Реформировать здравоохранение в РФ рекомендуют по
лекалам "недружественных" стран
Системные проблемы здравоохранения нарастают сегодня не только в
РФ, но и в самых благополучных странах ЕС. Таких провалов доступа
к современной медицине, как в России, в Европе сегодня почти не
встретишь. Однако около половины европейских врачей вот-вот выйдут
на пенсию, и это называют "бомбой замедленного действия".
Нехватка специалистов есть и в России, где проблема усугубляется
недофинансированием отрасли.
Поездки чиновников по больницам сами по себе вряд ли могут исправить
ситуацию. В среду премьер Михаил Мишустин посетил Рязанский областной
онкодиспансер и ознакомился с планами развития первичной медико-санитарной
помощи в области.
При этом российские экономисты призывают не только к увеличению
бюджетного финансировния, но к серьезным изменениям модели отечественного
здравоохранения.
"Лучшие в мире системы здравоохранения подводят своих пациентов"
- так называется новая публикация агентства Bloomberg, где цитируется
критический анализ провалов европейских медицинских систем. Здравоохранение
на Европейском континенте столкнулось с системным кризисом, который
требует серьезной реформы, отмечают авторы доклада из Европейского
бюро ВОЗ. Еще в 2000 году здравоохранение в таких странах, как Франция,
Италия и Испания, было признано лучшим в мире, но сейчас картина
резко изменилась. Причиной этому стали пандемия и прошедшая зима,
которую медики в Старом Свете также называют кошмаром, так как отделения
неотложной помощи были переполнены. В Великобритании, по оценкам,
до 500 человек умирали каждую неделю в конце 2022 года из-за задержек
в уходе. Медработники от Рима до Берлина протестуют против нехватки
персонала и оплаты труда. На фоне растущего спроса почти каждая
страна в ЕС сообщила о нехватке антибиотиков.
В докладе, который цитирует агентство Bloomberg, говорится о застопорившемся
финансировании в сочетании с растущими расходами на уход за стареющим
населением. По данным Евростата, в 2020 году около 20% из почти
450 млн человек в ЕС были в возрасте старше 65 лет, на 3 процентных
пункта выше, чем десятилетием ранее. Рост среднего возраста к тому
же угрожает и самому медперсоналу: во Франции почти половина врачей
старше 55 лет. В Италии медицинская ассоциация прогнозирует, что
около 100 тыс. врачей государственного сектора уйдут в отставку
или выйдут на пенсию в течение следующих четырех лет из-за возраста.
Ситуация усугубляется ростом структурных проблем. За пределами крупных
городов становится все труднее найти врача первичной медико-санитарной
помощи или отделение неотложной помощи больницы со специализированным
оборудованием. В более богатых странах больницы укомплектованы медработниками,
которых переманили из менее богатых стран-соседей на едином рынке
Европы.
Румынская система образования, например, выпускает самое большое
в ЕС количество медиков в расчете на душу населения - 25 на 100
тыс. человек, но плотность работников здравоохранения здесь ниже
среднего, так как многие мигрируют, чаще всего в Германию, где зарплата
медиков как минимум в три раза больше.
В Италию, где из-за нехватки врачей в некоторых городках больницы
просто стоят закрытыми, приезжают работать по контракту врачи из
Аргентины. Им будут платить 6 тыс. евро ежемесячно, что более чем
в 10 раз превышает среднюю зарплату врача в государственной больнице
Буэнос-Айреса. Впрочем, медицинская карусель на этом не заканчивается,
и немецкие врачи часто переезжают в соседнюю Швейцарию, где медианные
зарплаты примерно на 20% выше.
* - общие расходы на здравоохранение. Источник: Институт народнохозяйственного
прогнозирования РАН
Судя по данным Всемирного банка, расходы ЕС на здравоохранение
в процентах от ВВП оставались неизменными в течение более 10 лет,
хотя при этом стоимость лекарств, диагностики и лечения увеличивалась,
что приводило к стагнации зарплат и сокращению бюджетов больниц.
Для повышения устойчивости систем здравоохранения в группе богатых
стран ОЭСР необходимо тратить в среднем примерно на 1,4% ВВП выше
уровня, который страны тратили до пандемии, говорится в докладе
организации. Авторы советуют, чтобы более половины этих дополнительных
расходов пришлось на персонал "переднего края", включая
медсестер и сиделок.
