Специальное обследование репродуктивного здоровья населения: анализ и результаты

А.В. Ларченко[1]
(Опубликовано в журнале "Вопросы статистики", 2014, №8, с.28-33)

В Республике Беларусь охрана репродуктивного здоровья населения осуществляется на законодательном уровне. Так, в Национальной программе демографической безопасности на 2011-2015 годы представлены меры, направленные на стимулирование легитимной брачности, рождение второго и последующих детей, снижение мотивации рождения детей в неполных семьях[2]. Тем не менее проблема репродуктивного здоровья населения недостаточно исследуется с точки зрения статистики[3].

В данной статье представлены результаты проведенного автором в период с октября 2012 г. по февраль 2013 г. в г. Минске выборочного миниобследования репродуктивного здоровья населения, произведен их анализ и выявлены основные тенденции развития.

В качестве объекта мини-обследования выступили женщины в возрасте 15-49 лет и мужчины 15-59 лет, проживающие в г. Минске. Согласно произведенным автором расчетам, объем выборочной совокупности составил по г. Минску 1010 единиц (603 женщины и 407 мужчин)[4]. В качестве инструментария обследования использованы анкеты отдельно для женщин и для мужчин репродуктивного возраста. Для сбора информации применялась одноступенчатая бесповторная квазислучайная выборка[5]. Опрос лиц репродуктивного возраста производился непосредственно, без дополнительных ступеней отбора; каждая единица наблюдения подвергалась обследованию один раз.

При обследовании репродуктивного здоровья населения осуществлялся анализ в разрезе следующих показателей:

• социально-экономическое положение респондентов (брачное состояние, уровень образования, работа / занятие, финансовые и жилищные условия) как параметр, определяющий характер репродуктивного поведения и, как следствие, репродуктивных установок человека;
• антропологические характеристики респондентов (рост, вес, возраст) как параметры, отражающие возможность и готовность к рождению детей, а также состояние здоровья; целесообразен расчет индекса массы тела (соотношение веса и роста индивида);
• состояние репродуктивного здоровья респондентов: возможность зачать ребенка; самооценка здоровья; наличие хронических заболеваний, вредных привычек;
• репродуктивные установки: наличие детей, их число; желание иметь детей при определенных финансовых возможностях;
• оценка качества услуг здравоохранения и расходы респондентов на медикаменты и медицинские услуги, в % от доходов.

Анализ перечисленных показателей позволяет оценить социально-экономическое положение населения репродуктивного возраста, состояние репродуктивного здоровья и репродуктивные установки женщин и мужчин в г. Минске, а также произвести условную оценку репродуктивного здоровья и репродуктивных установок населения на уровне республики.

Социально-экономическое положение респондентов и антропологические характеристики выступают достаточно значимыми параметрами, определяющими репродуктивное поведение и репродуктивные установки индивида. Для их оценки целесообразно использовать параметры: брачное состояние, возраст, пол, уровень образования, работа / занятие, финансовые и жилищные условия. Так, вступление в брак чаще всего влечет за собой смену репродуктивных установок в сторону рождения детей. Финансовыми и жилищными условиями обусловлено число возможных детей в семье; возрастом и уровнем образования - планирование семьи, числа детей, осознанность выбора партнера.

Средний возраст опрошенных женщин составил 25,38 года, мужчин - 25,67 года; среднее число лет обучения женщин - 15,14 года, мужчин - 14,65 года.

Наибольший удельный вес разведенных женщин приходится на возраст 40-44 года (22,2% опрошенных лиц данного возраста); незамужних - на возраст 15-19 лет (89,6%); состоящих в зарегистрированном браке - 45-49 лет (78,6%), в незарегистрированном - на возраст 20-24 года (11,9%); вдовых - 40-44 года (11,1%).

85,7% респондентов-мужчин в возрасте 3539 лет состоят в зарегистрированном браке, в незарегистрированном - 14,3% в возрасте 4044 лет. Наибольший удельный вес не состоящих в браке мужчин приходится на возраст 15-19 лет, разведенных - на 40-44 года и 45-49 лет (по 28,6%), вдовых - на возраст 50-54 года (16,7%).

Наибольшее число опрошенных женщин имеет законченное среднее специальное образование (42,5%), наименьшее - общее базовое (0,8%); денежный доход большинства респондентов (женщин) составляет 250,1-500,0 долларов США в месяц (44,4%), наименьшее число опрошенных имеет доход более 1000,0 долларов США в месяц (3,0%).

