Репродуктивный туризм: дети, технологии и миграция

Над темой номера работала Ольга ИСУПОВА

Репродуктивный туризм в мире и отдельных регионах

По недавним оценкам специалистов¹³, каждый год не менее 20000-25000 бесплодных получают «технологическое» лечение бесплодия не в своей стране. За обычным ЭКО, очень многие едут в Израиль, поскольку уровень развития медицины там традиционно считается весьма высоким, а клиник очень много (количество лечебных циклов на душу населения является одним из самых высоких в мире – 3688 (в 2002 году) на миллион жителей, при том, что исходя из эпидемиологических оценок распространенности бесплодия, достаточно около 1500¹⁴.

Многие европейцы едут в США – там также высока эффективность лечения, к тому же разрешены суррогатное материнство, везде в Европе запрещенное, и все виды донорства. В США также разрешен выбор пола младенца, в связи с чем туда регулярно отправляются многие жительницы Великобритании (где, из-за опасений по поводу возможных злоупотреблений и нарушения прав человека, связанных с выбором генетических характеристик до рождения, запрещена любая преимплантационная диагностика, кроме тех случаев, когда речь идет о предотвращении подтвержденных тяжелейших наследственных заболеваний).

Рисунок 1. Направления «репродуктивных» путешествий в мире

Поскольку стоимость лечения в США крайне высока, американки, в свою очередь, едут в Индию, прежде всего, в поисках более дешевых суррогатных матерей, а также доноров яйцеклеток. К ним присоединяются и многие европейские пациенты. В Индии суррогатное материнство – массовый бизнес, поскольку местные женщины, с одной стороны, достаточно бедны и имеют не очень хорошие конкурирующие перспективы трудоустройства, и, с другой стороны, достаточно традиционны для того, чтобы считать процесс беременности и родов, много раз в течение жизни, «естественным» женским делом и состоянием. Кроме того, в отличие от русских, украинок, румынок и даже канадок и американок, индийские женщины чаще более правильно питаются и реже употребляют алкоголь.

Рисунок 2. Индийские суррогатные мамы – реклама одной из клиник

К числу стран с массовой «временной эмиграцией» пациентов по репродуктивным причинам относятся, прежде всего, Италия и Германия, где слишком много законодательных ограничений в отношении различных процедур.

Для Японии, традиционными направлениями репродуктивной миграции являются США (для более богатых пациентов), а также Таиланд и Индия (для более бедных). Причинами миграции чаще всего являются также суррогатное материнство и выбор пола.

Всегда важен фактор расстояния. Ведь во многих случаях суррогатная мать из другого региона несколько раз за время беременности путешествует в место проживания своих «клиентов» (или они приезжают к ней), поэтому, при больших расстояниях цены на билеты и проживание могут чуть ли не удвоить гонорар суррогатной матери и существенно увеличить стоимость лечения как таковую.

Принцип географической близости имеет большое значение везде в мире, поскольку стоимость проезда и проживания увеличивает общие расходы на процедуру ВРТ. Соответственно, пациенты часто стремятся решить свои проблемы не просто в ближайшей к ним стране, где ниже цены или либеральнее законодательство, но и предпочитают клиники, расположенные чуть ли не прямо на границе, на минимальном расстоянии от места своего проживания.

¹³ Lunt, N. & Carrera, P. (2010), Medical tourism: Assessing the evidence on treatment abroad. Maturitas,
66, 27-32
¹⁴ Pennings et al., 2009.