Проблемы репродуктивного здоровья женщин в Казахстане

М.Г. Жуматова¹, В.Н. Локшин²
(Опубликовано в журнале "Проблемы репродукции", 2010, №3, с. 24-27)

Здоровье является важной медицинской и социальной категорией, которая связана с развитием человеческих ресурсов в государстве³. В число основных составляющих здоровья входит и репродуктивное здоровье⁴. Здоровье лиц фертильного возраста, способность их к воспроизводству, безопасное материнство — важные аспекты здоровья населения⁵.

Численность населения тесным образом зависит от уровня репродуктивного здоровья. Население Республики Казахстан расселено на территории 2724,9 тыс. кв. км. Численность населения на 1 января 2008 г. составила 15571506, в том числе мужчин — 7491554 (48,1%), женщин — 8079952 (51,9%), из них женщины фертильного возраста составили около 54,9%⁶. К началу 2009 г. численность жителей республики достигла 15776492 и увеличилась по сравнению с 1 январем 2008 г. на 204,9 тыс. человек, или на 1,3%. За последние годы в регионах, за исключением некоторых областей (Акмолинской, Костанайской, Северо-Казахстанской, Восточно-Казахстанской), отмечался рост численности населения. Индекс здоровья женщин фертильного возраста в Казахстане в 2008 г. достиг всего 30,8%⁷.

Показатели рождаемости и смертности — важные параметры, влияющие на репродуктивное здоровье населения. За последние годы в Казахстане отмечается повышение уровня рождаемости до 20,79 на 1000 женщин (2007). В 2000 г. критический уровень рождаемости имел место в 7 областях республики (суммарный коэффициент рождаемости ниже 1,5)⁸. При анализе интенсивности деторождения по отношению ко всему населению за последние 10 лет наиболее высокий коэффициент рождаемости отмечался в возрастных группах женщин 20—24 и 25—29 лет (табл. 1). С 1999 по 2006 г. репродуктивный потенциал был более активным в возрастной группе 20—24 года. Коэффициент рождаемости в этой группе был выше в 1,1—1,3 раза, чем у женщин возрастной группы 25—29 лет. Однако последние 2 года (2007—2008) наметилась тенденция более высокой рождаемости в возрастной группе 25—29 лет. Возможно, наряду со многими факторами (несколько более позднее вступление в брак, социально-экономические факторы) определенную роль играет прогресс в лечении патологии репродуктивной системы у женщин, лечение бесплодия с помощью ВРТ. Наибольший коэффициент рождаемости (160,54 на 1000 женщин) в 2008 г. соответствовал воз­растной группе 25—29 лет, наименьший (0,71) был в старшей возрастной группе 45—49 лет. По регионам республики наиболее высокая рождаемость отмечалась в Южном Казахстане (3,93), наименьшая — в Кустанае (1,69).

Таблица 1. Коэффициенты рождаемости (на 1000 женщин) по возрастным группам за 1999—2008 гг.

Положительные тенденции рождаемости имели место на фоне сохранения высоких параметров общей смертности населения⁹. Интенсивность смертности населения (отношение числа умерших в течение года к среднегодовой численности населения) количественно определяется общим коэффициентом смертности (табл. 2). Как видно из табл. 2, интенсивность смертности населения за десятилетие (1999—2007) возросла с 9,87 до 10,22 (на 1000 населения). К примеру, смертность в 2007 г. превышала рождаемость в 3,8 раза. Однако с 2004 г. отмечается стабилизация общего коэффициента смертности (см. табл. 2). Наибольший коэффициент смертности соответствовал возрастной группе 70 лет и старше. Так, в 2007 г. в группах населения 75—79 лет, 80—84 года и 85—89 лет он составил соответственно 81,77; 118,01 и 186,84 (на 1000 человек). Смертность среди женщин, в том числе и женщин фертильного возраста, также сохранялась высокой.

Таблица 2. Показатели смертности населения на 1000 человек (1999—2007)

Анализ за последние 10 лет динамики суммарного коэффициента рождаемости (СКР), отражающего интенсивность деторождения по отношению ко всему населению, выявил его низкие значения за период с 1999 по 2003 г. (табл. 3). С начала 90-х годов прошлого столетия в Казахстане отмечался спад рождаемости с тенденцией к депопуляции, что было обусловлено ухудшением жизненного уровня населения, экономическими и социальными проблемами. В последующие годы отмечалась медленно нарастающая положительная динамика рождаемости. За 2008 г. СКР составил 2,68 на 1000 населения, что значительно выше его значений в 1999 г., когда СКР едва достигал 1,80 (на 1000 населения). Несмотря на положительную динамику, СКР по прежнему сохраняется низким.

Таблица 3. Суммарный коэффициент рождаемости (на 1000 населения) в Республике Казахстан (1999—2008)

За последние годы естественный прирост населения в Казахстане увеличивался, составив к началу 2009 г. 165846 человек¹⁰. Городское население в Республике Казахстан составило 52,9% от всего населения, а сельское — 47,1%. Естественный прирост городского населения был несколько выше сельского (108072 против 95797 человек соответственно). Заметная тенденция к увеличению коэффициента естественного прироста (показателя разности общих коэффициентов рождаемости и смертности) началась с 2003—2004 гг. (табл. 4). Общий коэффициент естественного прироста на 1000 жителей Казахстана на 1 января 2008 г. составил 10,20, что значительно превышает показатели 1999 г. (4,70).