У большинства опрошенных мужчин - законченное среднее специальное образование (38,3%), у меньшинства - общее начальное образование и магистратура (по 0,3%); денежный доход наибольшего числа респондентов-мужчин колеблется в пределах от 500,1 до 1000,0 долларов США в месяц (35,3%), доход 9% опрошенных мужчин - менее 100,0 долларов США в месяц.

470 женщин из 598 опрошенных (или 78,6%) работает; 128 не работает (21,4%). Структура занятых по месту работы представлена на рис. 1. 52,7% опрошенных женщин указали, что проживают в квартире, находящейся в собственности у домашнего хозяйства (ДХ), к которому относится респондент; 17,7% снимают квартиру; 8,4% занимают комнату в общежитии; 5,9% проживают в частном доме; 6,7% имеют комнату в собственности; 3,7% снимают комнату; 0,5% снимают частный дом.

Рисунок 1. Распределение работающих респондентов-женщин в возрасте 15-49 лет по типу организации, г. Минск (в процентах к итогу)

Из 319 работающих мужчин 13,5% зарегистрированы как индивидуальные предприниматели; 53,0% зарегистрированы в коммерческой организации; 33,5% работают в государственной организации (см. рис. 2). Что же касается жилищных условий, то у 60,7% респондентов квартира находится в собственности ДХ; 15,3% проживают в съемной квартире; 7,3% опрошенных мужчин занимают комнату в общежитии; 7% имеют в собственности комнату, 6,5% - частный дом; один человек из 399 респондентов указал, что снимает частный дом.

Рисунок 2. Распределение работающих респондентов-мужчин в возрасте 15-49 лет по типу организации, г. Минск (в процентах к итогу)

При идеальных условиях 49,9% респондентов-мужчин склонны иметь двоих детей, тогда как в сложившейся ситуации большинство мужчин (42,9%) указали, что не хотят иметь ни одного ребенка. Незначительно отличается структура желаемой численности детей опрошенных женщин: в сложившихся условиях 45,0% респондентов хотят иметь хотя бы одного ребенка; при идеальных - для 57,0% желательно наличие двоих детей (см. рис. 3 и 4).

Рисунок 3. Распределение респондентов-мужчин г. Минска по желаемому числу детей: а - при сложившихся на данный момент финансовых и жилищных условиях; б - при идеальных жилищных и финансовых условиях

Рисунок 4. Распределение опрошенных женщин г. Минска по желаемому числу детей: а - при сложившихся на данный момент финансовых и жилищных условиях; б - при идеальных жилищных и финансовых условиях

Таким образом, средний возраст респондентов обоих полов практически одинаков. Продолжительность обучения женщин-респондентов выше, чем мужчин (на 0,49 года). Большинство опрошенных имеет законченное среднее специальное образование и продолжает обучение в высших учебных заведениях. Денежный доход мужчин-респондентов в среднем выше, чем женщин (в пределах от 500,1 до 1000,0 долларов США в месяц, тогда как у женщин - от 250,1 до 500,0 долларов). Как показали результаты обследования, женщины менее притязательны, чем мужчины: для создания идеальных жизненных условий им достаточно в среднем 2640 долларов США на члена семьи в месяц, тогда как мужчин устраивает в три раза большая сумма (7940 долларов США).

Наиболее важным аспектом обследования выступает изучение состояния репродуктивного здоровья респондентов. Возможностей зачать и родить здорового ребенка гораздо больше у здоровых людей, вес которых находится в пределах нормы, не страдающих хроническими заболеваниями, не курящих, не употребляющих наркотики и алкоголь. Кроме того, необходимо также учитывать, как сами респонденты оценивают состояние своего здоровья. Так, согласно полученным данным, 86% опрошенных мужчин в возрасте 15-59 лет считают, что физически в состоянии зачать ребенка; 56 (14%) мужчин полагают, что данная возможность исключена. Основной причиной, по мнению респондентов, выступает возраст (39,3%); 26,8% отметили, что не в состоянии зачать ребенка в связи с редкими половыми отношениями либо их отсутствием; 19,6% указали прочие причины (нежелания и др.); 12,5% мужчин безрезультатно пытались зачать ребенка в течение двух и более лет.

