Рубрику ведет кандидат экономических наук Екатерина Щербакова

По сравнению с 1980 годом распространенность ожирения среди населения мира возросла более чем вдвое

В настоящее время ожирение рассматривается как хроническое заболевание, проявляющееся в избыточном увеличении массы тела преимущественно за счёт чрезмерного накопления жировой ткани и сопровождающееся увеличением общей заболеваемости и смертности населения. Ожирение и другие виды избыточности питания входят в большой класс болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра (МКБ-10, класс IV, коды E66-Е68)¹.

В процессе эволюции организм человека приспособился накапливать запас питательных веществ в условиях обилия пищи, чтобы затем, в условиях ее вынужденного отсутствия или ограничения, расходовать этот запас. Это эволюционное преимущество, позволявшее выжить в условиях ограниченности и нестабильности доступа к ресурсам питания, в современном обществе стало фактором заболеваемости и смертности, хотя для части населения мира голод и недостаточное питание также остаются важным фактором заболеваемости и смертности (недостаточность питания - коды E40-E46, E50-E64 того же класса IV МКБ-10).

Накопление избыточного веса и развитие ожирения происходит в результате энергетического дисбаланса между потребляемыми и расходуемыми человеком калориями. Основные причины, связанные с изменением моделей питания и физической активности по мере социально-экономического развития, можно свести к двум группам:

• растущее потребление высококалорийной пищи с высоким содержанием жиров, соли и сахара и низким содержанием витаминов, минералов и других микроэлементов;
• снижение физической активности из-за растущей распространенности «сидячих» видов работы, изменения способов передвижения и урбанизации, способствующей укоренению малоподвижного образа жизни.

Помимо основной причины ожирения - повышенного поступления пищи и сниженного расхода энергии, – среди причин и предрасполагающих факторов ожирения следует упомянуть также некоторые эндокринные заболевания,  нарушения в системе органов пищеварения (поджелудочной железы, печени, тонкого и толстого кишечников), генетические и психологические нарушения.

Избыточный вес и ожирения значительно повышают риск возникновения ряда неинфекционных заболеваний:

• болезней системы кровообращения (главным образом, болезней сердца и инсульт), которые являются основной причиной смерти;
• сахарного диабета;
• нарушений костно-мышечной системы (в особенности, остеоартрита – дегенеративно-дистрофического заболевания суставов, приводящего к инвалидности);
• некоторых форм рака (матки, молочной железы, прямой кишки, простаты, почки, желчного пузыря).

Избыточный вес в детском возрасте значительно увеличивает риск ожирения, инвалидности и преждевременной смерти у взрослых. Помимо увеличения будущих рисков, избыточный вес в детстве приводит к затруднению дыхания, повышает риск переломов, гипертонии, появления ранних признаков болезней системы кровообращения, диабета, сопровождаясь нередко различными психологическими проблемами.

Заболеваемость ожирением быстро растет во всех странах мира, что побуждает экспертов говорить о глобальной «эпидемии» ожирения (“globesity”). В результате многие страны с низким и средним доходом (по классификации Всемирного Банка) сталкиваются с двойным бременем заболеваний:

• население этих стран, продолжая страдать от инфекционных заболеваний и недоедания, все больше подвергается риску неинфекционных заболеваний в результате распространения избыточного веса и ожирения, особенно среди городского населения;
• в одной и той же стране, населенном пункте и даже внутри одного домохозяйства люди страдают как от недоедания, так и от ожирения (несбалансированного питания).

В странах с низкими и средними доходами дети подвержены риску несбалансированного питания на всех этапах развития, начиная с эмбрионального. Высококалорийная еда с высоким содержанием жиров, соли и сахара и низким содержанием микроэлементов, витаминов и других необходимых веществ, как правило, значительно дешевле, чем полноценные продукты питания. Такое более доступное, но неполноценное питание в сочетании с понижающимся уровнем физической активности приводит к быстрому росту ожирения среди детей, не решая проблемы недостаточного питания по отдельным компонентам.

Для диагностики ожирения взрослых в медицине чаще всего используют индекс массы тела (ИМТ), рассчитываемый как отношение массы тела (в килограммах) к квадрату роста человека (измеренного в метрах). Наиболее точным методом определения количества жировой ткани в организме считается магнитно-резонансная томография.

Индекс массы тела подвергается критике за то, что не учитывает соотношение жира и костно-мышечной массы, а также типа распределения жировых отложений по телу. Так, пожилой человек с небольшой мышечной массой может быть классифицирован как человек с нормальным весом, а мускулистый спортсмен - как человек с избыточным весом или ожирением. Значение ИМТ рассматривается вне зависимости от пола, возраста, этнической принадлежности (хотя строение тела и его пропорции могут заметно различаться в группах населения, выделенных по этим признакам) и является простым и признанным критерием недостаточной или избыточной массы тела (табл. 1).  

