Смертность и продолжительность жизни в России – что нового? Статья вторая
	Что произошло с российской смертностью в 2014 году
	Младенческая смертность: успехи есть, но отставание сохраняется
	Компоненты младенческой смертности и их динамика
	Эффект перехода на новое определение живорождения
	Динамика младенческой смертности в регионах
	Причины смертей младенцев
	ОБСУДИТЬ НА ФОРУМЕ
	Вся статья (в формате PDF)
	Ссылки по теме номера
	Темы предыдущих номеров
	См. также Архив "Темы номеров"

Для цитирования: Андреев Е.М., Кваша Е.А., Харькова Т.Л. Смертность и продолжительность жизни в России - что нового? Статья вторая //Демоскоп Weekly. 2016. № 685-686. URL: http://demoscope.ru/weekly/
2016/0685/tema01.php

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:

Web demoscope.ru

Смертность и продолжительность жизни в России - что нового? Статья вторая
	Над темой номера работали Евгений АНДРЕЕВ[1] Екатерина КВАША[2] Татьяна ХАРЬКОВА[3]

Что произошло с российской смертностью в 2014 году

С 2003 по 2013 год продолжительность жизни мужчин в России выросла на 6,6, а женщин - на 4,5 года, среднегодовой прирост продолжительности жизни составлял 0,66 и 0,45 года, соответственно. Приостановка роста в 2010 году, когда в результате небывалой летней жары и обширных лесных пожаров рост продолжительности жизни оказался очень маленьким, было компенсировано в 2011 году, так что среднегодовой рост с учетом 2010-2011 годов и без их учета совпадают.

В 2014 году не было ни жары, ни пожаров, внутригодовая динамика смертности, как мы покажем дальше, не указывает ни на какие чрезвычайные обстоятельства, а рост продолжительности жизни снизился до уровня 0,17 года (0,16 года у мужчин и 0,19 у женщин). При этом вклад всех 15-летних возрастных групп в рост продолжительности жизни, кроме возрастов 0-14 лет, резко сократился как по сравнению со среднегодовым значением для 2003-2012 годов, так и по сравнению с предыдущим годом (табл. 1), а вклад возрастных групп 30-44 года у мужчин и 30-44 и 45-59 лет у женщин стал отрицательным.

Таблица 1. Вклад возрастных групп в рост продолжительности жизни в России в 2003-2012 годах, с 2012 по 2013 год и с 2013 по 2014 год, лет

Источник: Данные Росстата, расчеты авторов

Единственное обстоятельство, которое привлекает внимание при анализе возрастных и стандартизованных коэффициентов смертности - это рост с 16,2 на 100000 до 17,1 или на 5,6% стандартизованного коэффициента смертности мужчин от случайных отравлений алкоголем. Напомним, что до этого стандартизованный коэффициент устойчиво снижался с 2004 года. Случайные отравления алкоголем сами по себе на уровень продолжительности жизни влияют незначительно, этот рост привел к сокращению продолжительности жизни мужчин на 0,01 года. Но смертность от данной причины в условиях России является самым надежным индикатором потребления крепкого алкоголя[4].

В ежегодном демографическом докладе «Население России 2013» мы предприняли попытку определить основные факторы роста продолжительности жизни населения России за десять лет[5]. Общий рост продолжительности жизни был представлен как сумма трех компонент. Первый связан со снижением смертности в результате опасного потребления алкоголя. Второй компонент – следствие успехов в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, процесс, начавшийся в странах с минимальными уровнями смертности и получивший название кардиоваскулярная революция. Наконец третий компонент не имеет четко выраженной причины и отражает общий положительный тренд в условиях жизни и охране здоровья населения (табл. 2).

Таблица 2. Оценка компонент роста продолжительности жизни в России в 2003-2013 годах, лет

Источник: Население России, 2013. Двадцать первый ежегодный демографический доклад. Отв. редактор С.В.Захаров. М,: Изд. дом Высшей школы экономики, 2015: 206

Приведенные в цитированном докладе расчеты показывают, что ситуации и болезни, связанные с опасным потреблением алкоголя, включают в себя случайные отравления алкоголем, ишемическую болезнь и другие болезни сердца в возрастах до 65 лет, значительную часть самоубийств, убийств и несчастных случаев во взрослых возрастах. Связь потребления алкоголя со смертностью от внешних причин кажется очевидной, но влияние алкоголя на смертность от болезней системы кровообращения до сих пор у многих вызывает сомнения. Эпидемиологические исследования показали, что "опасное потребление алкоголя", выражающееся в систематическом единовременном потреблении большого объема крепкого алкоголя, запоях и т.д.[6] существенно увеличивает риск смерти от болезней системы кровообращения в относительно молодых возрастах.

