 |
Старение населения мира
- взгляд из 2020 года
|
|
Рубрику ведет
|
 |
|
Екатерина
ЩЕРБАКОВА
|
|
Смертность от COVID-19 в старших возрастах в несколько
раз выше, чем в средних возрастах
Пандемия COVID-19 охватила практически все страны мира,
хотя и в разной степени. Новой коронавирусной инфекции подвержены
люди всех возрастов, но вероятность умереть от нее значительно выше
в старших возрастах. В Великобритании было проведено большое когортное
исследование на основе медицинских записей о 17 миллионах пациентов,
включая 11 тысяч умерших от COVID-19., и было показано, что пациенты
старше 80 лет умирали от болезни в 20 раз чаще, чем 50-летние, и
в сотни раз чаще, чем 40-летние[24].
Результаты, полученные в Великобритании, приблизительно
отражают возрастные особенности смертности от COVID-19, которые
наблюдаются во многих странах мира. Возраст и сопутствующие хронические
заболевания, оказывающие влияние на систему кровообращения, дыхательную
и иммунную систему, повышают риск тяжелой формы заболевания и летального
исхода.
Данные о заболевших и умерших накапливаются, но далеко
не всегда они представляются в разбивке по возрасту и полу, не говоря
уже о других социально-демографических характеристиках.
По состоянию на 18 августа 2020 года во Всемирную организацию
здравоохранения (ВОЗ) поступили сведения о 7 164 286 случаях заболевания
COVID-19 в разбивке по полу и возрасту из 135 стран. Для наглядности
их можно представить в виде возрастно-половой пирамиды (рис. 22).
Она показывает, что на первом этапе пандемии было больше всего заболевших
в средних возрастах (до 376 тысяч мужчин 30-34 лет и 333 тысяч женщин
того же возраста), однако заболевшие были всех возрастов. В возрастах
до 80 лет преобладали в основном мужчины (кроме возрастных групп
15-19 и 20-24 лет, в которых доля мужчин составляла 49%), особенно
значительно в возрастах от 65 до 74 лет включительно (55%). В возрастах
80 лет и старше преобладали, напротив, женщины, особенно в возрастах
85 лет и старше (65%), что связано со с значительным перевесом женского
населения в старших возрастах.
Необходимо отметить, что представленные данные о числе
заболевших среди детей и подростков являются лишь грубой оценкой,
поскольку для многих стран информация явно неполная. На ранних стадиях
эпидемии в некоторых странах только в случаях госпитализации проводилось
тестирование, и сведения о подтвержденных случаях заболевания передавались
в ВОЗ. Госпитализация происходит в случае протекания заболевания
в тяжелой форме, в случае более легких форм заболевания тестирование
не проводилось и заболевание не фиксировалось. Как показали обследования,
для детей и подростков более характерны бессимптомные или легкие
формы заболевания, в результате чего заболеваемость в этих группах
населения, скорее всего, недоучитывается.
Рисунок 22. Подтвержденные случаи заболевания
COVID-19 по полу и возрасту по состоянию на 8 сентября 2020 года
Источник: World Health Organization (2020). Maternal,
Newborn, Child and Adolescent Health and Ageing. - https://www.who.int/data/maternal-newborn-child-adolescent-ageing/static-visualizations/COVID-Cases-Age-Sex
Из 135 стран, предоставивших ВОЗ данные о заболевших
в разбивке по возрасту и полу, 71 страна сообщила об умерших от
COVID-19. Общее число смертельных исходов, распределенных по возрасту
и полу, составило 273 730. Это составляет менее 30% от общего числа
умерших от COVID-19 в мире, о котором на тот момент времени сообщали
средства массовой информации и академические институты.
Согласно полученным данным, больше всего умерших в первую
волну пандемии пришлось на самую старшую возрастную группу женщин
– 34,4 тысячи женщин 85 лет и старше (рис. 23). В этой возрастной
группе умерших преобладали женщины, которые составили 55%, а мужчин
– 45% (28,5 тысячи человек). В остальных возрастных группах умерших
мужчины явно преобладали, составляя две трети и более (до 72% в
возрастной группе 35-39 лет).