В последние годы не утихают дискуссии относительно правомерности использования единых критериев. На консультациях экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в Сингапуре (8-11 июля 2002 года) было показано, что для некоторых народов Азии риск возникновения диабета II типа и болезней системы кровообращения повышается при более низком пороговом значении избыточного веса, чем по классификации ВОЗ – при значении ИМТ от 22 до 25 кг/м², - и резко повышается при значениях ИМТ от 26 до 31 кг/м². Поэтому некоторые исследователи предлагали понизить порог избыточного веса для представителей монголоидной расы и повысить его для представителей негроидной расы и выходцев из Полинезии (пороговое значение ИМТ для избыточного веса с 25 до 26, а для ожирения — с 30 до 32 кг/м²). Однако целесообразным было признано придерживаться действующей классификации ВОЗ с выделением дополнительных пороговых значений ИМТ – 23,0, 27,5, 32,5 и 37,5 кг/м² – для оценки реализации планов действий в области общественного здоровья. Кроме того, странам было рекомендовано использовать всего пороговые значения – 18,5, 23,0, 25,0 27,5, 30,0, 32,5, а для многих стран и 35,0, 37,5 и 40,0 кг/м² – при предоставлении национальных данных для обеспечения их сопоставимости при международных сравнениях.

Таблица 1. Международная классификация недостаточного, избыточного веса и ожирения для взрослого населения²

Национальные данные, полученные в ходе выборочных обследований, соответствующих критериям ВОЗ, аккумулируются в Глобальной базе данных ИМТ. В ней представлены средние значения ИМТ взрослого населения (в том числе стандартизованные по возрастной структуре стандартного населения ВОЗ) и доля населения с избыточной массой тела по странам-членам ВОЗ начиная с 1980 года.

По сравнению с 1980 годом распространенность ожирения среди населения мира возросла более чем в 2 раза. Если в 1980 году ИМТ≥30 отмечался у 5% мужчин и 8% женщин, то в 2008 году – у 10% мужчин и 14% женщин.  В 2008 году около 1,5 миллиардов людей в возрасте 20 лет и старше имели избыточную массу тела (ИМТ≥25), среди них каждый третий страдал от ожирения (205 миллионов мужчин и 297 миллионов женщин).

65% населения мира проживает в странах, в которых избыточный вес и ожирение приводят к большему числу смертей, чем недостаточное питание.

Более 42 миллионов детей в возрасте до 5 лет имели избыточный вес³ в 2010 году (около 35 миллионов в развивающихся странах, 8 миллионов в развитых странах). По данным обследований, проведенных в 2005-2011 годах, доля детей в возрасте до 5 с избыточным весом составляла в целом по миру 6,7%, а с недостаточным весом – 16,2% (заметно уменьшившись по сравнению с данными обследований 1990-1995 годов – 25,4%).

Ожирение предотвратимо. В 2004 году на Всемирной Ассамблее по проблемам Здоровья была принята Глобальная стратегия ВОЗ в области диеты, физической активности и здоровья, в которой сформулированы основные направления действий на глобальном, региональном и местном уровне для профилактики избыточного веса.

Источники:

Всемирная Организация Здравоохранения -
Obesity and overweight / Fact sheet N°311, May 2012 - http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/index.html

Global Database on Body Mass Index – http://apps.who.int/bmi/index.jsp?introPage=intro.html ;

Global Comparable Estimates, Risk Factors / WHO Global Infobase  - https://apps.who.int/infobase/Index.aspx

Ожирение / Материал из Википедии - http://ru.wikipedia.org/wiki/
%D0%9E%D0%B6%D0%B8%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5

¹ http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/E66 ;
 http://mkb-10.com/index.php?pid=3232
² http://apps.who.int/bmi/index.jsp?introPage=intro_3.html
³ Соотношение массы тела и роста на 2 стандартных отклонения и более превышает медианное значение этого соотношения для стандартов роста ребенка (WHO Child Growth Standards) - http://apps.who.int/gho/data/?theme=main
Помимо этого для характеристики физического состояния детей в возрасте до 5 лет используются показатели отставания в росте и пониженной для своего возраста массы тела. Отставание в росте (т. е. низкий для своего возраста рост) отражает совокупные последствия недостаточного питания и инфекционных заболеваний, перенесенных после или даже до рождения. Пониженная для своего возраста масса тела может говорить о недостаточном и несбалансированном питании, в результате которого происходит истощение организма.