ответственны за 30% бремени болезней, связанных с материнством, и за 90% небезопасных абортов во всем мире. Отсутствие современной контрацепции служит причиной примерно 0,3% смертей и 0,8% потерь лет здоровой жизни. Особенно велико бремя болезней из-за неприменения современных противозачаточных средств в странах Африки, Юго-Восточной Азии и странах с низким и средним уровнем дохода в регионе Восточного Средиземноморья. В этих регионах оно оценивается в 0,5% всех случаев смерти и 1,0-1,2% потерянных лет здоровой жизни (рис. 22)[6].

Рисунок 22. Потери лет здоровой жизни (DALY, disability adjusted life years), обусловленные отсутствием эффективных противозачаточных средств

Источник: Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks. World Health Organization, 2009: 20.

Конечно, ответ на этот вызов должно дать не только здравоохранение, очень многое зависит от общей политики государств, от состояния общественного мнения, степени просвещенности религиозных деятелей и т.п. Но, несомненно, здравоохранение должно стоять на первом крае борьбы за современные подходы к планированию семьи, что теснейшим образом связано с борьбой за здоровье детей, общее и репродуктивное здоровье женщин.

[6] Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks. World Health Organization, 2009: 20.