Факт роста смертности от алкогольных отравлений и, весьма вероятно, от других причин, связанных с потреблением алкоголя, заставляет вновь обратится к вопросу о причинах снижения алкогольной смертности после 2003 года. Известные специалисты в области алкогольной смертности в России совершенно по-разному оценивают причины снижения смертности. Так Д.А. Халтурина и А.В. Коротаев[7] связывают снижение алкогольной смертности с изменениями, внесенными в 2005 году в законодательство. А.В. Немцов и К.В. Шелыгин[8] гораздо осторожнее оценивают влияние законотворчества на снижение смертности и в большей мере связывают его с неразберихой, возникшей при реализации принятых законов. П.М. Григорьев и Е.М. Андреев[9] не смогли найти соответствие между хронологией мер по борьбе с алкогольной смертностью в Белоруссии и России и хронологией изменений смертности. Антиалкогольная политика, вероятно, способствовала значительному сокращению смертности в обеих странах в 2005-2006 годах, а в Белоруссии - и в 2012 году. Но, по мнению авторов, эффект мер политики был весьма скромным, а наблюдаемое снижение смертности есть продолжение колебаний смертности под действием событий, которые произошли в прошлом. Начало колебаниям положила антиалкогольная кампания. Население страны весьма неоднородно по отношению к алкоголю, но долгое время состав живущих с точки зрения активности потребления алкоголя и тяжести последствий оставался стабильным. Ограничение доступа к алкоголю в годы антиалкогольной кампании отсрочило смерть довольно многочисленной группы лиц, склонных к "опасному потреблению алкоголя", кто в отсутствии антиалкогольной кампании умер бы гораздо раньше. После конца кампании смертность резко возросла. Так и началась серия колебаний алкогольной смертности[10]. В странах Балтии эти колебания прекратились в конце 1990-х годов, в России и Белоруссии продолжились дольше. Рост смертности от случайных отравлений алкоголем в 2014 году заставляет опасаться, что колебания алкогольной смертности не закончились.

Многим кажется чрезмерной наша оценка влияния потребления алкоголя на продолжительность жизни. В этой связи мы приводим известный график, впервые опубликованный А.В. Немцовым и В.М. Школьниковым в 1994 году[11] (рис. 1). Колебания продолжительности жизни мужчин в России и стандартизованного коэффициента смертности от случайных отравлений алкоголем почти зеркально повторяют друг друга на протяжении 50 лет. Лишь дважды (в 1984 и 1989 годах) снижение коэффициента не сопровождалось немедленным ростом продолжительности жизни и дважды (в 1974 году и 2014 году) рост коэффициента не сопровождался снижением.

Рисунок 1. Колебания продолжительности жизни мужчин (лет) и стандартизованного коэффициента смертности от случайных отравлений алкоголем (на 100000 человек)

Источник: Данные Росстата, расчеты авторов.

Снижение смертности от болезней системы кровообращения, помимо снижения, связанного с потреблением алкоголя, началось среди женщин старших возрастов. Начиная с 2004 года снижалась смертность женщин от инсультов. Потом снижение затронуло и мужчин. Его можно связать с распространением в населении контроля артериального давления[12]. Позже началось снижение смертности от ишемической болезни сердца. Представляется, что определенную роль сыграл рост доступности высокотехнологической медицинской помощи в результате реализации национального проекта "Здоровье". За 10 лет с 2003 по 2013 год число операций на сердце по поводу ишемии выросло в 8,4 раза.

К сожалению, анализ смертности по причинам смерти за последние годы серьезно осложнен тем, что регионы, стремясь достичь целевых показателей смертности, меняют практику кодирования причин смерти, причем не вполне ясно, насколько эти изменения оправданы. Мы сравнили числа умерших от трех укрупненных групп причин смерти: от болезней системы кровообращения, от внешних причин и новообразований и от всех остальных причин в 2013 и 2014 годах. При росте общего числа умерших по России в целом на 0,3%, число умерших от болезней системы кровообращения уменьшилось за 1 год на 6,1%, а от группы "остальных причин" выросло на 17,2%, что само по себе кажется маловероятным. Анализ региональных данных не оставляет сомнения в том, что число умерших от болезней системы кровообращения упало особенно сильно именно там, где сильно выросло число умерших от "остальных причин" (коэффициент корреляции -0,95, значим при уровне 0,01).