Таблица 4. Естественный прирост на 1000 населения (1999—2008)

Репродуктивное здоровье женщин в Казахстане необходимо рассматривать через призму кризисных явлений, характерных для мирового сообщества, нестабильности экономики, различных социально-экономических факторов и бесплодия. Указанные факторы, в значительной степени влияя на репродуктивное здоровье населения, могут снизить процесс воспроизводства населения. Важными показателями процесса воспроизводства являются брутто- и нетто-коэффициенты воспроизводства, которые рассматриваются при данных уровнях рождаемости и смертности¹¹. Брутто-коэффициент воспроизводства населения — число девочек, которые рождаются в среднем у женщины до окончания фер-тильного возраста. Нетто-коэффициент воспроизводства населения показывает, сколько в среднем девочек, рожденных за всю жизнь одной женщиной, доживет до возраста матери при их рождении.

В Казахстане, по данным статистики, число семей увеличилось до 4,3 млн., но средний размер семьи уменьшился до 3,5 человек. Согласно современным подсчетам, оптимальный вариант для минимального воспроизводства населения составляет 2,7 ребенка на 1 женщину. Женщины фертильного возраста составили около 54,9% от числа женского населения¹². Детей (до 14 лет) в Республике Казахстан насчитывается 3,7 млн., из них девочек 1,8 млн. За последние годы показатели воспроизводства населения в Казахстане имели тенденцию к повышению, однако по-прежнему сохраняются на низких уровнях (табл. 5).

Таблица 5. Коэффициенты воспроизводства населения (1999—2007)

Материнская смертность за прошедшие годы снизилась с 65,3 на 100 000 родов в 1999 г. до 46,8 в 2007 г. (табл. 6).

Таблица 6. Материнская смертность на 100000 родившихся (1999—2007)

Несмотря на тенденцию к снижению, материнская смертность в республике превышает почти в 2 раза среднеевропейский уровень¹³. Особенно высокие ее показатели отмечались в Мангистауской, Кызылординской, Западно-Казахстанской, Костанайской и Южно-Казахстанской областях¹⁴. В 2008 г. показатель материнской смертности в республике составил 31 на 100000 родов. В 2008 г. на 330000 родов в республике произошло 113 случаев материнской смертности. И хотя этот показатель снизился на 34% (по сравнению с 2007 г.), он продолжает оставаться высоким.

В структуре причин материнской смертности преобладали акушерские кровотечения, гестозы, экстрагенитальная патология¹⁵, а в некоторых районах (Акмолинской, Карагандинской, Западно-Казахстанской) был низким уровень организации акушерской помощи, отмечались недостаточная работа по ведению беременности. Подавляющее большинство случаев (до 62%) материнской смертности были предотвратимы¹⁶.

Состояние здоровья детского населения в республике также неблагополучно. Казахстан занимает 87-е место в мире по уровню младенческой смертности (в Глобальном индексе конкурентоспособности). Детская смертность за последние 3 года увеличилась, составив в 2005 г. — 6,7 на 1000 родившихся, а в 2007 г. достигла 8,21 (табл. 7). Сохраняются высокими также показатели детской смертности до 5 лет, которая составила в 2007 г. 17,91 на 1000 родившихся.

Таблица 7. Детская смертность на 1000 родившихся (1999—2007)

Показатели младенческой смертности (на 1000 родившихся) за 10-летний период имели тенденцию к снижению (20,35 в 1999 г. до 14,57 в 2007 г.) (см. табл. 7). Однако этот показатель значительно превышает показатели стран СНГ и развитых стран. Показатель младенческой смертности в 2007 г. был выше, чем в 2006 г., и достиг уровня 2004 г. Показатели перинатальной смертности (на 1000 родившихся) имели тенденцию к снижению с 1999 г. (17,25) по 2003 г. (14,03). В дальнейшем существенного снижения перинатальной смертности не отмечалось.

Среди причин младенческой смертности¹⁷ преобладали патологии, возникающие в перинатальном периоде (47,1%), врожденные аномалии (20,0%) и болезни органов дыхания (15,7%). В структуре младенческой смертности родовые травмы, асфиксия плода, инфекции встречались наиболее часто.

Проблемы женского бесплодия как показателя репродуктивного здоровья остаются актуальной проблемой медицины. Частота бесплодного брака в мире значительна — до 10—15%, а в Казахстане достигает 16%¹⁸. Частота женского бесплодия в республике составила 56% от общего числа гинекологических заболеваний.

Состояние репродуктивного здоровья населения несомненно влияет на показатель ожидаемой продолжительности жизни. Экономические факторы, снижение доступности качественной медицинской помощи, заболевания социального характера и другие факторы значительно снизили этот показатель. В 2007 г. ожидаемая продолжительность жизни при рождении составила 66,34 года. Практически таким же этот показатель был в 2006 г. — 66,15 года, тогда как в 1999 г. ожидаемая продолжительность жизни при рождении была выше — 65,63 года¹⁹.

