Смертность от болезней органов пищеварения в Украине: что изменилось?

Рынгач Н.Л.¹

Традиционная в течение последних десятилетий структура общей смертности в Украине, в которой ранг первых пяти мест, казалось бы, закрепился надолго, в начале XXI столетия претерпела изменения в результате разнонаправленных процессов: уменьшения уровня смертности от болезней органов дыхания и, одновременно, роста смертности, обусловленной заболеваниями органов пищеварения. В начале двухтысячных определился «перевес» доли последних (табл. 1).

Таблица 1. Смертность от болезней органов пищеварения и дыхания в Украине, оба пола, на 100 тыс. населения, 1997-2011 гг.

Цель исследования - определить особенности современных изменений уровня и структуры смертности от болезней органов пищеварения (БОП) в Украине, проанализировать возможные причины и показать отличия от стран Евросоюза. В публикации не рассматривались изменения смертности от новообразований пищеварительной системы, но надо отметить влияние сходных факторов риска и на эту патологию.

Около 70% всех смертей в классе болезней органов пищеварения в 2010 г. было обусловлено поражением печени, причем около половины - это фиброз и цирроз печени, а еще 10% - алкогольная болезнь печени. Можно предположить, что такое доминирование поражения органа, который в силу своих функциональных (прежде всего таких, как регулирование метаболизма, детоксикация и выделение) и морфологических особенностей, взаимосвязи с системой кровообращения становится главной «мишенью» поражения при многих инфекционных и неинфекционных заболеваниях, имеет не одну, а ряд причин.

Смертность от алкогольного цирроза печени является индикатором степени проблем, связанных с злоупотреблением алкоголем, но этногенез хронических поражений печени нельзя сводить исключительно к следствию неумеренного употребления спиртного. Сегодня выросла доля циррозов печени другого генеза - токсических (при острых и хронических отравлениях, зачастую связанных с профессиональной деятельностью), постинфекционных и аутоиммунных. Как ни парадоксально, сыграло свою роль и повышение доступности лекарств - лекарственные гепатиты становятся нежелательными результатами долгосрочного комплексного лечения многих патологий, что в условиях неоправданной либерализации продажи рецептурных препаратов в Украине и распространенной практики самолечения уже имеет негативные последствия, и еще большие проблемы обещает в будущем.

Еще одной веской причиной развития хронических поражений печени является нерациональное и небезопасное питание. Причем речь идет не только о возрастании в рационе, особенно малоимущих граждан, удельного веса дешевых продуктов сомнительного происхождения, произведенных со всеми возможными нарушениями технологии и санитарии. Состав вполне легальных продуктов из супермаркета «обогащен» множеством химических добавок (консервантов, ароматизаторов, усилителей вкуса, красителей и т.п.), продукты в процессе производства от сырья до товара подвергнуты множеству технологических операций. Возникновению поражения поджелудочной железы (второй по значимости группе причин смерти в классе БОП) также способствует употребление ненатуральной, некачественной, сверхкалорийной пищи. Ферментная система человека «надрывается» в попытках утилизировать, переварить и усвоить генетически модифицированные, искусственно полученные белки, жиры и углеводы. Ударные дозы алкоголя - фактор развития острого панкреатита, нередко приводящего к смертному исходу. Так, более чем каждая десятая смерть украинцев трудоспособного возраста от БОП в 2010 г. была вызвана болезнями поджелудочной железы.

Повышение смертности от цирроза и фиброза печени характеризует санитарно-эпидемическое и социальное неблагополучие в стране. Это индикатор неэффективности антиалкогольной политики, борьбы с распространением инфекционных гепатитов и неадекватном их лечении, неудовлетворительной вакцинации населения, плохой организации охраны труда на производствах с вредными условиями и недостаточном контроле качества продуктов питания. Отметим, что в 2000 г. доля смертей от всех болезней печени составляла лишь 36%, соответственно на циррозы и фиброзы всех этиологий приходилось 32%.

Существуют значительные отличия уровня смертности по полу, особенно выраженные для взрослых. Уровень смертности мужчин от БОП в Украине превышает аналогичный у женщин, в 2010 году индекс сверхсмертности мужчин составлял 2,0 (рис. 1).

Рисунок 1. Мужская сверхсмертность от болезней органов пищеварения в Украине в возрасте 20+, 2010 г.

Источник: Госстат Украины.

В возрастном интервале от 35 до 50 лет более чем каждая десятая смерть мужчин вызвана именно ими. Доля смертей из-за алкогольной болезни печени среди всех БОП в этих возрастах наибольшая.

В целом смертность в Украине от БОП в последние годы приблизительно в два раза выше, чем в ЕС (2,2 раза в 2009 г.; 1,6 - в 2010), причем для мужского населения такое превышение является более выраженным, чем для женщин. Если в странах ЕС при переходе в возрастную группу старше 75 лет частота такой причины смерти, как БОП, существенно возрастает, то украинские граждане аналогичного возраста, по официальной статистике, уходят из жизни из-за них гораздо реже - стандартизованный показатель смертности в Украине ниже более чем в два раза. По нашему мнению, такая статистика отражает нереальную ситуацию (тогда было бы можно заподозрить, что украинские старики по достижении 75-летнего рубежа чудодейственным способом перестают страдать и умирать от этой патологии), а обычную практику определения причины смерти пожилых людей без патологанатомического подтверждения.

Зато в относительно молодом возрасте БОП в странах Евросоюза вызывают гораздо меньшее количество смертей. Так, разница в стандартизированных показателях в возрастном интервале 15-29 лет максимальна и достигает более 7 раз. Четверть века тому назад, в 1995 г., также наблюдалось превышение показателя в возрасте 15—44 лет, однако оно было менее существенным (табл. 2).

Таблица 2. Смертность от болезней органов пищеварения в Украине и странах ЕС в отдельных возрастных группах, оба пола, на 100 тыс. нас., 1995, 2010 гг.

Источник: European mortality database (MDB), World Health Organization Regional Office for Europe, Updated: January 2011.

За последние десятилетия относительно более высокая, чем в Украине, странах ЕС преждевременная смертность от БОП неуклонно снижалась и уменьшилась примерно на четверть, тогда как в Украине выросла более чем вдвое (рис. 2).

Рисунок 2. Преждевременная (0-64 г.), смертность от болезней органов пищеварения в Украине и странах ЕС, стандартизованный коэффициент на 100 тыс. населения (европейский стандарт), 1985-2010 гг.

Источник: European mortality database (MDB), World Health Organization Regional Office for Europe, Updated: January 2011.

Таким образом, можно отметить повышение в последние десятилетия значимости болезней органов пищеварения как причины смерти в Украине, что отобразилось в повышении рангового места в структуре общей смертности населения. Среди причин этого явления можно выделить злоупотребление алкоголем и неэффективность антиалкогольной политики; нерациональное питание большинства населения и недостаточность контроля качества продуктов питания; санитарно-эпидемиологическое неблагополучие, распространенность инфекционных гепатитов и неадекватные их профилактика и лечение; плохая организация охраны труда на вредных производствах.

При приблизительно двукратном превышении уровня смертности болезней органов пищеварения в Украине сравнительно со странами ЕС отмечаются максимальные отличия в молодом и зрелом (15-44 г.) возрастных группах, тогда как среди людей в возрасте 75+ такая причина смерти регистрируется значительно реже. Отмечены разнонаправленные тенденции динамики преждевременной смертности в странах ЕС и Украине: стабильное снижение в развитых европейских странах и рост уровня в нашей стране, приводящие к увеличению разрыва между соответствующими показателями.

¹ Украина, г. Киев