17,4% женщин считают, что физически не в состоянии забеременеть. В качестве основной причины женщины также выделяют возрастную (37,5%); 24% отметили редкие половые отношения; 19,2% - другие причины; 6,7% женщин безрезультатно пытались зачать ребенка в течение двух лет и более. Десять женщин-респондентов хотят прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) (1,7%), 17 человек - взять приемного ребенка (2,8% всех опрошенных женщин).

По методике, апробированной Нидерландами в рамках обследования здоровья населения (NetHIS)[6], для каждого респондента был рассчитан индекс массы тела: делением веса респондента (кг) на квадрат роста (м). Полученный в итоге расчетов результат трактовался следующим образом (в соответствии с методологией NetHIS): менее 18,5 - вес ниже нормы; 18,5-25 - нормальный вес; 25-30 - умеренно избыточный вес; более 30 - тяжелая форма ожирения. Итоги расчетов на основе данных, полученных в результате опроса в г. Минске, приведены в таблице 1.

Таблица 1. Структура респондентов по индексу массы тела

Таким образом, более чем у 70% женщин и 65% мужчин репродуктивного возраста вес находится в пределах нормы. Однако практически 26% опрошенных мужчин имеют избыточный вес, что впоследствии негативно сказывается на здоровье и может явиться причиной различного рода заболеваний. Кроме того, доля мужчин, страдающих ожирением, в 2,6 раза превышает долю женщин с аналогичными отклонениями от нормы.

Большинство респондентов (59,4% мужчин и 42,3% женщин) посещают поликлинику один раз в год; 29,4% женщин и 17,3% мужчин - два раза в год; 8,5% мужчин и 11,9% женщин ходят на прием к врачам раз в квартал.

Женщины чаще всего посещают терапевта и гинеколога (66,6 и 55,4% соответственно), а также стоматолога - 28,4% и офтальмолога - 10,5%; реже всего - уролога (0,8%). Мужчины репродуктивного возраста наиболее часто ходят на прием к терапевту (72,9%), стоматологу (27,3%) и хирургу - 8%; реже всего мужчины посещают эндокринолога - 3,8%.

Более половины респондентов чаще прибегают к бесплатным медицинским услугам, 36,0% женщин и 30,1% мужчин чаще пользуются платными услугами здравоохранения; только платным услугам отдают предпочтение 6,0% мужчин и 2,7% женщин (см. рис. 5).

Рисунок 5. Структура использования медицинских услуг, г. Минск (в процентах)

Оценка респондентами отношения медперсонала к пациентам, возможности посещения врача в удобное время и компетентности специалистов, в частности платных и бесплатных услуг здравоохранения, приведены в таблице 2. Обследование показало, что в целом мужчины и женщины оценивают качество медицинских услуг практически одинаково. Возможность посещения врача в удобное время, а также отношение к пациенту в бесплатных клиниках с точки зрения респондентов гораздо хуже, чем в платных. Компетентность специалистов в бесплатных клиниках в среднем также гораздо ниже

Таблица 2. Оценка респондентами качества оказываемых медицинских услуг

Группировка респондентов по состоянию здоровья произведена аналогично обследованию NetHIS: 1-5 баллов - плохое здоровье; 6-7 - среднее; 7,5-8,5 - хорошее; более 8,5 балла - отличное здоровье. Как показали расчеты, мужчины выше оценивают состояние своего здоровья (38,3% мужчин считает его хорошим), тогда как большинство женщин (51,2%) считает свое здоровье средним; 3,3 и 7,7% мужчин и женщин соответственно считают свое здоровье плохим (см. таблицу 3). Средний балл самооценки уровня здоровья респондентами составляет: мужчинами - 7,65, женщинами - 7,25.

Таблица 3. Итоги самооценки состояния здоровья респондентами (в процентах)

41,6% женщин и 32,8% мужчин отметили наличие у себя хронических заболеваний. Наибольший удельный вес имеют заболевания желудка, другие заболевания (в частности, хронический тонзиллит, кожные заболевания, болезни нервной системы и т.д.), сердца. У женщин также среди хронических заболеваний значительна доля болезней эндокринной системы (8,9% из всех опрошенных) (см. рис. 6).