Таким образом, в целом демографические изменения в Республике Казахстан в 2003—2009 гг. имеют положительные тенденции (повышение рождаемости, стабилизация показателей смертности). Однако несмотря на некоторые позитивные изменения, состояние репродуктивного здоровья женщин, организация охраны материнства и детства остаются на низком уровне. В республике в настоящее время²⁰ разработаны меры (внедрение клинических протоколов диагностики и лечения, активизация работы с населением, улучшение подготовки специалистов, работающих в области репродукции и др.), которые позволят укрепить репродуктивное здоровье населения.

¹ К.м.н., доц., Казахский научно-медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова; Институт репродуктивной медицины, Алматы
² Д.м.н., Директор центра ЭКО, Казахский научно-медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова; Институт репродуктивной медицины, Алматы E-mail:vyacheslav.lokshin@ipsen.KZ
³ Доклад ВОЗ о состоянии здравоохранения в мире: «Уменьшение риска, содействие здоровому образу жизни». ВОЗ 2002; 16; Доклад ВОЗ «Мировая статистика здравоохранения». ВОЗ 2009;150; Медков В.М. Демография: Учебное пособие. Ростов-на-Дону: Феникс 2002; 448; Guidelines for the management of sexually transmitted infections. Geneva: World Health Organization 2003; 91.
⁴ Каюпова Н.А. Проблемы нереализованного материнства. Репродуктивная медицина 2009; 1:01: 4-6; Курбатова А.В., Егорова А.Т. Репродуктивное здоровье девочек-подростков. Сибирское медицинское обозрение 2009; 50: 9-13; Подольский В.В. Репродуктивное здоровье женщин — важнейшая проблема современности. Здоровье женщины 2003; 13:1: 100-103; Reproductive health strategy to accelerate progress towards the attainment of international development goals and targets. Geneva: World Health Organization 2004; Document №WHO/ RHR/04.8); Glasier A., Gulmezoglu A.M., Schmid G. et al. Sexual and reproductive health: a matter of life and death. Lancet 2006; 5: 13.
⁵ Дармограй Н.В. Современные проблемы репродуктивного здоровья женщин. Мед сестра 2002; 5: 8—10; Доклад ВОЗ о состоянии здравоохранения в мире: «Уменьшение риска, содействие здоровому образу жизни». ВОЗ 2002; 16; Доклад ВОЗ «Мировая статистика здравоохранения». ВОЗ 2009;150; Локшин В.Н. Научное обоснование современных организационных форм улучшения репродуктивного здоровья женщин (на материале Республики Казахстан): Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Ст-Петербург 2005; 42; Медков В.М. Демография: Учебное пособие. Ростов-на-Дону: Феникс 2002; 448; Van Voorhis B.J. In Vitro Fertilization. N Engl J Med 2007; 4: 356: 379—386.
⁶ Демографический ежегодник Казахстана. Статистический сборник. Астана 2008; 612; Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2007 г. (статистический сборник). Астана 2007.
⁷ Стратегический план МЗ РК на 2009—2011 гг. от 23 декабря 2008 г. №1213
⁸ Каюпова Н.А. Проблемы нереализованного материнства. Репродуктивная медицина 2009; 1:01: 4—6.
⁹ Демографический ежегодник Казахстана. Статистический сборник. Астана 2008; 612; Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2007 г. (статистический сборник). Астана 2007.
¹⁰ Guidelines for the management of sexually transmitted infections. Geneva: World Health Organization 2003; 91.
¹¹ Доклад ВОЗ о состоянии здравоохранения в мире: «Уменьшение риска, содействие здоровому образу жизни». ВОЗ 2002; 16; Медков В.М. Демография: Учебное пособие. Ростов-на-Дону: Феникс 2002; 448; Reproductive health strategy to accelerate progress towards the attainment of international development goals and targets. Geneva: World Health Organization 2004; Document №WHO/ RHR/04.8).
¹² Демографический ежегодник Казахстана. Статистический сборник. Астана 2008; 612.
¹³ Там же
¹⁴ Guidelines for the management of sexually transmitted infections. Geneva: World Health Organization 2003; 91
¹⁵ Glasier A., Gulmezoglu A.M., Schmid G. et al. Sexual and reproductive health: a matter of life and death. Lancet 2006; 5: 13.
¹⁶ Там же
¹⁷ Демографический ежегодник Казахстана. Статистический сборник. Астана 2008; 612; Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2007 г. (статистический сборник). Астана 2007.
¹⁸ Glasier A., Gulmezoglu A.M., Schmid G. et al. Sexual and reproductive health: a matter of life and death. Lancet 2006; 5: 13.
¹⁹ Демографический ежегодник Казахстана. Статистический сборник. Астана 2008; 612
²⁰ Стратегический план МЗ РК на 2009—2011 гг. от 23 декабря 2008 г. №1213