В результате изменения практики кодирования снизилось число кардиоваскулярных диагнозов. Как следствие, изменение показателя смертности от болезней системы кровообращения в возрастах старше 60 лет увеличило продолжительность жизни мужчин в 2014 году по сравнению с 2013 годом на 0,18, а женщин - на 0,45 года, но рост частоты смертей от других болезней снизил продолжительность жизни мужчин на 0,09 года, а женщин – на 0,30 года. Вклад внешних причин в этом возрасте был нулевым, а общий итог – 0,09 года у мужчин и 0,15 - у женщин. Мы не можем разделить этот вклад на продолжение снижения смертности от кардиоваскулярных причин и фоновой смертности, но полагаем, что усилия по борьбе с болезнями системы кровообращения не были напрасными. В 2014 году продолжился рост числа операций на сердце в связи с ишемической болезнью сердца. По сравнению с 2013 годом число операций возросло на 22%, возобновился после снижения рост числа операций аортокоронарного шунтирования, число операций ангиопластики коронарных артерий выросло на 28%.

Продолжилось и снижение детской и младенческой смертности, как следует из табл. 2 в первой части этой статьи в группе до 15 лет снижение смертности в 2014 году практически не замедлилось по сравнению с предыдущим годом.

Известно немало примеров, когда внимательный анализ месячных чисел умерших позволял привязать снижение или рост смертности к какому-то событию. Наиболее известный пример – это антиалкогольная кампания, когда падение числа умерших началось сразу после публикации постановлений и указов в мае 1985 года, а рост чисел умерших – в феврале и марте 1992 года, следом за освобождением цен и снятия ограничений на торговлю алкоголем[13]. В поисках момента перелома тенденции, мы проанализировали отклонения числа умерших мужчин в каждом месяце 2012, 2013 и 2014 годов от ожидаемого числа умерших в этом месяце при среднегодовом уровне смертности соответствующего года (рис. 2), и не обнаружили ничего необычного, никаких переломов тенденции.

Рисунок 2. Число умерших в данном календарном месяце в процентах к ожидаемому числу умерших при условии среднегодового уровня смертности в России за 2012-2014 годы

Источник: Данные Росстата, расчеты авторов.

Нельзя обойти молчанием тот факт, что отравления алкоголем учитываются не полностью. В Москве, например, число случайных отравлений алкоголем очень мало. В 2011 году – 139, в 2012 году – 148, в 2013 году – 37 и 2014 году – 42. Соответственно стандартизованный коэффициент смертности снизился с 2,3 на 100000 до 0,7. И то и другое абсолютно неправдоподобно, так как смертность от алкогольного психоза и алкоголизма в Москве существенно выше средней по России. В Хабаровском крае смертность от алкогольного психоза и алкоголизма, примерно, на среднем в стране уровне, а от отравлений алкоголем – в 10 раз ниже. Список подобных свидетельств неполноты учета умерших от алкогольных отравлений может быть продолжен.

Еще одно важное обстоятельство. Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10), а с 2011 года и краткая национальная классификация болезней, помимо случайных отравлений алкоголем, включает преднамеренные самоотравления алкоголем и отравления алкоголем с неопределенными намерениями. За 4 года в России было зафиксировано 51295 случайных отравлений, 25 преднамеренных самоотравлений алкоголем и 7718 отравлений с неопределенными намерениями. В процентах это выглядит как 86,89; 0,04; 13,07. В странах, представляющих данные в ВОЗ, за всю историю использования полного варианта МКБ 10 было зафиксировано 103242 случайных отравлений, 5541 преднамеренных самоотравлений алкоголем и 12929 отравлений с неопределенными намерениями. В процентах 84,82; 4,52; 10,82. В российских данных поражает огромное число отравлений с неопределенными намерениями, при почти полном отсутствии преднамеренных самоотравлений. В российском случае не ясно, на чем основано подозрение о наличии умысла. Мы рассчитали стандартизованные коэффициенты смертности от случайных отравлений и отравлений алкоголем с неопределенными намерениями за период после 2000 года (рис. 3). Как следует из рисунка, в отличие от случайных отравлений, частота отравлений алкоголем с неопределенными намерениями не только не снизилась, но даже после 2012 года резко возросла. В ряде регионов судмедэксперты явно стали отдавать предпочтение диагнозу «отравление с неопределенными намерениями». В Брянской области, например, число случайных отравлений с 2013 по 2014 год сократилось на 153, а число отравлений с неопределенными намерениями выросло на 148. В Красноярском крае число случайных отравлений снизилось на 146, а число отравлений с неопределенными намерениями выросло на169.

