Эпидемиологические исследования феномена
российской смертности.
Научный семинар "Современная демография" Международной
лаборатории исследований населения и здоровья НИУ ВШЭ
11 декабря 2018 года состоялся очередной научный семинар
серии "Современная демография" Международной лаборатории
исследований населения и здоровья НИУ ВШЭ, на котором с докладом
"Эпидемиологические исследования феномена российской смертности"
выступил Владимир Михайлович Школьников, канд. геогр.наук, научный
руководитель Международной лаборатории исследований населения и
здоровья НИУ ВШЭ, научный сотрудник Лаборатории демографических
данных Института демографических исследований Общества Макса Планка.
В своем выступлении В.М. Школьников для объяснения "феномена
российской смертности" (ее очень высокого уровня и других характерных
черт) обратился к эпидемиологическим исследованиям, когда-либо проводившимся
в России, таким как MONICA, SAHR, Ижевское обследование семей (Izhevsk
Family Study), "Узнай свое сердце" (Know your heart) и
др.
Среди характерных черт российской смертности докладчик
отметил длительную устойчивость ее высокого уровня и большой размах
кризисных явлений, ключевую роль рабочих возрастов в динамике ожидаемой
продолжительности жизни в 1965-2008 гг. и растущее значение старших
возрастов после 2008-2009 гг., намного более высокий уровень избыточной
смертности среди мужчин, высокую концентрацию смертности среди наименее
образованного населения и сочетание очень высокой смертности в молодом
возрасте с высокой смертностью в средних и старших возрастах, что
делает российскую ситуацию со смертностью уникальной в Европе. Однако,
как указывает В.М. Школьников, данных на популяционном уровне, собираемых
нашей статистикой, недостаточно для более точного объяснения этого
феномена, также необходимо помнить, что межиндивидуальная вариативность
одних и тех же характеристик больше, чем среднегрупповая и во многом
отлична от нее.

Первое значительное эпидемиологическое исследование,
проведенное в России, - The LRC and Monica cohort studies - имело
семь волн (только в Москве суммарно более 10 тысяч объектов наблюдения)
и рассматривало "классические" факторы риска развития
сердечно-сосудистых заболеваний (уровень давления, частота сердечных
сокращений в покое, липиды крови) и уровень смертности от них.
"Разрешить загадку" высокого уровня смертности
от болезней системы кровообращения в России (стандартизованный коэффициент
смертности от БСК, в т.ч. и от ишемической болезни сердца, в Архангельске
и Новосибирске, где проводилось исследование, в 8-10 раз выше, чем
в норвежском городе Тромсе) было призвано другое крупное исследование
- "Узнай свое сердце". Предварительные результаты показали,
что такое огромное различие в смертности вряд ли может объясняться
различными практиками кодирования причин смерти, а разница в систолическом
и диастолическом давлении между двумя населениями может объяснить
не более 20% и 60% различий в смертности соответственно (из 800-1000%).
Другим важнейшим фактором риска, намного более распространенным
в России, в первую очередь среди мужчин, оказывается курение. Анализ
большого количества опросов, касающихся распространенности курения
в российском населении, показал, что у мужчин оно снижается после
2008 года, особенно существенно в самой молодой возрастной группе
(скорее всего, как результат имплементации положений конвенции ВОЗ
о борьбе с табакокурением), при этом оставаясь во всех возрастах
значительно выше, чем в англосаксонских странах. Для женщин же характерен
рост доли курящих во всех возрастных группах, кроме 20-25 лет, однако
с намного более низкого изначального уровня, в результате чего в
возрастах старше 50 лет курение среди россиянок все еще распространено
меньше, чем среди британок и американок.

Феномен экстремально высокой смертности мужчин в рабочих
возрастах (25-54 года) в 1990-е гг. и во многом по настоящий момент
был в значительной степени раскрыт в ставшем уже классическом Ижевском
обследовании семей; именно благодаря ему была доказана сильная взаимосвязь
между "опасным употреблением алкоголя" (hazardous drinking)
и преждевременной смертностью в рабочих возрастах, в том числе и
от болезней системы кровообращения. Опасное употребление алкоголя
в начале 2000-х гг. было "ответственно" за 42% всех смертей
ижевских мужчин в возрасте от 25 до 54 лет (применительно к стране
в целом речь шла о 170000 "лишних" смертей). Также была
показана значительная степень маргинализации избыточной смертности
(те или иные признаки опасного употребления алкоголя демонстрировали
не более 12-13% мужчин в рабочих возрастах) и значительный образовательный
градиент.
Доклад В.М. Школьникова вызвал многочисленные вопросы
и оживлённую дискуссию, в которой приняли участие Н.И. Брико,
Б.А. Ревич, Е.Л. Сороко, А.Е. Иванова, И.А. Троицкая, Е.М. Андреев
и другие.
Алексей Щур
|