"Спрос на здравоохранение растет, необходимо попытаться удовлетворить
его, - сказал старший экономист в области здравоохранения в ОЭСР
Крис Джеймс. - Но тогда возникает большой вопрос: готовы ли страны,
люди платить за это?"
В России проявления кризиса здравоохранения мало чем отличаются
по внешним признакам от европейского - нехватка персонала, длинные
очереди, низкие зарплаты и миграция за более высокими в богатые
регионы. Вот только есть своя специфика: бюджетные расходы на здравоохранение
не стагнируют, они сокращаются.
Острая эпидемиологическая ситуация 2020-2021 годов выявила дисбалансы
и узкие места, сложившиеся в российской системе здравоохранения
в последние 20 лет в результате реализации политики, ориентированной
на достижение прорывов в отдельных направлениях, и проводимой одновременно
оптимизации сектора, пишут в своей статье ведущий научный сотрудник
Института народнохозяйственного прогнозирования РАН (ИНП РАН) Андрей
Клепач и руководитель направления Института исследований и экспертизы
ВЭБ. РФ Раиса Лукьяненко. Ограниченные объемы финансирования здравоохранения
в РФ проявились в так называемой оптимизации здравоохранения в РФ:
в сокращении численности занятых, особенно среднего и младшего медицинского
персонала, больничных коек. Очевидно, что это снизило доступность
медицинских услуг для населения и критически уменьшило возможность
противостоять пандемиям. По данным ученых, по сравнению с 2013 годом
численность врачей и медработников с высшим медицинским образованием
сократилась на 2,4%, среднего медицинского (фармацевтического) персонала
- почти на 9%, младшего медперсонала - более чем на 60%.
Они также отмечают региональную миграцию медперсонала, когда покрытие
дефицита врачей в одних регионах осуществляется за счет "перетягивания"
кадровых ресурсов из других субъектов РФ. Если в Москве, например,
к 2021 году за восемь лет количество врачей прибавилось почти на
11%, то в Пермском крае - убыло на 4,4%. Младшего медперсонала,
впрочем, не хватает везде: в Москве потеря составила 75,7%, а в
Перми - 80,6%.
О том, что система здравоохранения ухудшается глобально уже в течение
нескольких десятилетий, осенью прошлого года предупреждал Всемирный
экономический форум (ВЭФ). По оценкам экспертов форума, системы
здравоохранения во всем мире сталкиваются с одними и теми же проблемами:
нехваткой ресурсов, кадров, растущей потребностью населения в медуслугах
на фоне старения, ухудшения экологической ситуации и растущего бремени
болезней. Эксперты ВЭФ призвали все страны срочно инвестировать
в национальные системы здравоохранения вопреки экономической неопределенности
(см. "НГ" от 29.11.22).
Некоторые страны уже начали реформы своих систем, целью которых
является возвращение всему населению доступа к медицине путем ее
объединения с соцслужбами и на основе тотальной цифровизации (см.
"НГ" от 18.09.22). Минздрав РФ также уповает на цифровые
технологии. Дефицит врачей, по словам министра Михаила Мурашко,
составляет около 25-26 тыс. человек, что он охарактеризовал как
"некритичный, но важный" во время отчета в Госдуме. Но
депутаты в ответ напомнили о проблемах системы, где только 40% выпускников
медицинских образовательных учреждений идут работать по специальности,
где около 40% врачей получают "на руки" менее 40 тыс.
руб. в месяц, большинство вынуждены работать на полторы ставки (см.
"НГ" от 23.11.22). При этом расходы бюджета на здравоохранение
в 2023 году составят совсем уж незначительную цифру - 4,1% от ВВП.
Для решения национальной задачи - увеличить продолжительность жизни
к 2030 году с 70 до 78 лет - минимальное государственное финансирование
отрасли должно быть на уровне хотя бы 5% ВВП, заявила ректор Высшей
школы организации и управления здравоохранением Гузель Улумбекова
на недавней сессии Московского экономического форума (МЭФ). "Все
вложенные в систему здравоохранения инвестиции всегда возвращаются",
- сказала она. В качестве примера она привела введение маткапитала,
за счет которого рождаемость увеличилась на 2,5 млн человек.
Анатолий КОМРАКОВ. Независимая газета, 5 апреля
2023 года