Рисунок 23. Случаи смерти от COVID-19 по полу
и возрасту по состоянию на 8 сентября 2020 года
Источник: World Health Organization (2020). Maternal,
Newborn, Child and Adolescent Health and Ageing. - https://www.who.int/data/maternal-newborn-child-adolescent/static-visualizations/COVID-Deaths-Age-Sex
Поступившая в ВОЗ информация была неполной по многим
странам. Поскольку исходы многих случаев заболевания еще неизвестны
(активные случаи в отличие от завершенных, окончившихся выздоровлением
или смертью пациента), оценить летальность заболевания по этим данным
можно только очень грубо, соотнеся число умерших с числом случаев
заболевания. В зависимости от числа латентных случаев заболевания
и недоучтенных случаев смерти от COVID-19 значения коэффициентов
летальности могут быть завышены или занижены по отдельным возрастным
группам, особенно младшим и средним, для которых характерны более
легкие формы заболевания.
У детей и подростков наиболее высокие значения коэффициента
летальности отмечаются в возрастной группе до 5 лет – 0,26% (161
умерший). В возрастах от 5 до 19 лет летальность составляет 0,09%
(291 умерший). В возрастных группах до 20 лет летальность по полу
практически не различается (рис. 24). С увеличением возраста летальность
повышается, особенно быстро у мужчин.
Рисунок 24. Летальность от COVID-19 по полу
и возрасту по состоянию на 8 сентября 2020 года
Источник: World Health Organization (2020). Maternal,
Newborn, Child and Adolescent Health and Ageing. https://www.who.int/data/maternal-newborn-child-adolescent-ageing/static-visualizations/Case-fatality-ratio-by-age-sex
Среди населения 60 лет и старше летальность составляет
от 6% до 27% (рис. 25). Число умерших в возрасте 60 лет и старше
составило 217,5 тысячи человек, или 79% от общего числа умерших,
в том числе в возрасте 85 лет и старше – около 63 тысяч человек,
или 23% от общего числа умерших. В то же время среди заболевших
доля этих возрастных групп в разы меньше – 22% и 3%, соответственно.
Больше всего заболевших – более 700 тысяч человек – в возрастных
группах 30-34 и 25-29 лет.
Рисунок 25. Случаи заболевания COVID-19 (тысяч)
и летальность (%) по возрастным группам по состоянию на 8 сентября
2020 года
Источник: World Health Organization (2020). Maternal,
Newborn, Child and Adolescent Health and Ageing. Cases
and case fatality ratio by age of COVID-19 (who.int)
Некоторые страны сообщили о большом числе умерших в
специализированных учреждениях долговременного ухода за пожилыми
людьми (домах престарелых). В первую волну пандемии они составили
значительную часть от общего числа умерших (рис. 26). Это было связано
с тем, что на первых этапах пандемии распространение инфекции слабо
контролировалось, и в таких учреждениях она очень быстро распространялась
как среди персонала, так и среди пациентов, проживающих в них.
Рисунок 26. Случаи смерти от COVID-19 в специализированных
учреждениях долговременного ухода по некоторым странам* на 8 сентября
2020 года
* (В) - Великобритания
Источник: World Health Organization (2020). Maternal,
Newborn, Child and Adolescent Health and Ageing. - https://www.who.int/data/maternal-newborn-child-adolescent-ageing/static-visualizations/COVID-Deaths-LTCFs
Оценить прямое влияние пандемии COVID-19 на пожилых
людей не так просто, поскольку сложно оценить и возрастные риски
инфицирования, и возрастные коэффициенты летальности. По некоторым
данным, например, в США число подтвержденных случаев заболевания
может составлять менее 10% всех случаев заболевания[25]
из-за широкого распространения бессимптомных и легких форм заболевания.
В идеале, различия в смертности следовало бы изучать
по индивидуальным данным об умерших от COVID-19, связанным с такими
характеристиками, как пол, возраст, тип домохозяйства, в котором
проживал умерший. Однако таких данных мало, поэтому чаще приходится
привлекать обезличенные сведения об умерших.
Некоторые подходы к анализу агрегированных данных о
числе умерших от COVID-19 представлены в докладе о старении населения
мира 2020 года[26]. При этом
использовались данные, представленные национальными статистическими
службами и собранными в гармонизированную базу данных[27].
Если числа умерших, распределенные по возрастам, отнести
к численности населения соответствующих возрастных групп (например,
на середину 2020 года по оценкам ООН[28]),
можно оценить возрастные коэффициенты смертности, хотя и не совсем
в привычном понимании (обычно это число умерших за год на 1000 или
100000 человек). Расчеты по разным странам показывают, что возрастные
кривые смертности от COVID-19 схожи по форме – смертность увеличивается
с возрастом, особенно быстро в старших возрастах, но уровни смертности
в старших возрастах существенно различаются. Так, в возрасте 70-79
лет смертность от COVID-19 составляет 2,4 на 1000 человек в Бразилии,
1,5 в США и 0,004 в Китае примерно за тот же период времени[29].