Рисунок 3. Стандартизованный коэффициент смертности мужчин от случайных отравлений алкоголем и отравлений алкоголем с неопределенными намерениями в России, 2003 год принят за 1

Источник: Данные Росстата, расчеты авторов

Стандартизованный коэффициент смертности от всех алкогольных отравлений в 2011 году составил 20,4 на 100000, в 2012 - 19,3, в 2013 - 18,9, а в 2014 - 20,6. Рост в 2014 году составил 9,2%. При этом продолжился рост смертности с диагнозом алкогольный психоз и алкоголизм, а также цирроз печени. Впрочем, рост смертности от цирроза шел все время снижения смертности от алкогольных отравлений и, возможно, связан не с ростом потребления алкоголя, а с изменением структуры потребления[14]. Так или иначе, рост алкогольной смертности в России – неприятная реальность.

В цитированном докладе «Население России 2013» мы высказали допущение, что трехлетний период стабильной алкогольной смертности может стать началом ее нового роста. К сожалению, это допущение реализовалось. Важно отметить, что рост алкогольной смертности начался в условиях самой высокой минимальной цены на водку, равной 403 рубля за 1 литр водки[15]. Кроме того, по данным Росстата, продажа водки и ликероводочных изделий в абсолютном выражении сократилась в 2014 году по сравнению с 2013 годом на 6,7%, а всех алкогольных напитков на душу населения, в пересчете на абсолютный алкоголь, - с 8,5 литра в 2013 году до 8,3 в 2014 году, или на 2,4%[16].

Проделанный анализ продемонстрировал весьма тревожные изменения в смертности в России, произошедшие в 2014 году. В условиях нарастающих экономических трудностей весьма вероятным становится сценарий прекращения снижения смертности взрослого населения России, переход к стагнации или к росту смертности в средних и пожилых возрастах.

И все же продолжительность жизни в 2014 году пусть немного, но увеличилась. Это связано с продолжением снижения смертности детей и с существенно замедлившимся, но не прекратившимся снижением смертности пожилых.

[1] Андреев Евгений Михайлович - кандидат физико-математических наук, ведущий научный сотрудник Центра демографических исследований Российской Экономической Школы, Москва.
[2] Кваша Екатерина Александровна – кандидат экономических наук, старший научный сотрудник Института демографии НИУ ВШЭ.
[3] Харькова Татьяна Леонидовна - кандидат экономических наук, старший научный сотрудник Института демографии НИУ ВШЭ.
[4] Немцов А.В., Терехин А.Т. Размеры и диагностический состав алкогольной смертности в России. Наркология. 2007, №12, с. 29-36
[5] Население России 2013. Двадцать первый ежегодный демографический доклад / отв. ред. Захаров С.В.; НИУ Высшая школа экономики – М.: Изд. Дом НИУ ВШЭ. 2015, раздел 4.
[6] Leon, D.A., Saburova, L., Tomkins, S., Andreev, E.M., Kiryanov, N., McKee, M., Shkolnikov, V.M. Hazardous alcohol drinking and premature mortality in Russia: a population based case-control study.
[7] Khaltourina D, Korotayev A, Effects of Specific Alcohol Control Policy Measures on Alcohol-Related Mortality in Russia from 1998 to 2013. Alcohol and Alcoholism, 2015 Sep;50(5):588-601.
[8] Немцов А.В., Шелыгин К.В. Антиалкогольные законы 2005 г. и снижение потребления алкоголя в России. Вопросы наркологии, 2015 № 1 С. 83-93.
[9] Grigoriev, P.; Andreev, E. M. The huge reduction in adult male mortality in Belarus and Russia: is it attributable to anti-alcohol measures? PLoS One 2015 10:9.
[10] Avdeev A., Blum A., Zakharov S., Andreev E. Reaction d’une population heterogene a une peretrubation. un modele d’interpretation des evolutions de mortalite en Russie. Population, 1997. No. 1, pp. 7-44.
[11] Немцов А.В., Школьников В.М. Жить или пить. Известия 19 июля 1994 г.
[12] Школьников В. М., Андреев Е. М., Макки М., Леон Д. А. Рост продолжительности жизни в России 2000-х годов. Демографическое обозрение. 2014. №2, с. 5-37.
[13] Андреев Е. М. Возможные причины колебаний продолжительности жизни в России в 90-ые годы. Вопросы статистики. 2002 № 11.:3-15.
[14] Grigoriev, P.; Andreev, E. M. The huge reduction in adult male mortality in Belarus and Russia: is it attributable to anti-alcohol measures? PLoS One 2015 10: 9.
[15] Приказы Росалкогольрегулирования от 13.12.2012 № 372; от 28.01.2014 № 9. Указана минимальная цена, средневзвешенная с учетом периода действия разных цен.
[16] Розничная торговля и услуги населению. Таблица 4.3 Продажа алкогольных напитков населению http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/enterprise/retail/#