Алкоголь как причина смерти	Над темой номера работали:
		Евгений АНДРЕЕВ	Ирина ЗБАРСКАЯ

Алкогольные причины смерти

Из множества причин смерти МКБ-10 мы выбрали все нозологические единицы, содержащие слово «алкоголь» в качестве необходимого компонента³, т.е. причины, смерть от которых явно сопряжена с употреблением алкоголя. Таких двух и трехзначных кодов оказалось 27, но одна причина (эндокринное заболевание синдром Иценко-Кушинга, вызванный алкоголем) не была зафиксирована ни разу. Остальные 26 кодов перечислены ниже (табл. 1., рис. 1):

Таблица 1. Умерло от причин смерти, связанных с алкоголем. Россия, 1999-2007 годы, тысяч человек

Рисунок 1. Умерло от причин смерти, связанных с алкоголем. Россия, 1999-2007 годы, тысяч человек

Как соотносится смертность от перечисленных в табл. 1 причин смерти в России и в других странах?  Для сравнения мы взяли числа умерших от этих причин в США, Финляндии и Франции в 1999-2005 годах (более поздние данные пока отсутствуют). Выбор именно этих стран определяется наличием в базе данных ВОЗ⁴ информации об умерших по причинам смерти, закодированных в соответствии с трехзначными кодами МКБ-10. Выбор США и Франции связан также с тем, что численность их населения позволяет рассматривать дробные нозологические единицы, а потребление алкоголя достаточно высокое. Финляндия (если не рассматривать бывшие европейские республики СССР) по типу потребления алкоголя ближе всего к России, хотя рассчитывать на подробные данные о смертности в силу малой численности населения трудно.

Начнем с того, что в США и Франции присутствуют те же причины, что и в России, и так же как в России и Финляндии, отсутствует синдром Иценко-Кушинга, вызванный алкоголем.

В 1999 и последующих годах смертность мужчин в возрастах 20-69 лет от психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением алкоголя, в России, США, Финляндии и Франции находится на примерно одинаковом уровне, не различается принципиально (табл. 2, рис. 2). То же можно сказать и об алкогольной болезни печени и о хроническом панкреатите алкогольной этиологии. По этим двум причинам лидером является Финляндия.

Таблица 2. Стандартизованные коэффициенты смертности мужчин в возрастах 20-69 лет от причин алкогольной этиологии в трех странах за период после 1998 года (на 100000)

Рисунок 2. Стандартизованные коэффициенты смертности мужчин в возрастах 20-69 лет от некоторых причин алкогольной этиологии в четырех странах за период после 1998 года (на 100000)

Во всех странах врачи диагностируют преднамеренное самоотравление алкоголем (т.е. самоубийство посредством алкоголя). Соответствующий стандартизованный коэффициент смертности (СКС) равен 0,11 на 100000 в Финляндии, а в остальных странах еще меньше. И в России и в США и в Финляндии фиксируются случаи отравления алкоголем с неопределенными намерениями. Стандартизованный коэффициент смертности в России равен 3,4, а в двух других странах – почти 0.

Ситуация в России и, в меньшей степени, в Финляндии принципиально отличается от Франции и США в двух нозологических единицах: алкогольная кардиомиопатия и случайные отравления и воздействия алкоголем (рис. 3).

Рисунок 3. Стандартизованные коэффициенты смертности мужчин в возрастах 20-69 лет от алкогольной кардиомиопатии и случайных отравлений и воздействия алкоголем в четырех странах за период после 1998 года (на 100000)

Смертность от алкогольной кардиомиопатии в России в сто с лишним раз больше, чем в США или во Франции, и даже в Финляндии с северным типом потребления алкоголя, смертность в примерно в 10 раз ниже, чем в России. Уровень смертности от отравлений алкоголем в России вообще кажется несравнимым с США и Францией, хотя в Финляндии она всего в 3,5 раза ниже.

Таким образом, первый вывод, который можно сделать из нашего анализа: структура смертности от причин алкогольной этиологии в России имеет, конечно, свои особенности, но во многом сходна со структурой трех стран. Сходство позволяет думать, что и качество диагностики этих причин в целом находится на приемлемом уровне.

³ Мы не включили в наш перечень заболевания плода или новорожденного, связанные со злоупотреблением алкоголем матерью, и смерти связанные с лечением алкоголизма.
⁴ WHO Mortality Database: http://www.who.int/whosis/mort/download/en/index.html