Эти различия обусловлены множеством факторов, в том числе и степенью
контроля над распространением инфекции. Однако немалую роль играют
и такие факторы, как общий уровень смертности в стране, состояние
системы здравоохранения и медицины, условия проживания и другие.
Для межстрановых сопоставлений были рассчитаны стандартизованные
коэффициенты смертности от COVID-19 в возрасте 20-59 и 60 лет и
старше по странам (территориям), для которых имелись необходимые
данные. В качестве стандарта использовалась возрастная структура
населения мира в 2020 году.
Во всех странах соотношение стандартизованных коэффициентов
смертности от COVID-19 в возрасте 60 лет и старше и 20-59 лет превышала
1, что отражает более высокий уровень смертности в старших возрастах
(рис. 27). Однако размер этого превышения существенно различался.
В частности, в таких странах, как Бангладеш, Боливия, Сальвадор
и Индонезия, смертность в старших возрастах в 4 раза выше, чем в
средних возрастах, а в Бельгии, Южной Корее, Испании – в 40 раз
выше.
Наиболее высокие риски умереть от COVID-19 для пожилых
людей (соотношение превышает 25) наблюдаются в странах с относительно
высокими уровнями ожидаемой продолжительности жизни при рождении
- в европейских и других более развитых странах. И наоборот, самые
низкие риски умереть для пожилых (соотношение меньше 10) наблюдаются
в странах Африки, Азии и Латинской Америки со средними или относительно
низкими уровнями ожидаемой продолжительности жизни.
Рисунок 27. Соотношение стандартизованных коэффициентов
смертности от COVID-19 в возрасте 60 лет и старше и 20-59 лет по
некоторым странам, по данным об умерших по состоянию на 20 августа
2020 года
Источник: United Nations, Department of Economic and Social
Affairs, Population Division (2020). World Population Ageing 2020
Highlights: Living arrangements of older persons (ST/ESA/SER.A/451).
Annex tables. Table 2. A.
Риск умереть от инфекционного заболевания включает два
компонента: риск заразиться и риск заболеть в тяжелой форме и, в
конце концов, «сдаться» болезни.
Риск заразиться новым коронавирусом варьируется по возрастным
группам и странам в зависимости от плотности социальных контактов,
благодаря которым вирус распространяется. Риск умереть от COVID-19,
будучи инфицированным, также варьируется по возрастным группам и
странам в зависимости от врожденной способности индивидуальной иммунной
системы противостоять вирусу, предшествующего заражению состояния
здоровья и уровня получаемой медицинской помощи. Как показал накопленный
опыт, риск смертности от COVID-19 повышается при наличии таких хронических
состояний, как болезни системы кровообращения, заболевания легких
и почек, рак и ожирение[30].
С увеличением возраста и появлением таких хронических заболеваний
повышается уязвимость перед лицом других заболеваний и риск умереть
от более широкого спектра причин смерти.
О повышении такой уязвимости населения в целом можно
судить по возрастным кривым смертности от всех причин смерти вместе,
хотя некоторые причины смерти, связанные с насилием и несчастными
случаями, не связаны напрямую с физиологической уязвимостью.
В странах с относительно высокой ожидаемой продолжительностью
жизни при рождении такая «уязвимость» населения концентрируется
в самых старших возрастах, в странах с относительной низкой ожидаемой
продолжительностью жизни при рождении она распространяется на более
широкий возрастной диапазон. Например, в Швейцарии, где ожидаемая
продолжительность жизни при рождении составляет 84 года, риск умереть
для людей 60 лет и старше почти в 30 раз выше, чем для людей в возрасте
20-59 лет, а в Мексике, где ожидаемая продолжительность жизни при
рождении составляет 75 лет, всего в 16 раз[31].
Сравнение соотношений смертности от COVID-19 и от всех
причин смерти по этим двум возрастным группам по 53 странам показывает
тесную прямую корреляцию. Если взять те же страны, то в Швейцарии
риск умереть от COVID-19 для пожилых людей в 60 раз выше, а в Мексике
– только в 6 раз[32].
О риске заражения пожилых людей новой коронавирусной
инфекцией в отсутствие индивидуальных данных можно судить, сравнивая
доли проживающих в коллективных домохозяйствах[33]
(в основном, в специализированных учреждениях долговременного ухода,
домах престарелых), где он был особенно высок в первую волну пандемии.
Риск заражения высок и для пожилых людей, проживающих в домохозяйствах
расширенного состава. Ниже всего он для пожилых людей, проживающих
одиноко или вдвоем с супругом, поскольку социальные контакты могут
быть легче ограничены.