Рисунок 6. Распределение хронических заболеваний респондентов, г. Минск
(в процентах)

За последний год в больницу попадали 13,9% опрошенных женщин в возрасте 15-49 лет, из них: 81,9% - один раз; 14,5% - два раза; 2,4% - три раза и 1,2% - пять раз. Среди опрошенных мужчин 12% в течение последнего года побывали в больнице: 85,4% - один раз и 14,6% - два раза.

Среди опрошенных мужчин 42,6% - курящие (62,9% курят постоянно; 21,8% - эпизодически; 15,3% - очень редко); среди женщин курит 29,6% (из них: 54,2% - постоянно; 27,1% - эпизодически; 18,6% - очень редко).

Наркотики употребляли 5,7% женщин и 15,5% мужчин. Из женщин, когда-либо употреблявших наркотики, 73,5% делали это один раз и 26,5% - периодически. Из прибегавших к употреблению наркотиков мужчин 69,4% делали это однократно, 30,6% периодически их употребляют.

Большинство опрошенных как мужчин, так и женщин употребляют алкогольные напитки раз в несколько месяцев (33,1 и 42,3% соответственно); 32,1% мужчин и 17,9% женщин - раз в неделю; 2,3% мужчин и 0,5% женщин (3 человека) - каждый день.

Основным средством контрацепции у 42,6% респондентов-женщин и 56,9% мужчин являются презервативы; 26,6% мужчин и 21,9% женщин вообще не используют средства контрацепции при половых контактах; 10,0% опрошенных мужчин прибегают к прерыванию полового акта; и только 3,7% опрошенных женщин применяет внутриматочную спираль.

Большинство женщин тратит на медикаменты от 5,1 до 10,0% своего дохода, тогда как расходы на медикаменты большинства мужчин занимают от 0 до 5,0% дохода. Расходы на медицинское обслуживание у большинства респондентов составляют менее 0,5%; у 17,7% женщин - от 5,1 до 10,0%; у 15,8% мужчин - от 3,1 до 5,0% от дохода.

Таким образом, специализированное обследование репродуктивного здоровья населения позволяет получить уникальную информацию о наличии и структуре хронических заболеваний лиц репродуктивного возраста, о проблемах с избыточным весом, репродуктивных установках, об уровне здоровья в репродуктивном возрасте с точки зрения самих респондентов и т. д. Данные, полученные в результате выборочного обследования, дают возможность: оценить фертильность женского населения в пределах репродуктивного возраста, потребность в противозачаточных средствах, доступность и степень использования услуг по планированию семьи, качество медицинского обслуживания и т.д. Полученные результаты позволяют вносить корректировки и разрабатывать новые направления в рамках государственных социально-демографических программ.

[1] Белорусский государственный экономический университет.
[2] Указ Президента Республики Беларусь «Об утверждении Национальной программы демографической безопасности Республики Беларусь на 2011-2015 годы» от 11 августа 2011 г. № 357 // Нац. правовой Интернет-портал Респ. Беларусь, 1/13752.
[3] Ларченко А.В. Репродуктивное здоровье населения: трактовка и оценки // Экономика и управление. 2011. № 4 (28). С. 120-126.
[4] Larchenko A. Reproductive Health Survey: determination of sample size and design / / Summer School of Baltic-Nordic-Ukranian Network on Survey Statistics, Minsk, June 13-19, 2013 / Institute of Economics of National Academy of Sciences of the Republic of Belarus; edit.: N. Bokun [etc.]. -Belarus, 2013. P. 75-81.
[5] Larchenko A. Reproductive Health Survey: determination of sample size and design / / Summer School of Baltic-Nordic-Ukranian Network on Survey Statistics, Minsk, June 13-19, 2013 / Institute of Economics of National Academy of Sciences of the Republic of Belarus; edit.: N. Bokun [etc.]. -Belarus, 2013. P. 75-81; Бокун Н.Ч. Методы выборочных обследований: уч.-справ. пособие / Н.Ч. Бокун, Т.М. Чернышева; М-во стат. и ан-за Респ. Беларусь, НИИ статистики М-ва стат. и ан-за Респ. Беларусь. - Минск, 1997. - 416 с.
[6] Picavet H.S.J. National health surveys by mail or home interview: effects on response // Journal of Epidemiology & Community Health. - 2001; 55:408-413 doi:10.1136/ jech.55.6.408.