Сравнение доли людей 60 лет и старше, проживающих в
специализированных учреждениях долговременного ухода, и соотношения
смертности от COVID-19 в возрастах 60 лет и старше и 20-59 лет показывает
наличие тесной прямой корреляционной зависимости (рис 28). В странах
с относительной высокой долей пожилых людей, проживающих в коллективных
домохозяйствах, - таких, как Австралия, Дания, Швейцария, - смертность
от COVID-19 в возрасте 60 лет и старше более чем в 60 раз превышает
смертность в возрасте 20-59 лет. С другой стороны, в странах с относительной
низкой долей пожилых людей, проживающих в коллективных домохозяйствах,
- таких, как Китай, Мексика, Нигерия – смертность пожилых людей
от COVID-19 менее чем в 9 раз превышает смертность в средних возрастах.
Такие различия в возрастной смертности от COVID-19 подтверждают,
что диспропорционально высокий риск умереть от новой коронавирусной
инфекции для людей старших возрастов в некоторых развитых странах
мог быть тесно связан с их проживанием в домах престарелых.
Рисунок 28. Соотношение стандартизованных коэффициентов
смертности от COVID-19 в возрасте 60+ и 20-59 лет и доля населения
60+, проживающего в специализированных учреждениях долговременного
ухода (СУДУ), по некоторым странам*
*ВБ - Великобритания
Источник: United Nations, Department of Economic and Social
Affairs, Population Division (2020). World Population Ageing 2020
Highlights: Living arrangements of older persons (ST/ESA/SER.A/451).
Annex tables. Table 2. A.
Источники:
Population Division of the Department of
Economic and Social Affairs of the United Nations,
United Nations, Department of Economic and Social Affairs,
Population Division (2020). World Population Ageing 2020 Highlights:
Living arrangements of older persons (ST/ESA/SER.A/451) –
https://www.un.org/development/desa/pd/news/world-population-ageing-2020-highlights
;
Government policies to address population ageing /Population
Facts, No. 2020/1 -
https://www.un.org/development/desa/pd/sites/www.un.org.development.desa.pd/
files/files/documents/2020/Oct/undesa_pd_2020_pf_government_policies_population_ageing.pdf
;
United Nations Twelfth Inquiry among Governments on
Population and Development. Module 1. -
https://www.un.org/development/desa/pd/themes/population-policies/inquiry12
United Nations, Department of Economic and Social Affairs,
Population Division (2017).
Living Arrangements of Older Persons: A Report on an Expanded International
Dataset (ST/ESA/SER.A/407) ;
World Population Prospects 2019, Online Edition. -
https://population.un.org/wpp/ ;
[24] Williamson, Elizabeth,
and others (2020). Open SAFELY: factors associated with COVID-19
death in 17 million patients. Nature, doi: 10.1038/s41586-020-2521-4.
[25] CDC, Centers for Disease
Control and Prevention (2020). Nursing Homes and Assisted Living
(Long Term Care Facilities [LTCFs]). Available from www.cdc.gov/longtermcare/index.html
(дата обращения: 9 августа 2020).
[26] United Nations, Department
of Economic and Social Affairs, Population Division (2020). World
Population Ageing 2020 Highlights: Living arrangements of older
persons (ST/ESA/SER.A/451).
[27] Riffe, Tim, and Enrique
Acosta (2020). COVerAGE-DB: A database of COVID-19 cases and deaths
by age. - doi: 10.17605/OSF.IO/MPWJQ (дата обращения: 20 августа
2020).
[28] United Nations, Department
of Economic and Social Affairs, Population Division (2019). World
Population Prospects 2019, Online Edition. - https://population.un.org/wpp/
[29] United Nations, Department
of Economic and Social Affairs, Population Division (2020). World
Population Ageing 2020 Highlights: Living arrangements of older
persons. P. 18.
[30] Williamson, Elizabeth,
and others (2020). Open SAFELY: factors associated with COVID-19
death in 17 million patients. Nature, doi: 10.1038/s41586-020-2521-4.
[31] Для сравнения использовались
коэффициенты смертности, стандартизованные по возрастной структуре
населения мира 2020 года.
[32] United Nations, Department
of Economic and Social Affairs, Population Division (2020). World
Population Ageing 2020 Highlights: Living arrangements of older
persons. P. 20-21.
[33] United Nations, Department
of Economic and Social Affairs, Population Division (2017). Living
Arrangements of Older Persons: A Report on an Expanded International
Dataset (ST/ESA/SER.A/407). Annex III.
|
